彩色多普勒高频超声结合X线钼靶检查诊断乳腺癌的价值

傅俊明，贾红明，欧鸿儒，李丽君

（广东省佛山市顺德区桂洲医院影像科，佛山 528305）

乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，乳腺癌已成为当今世界上女性最常见的恶性肿瘤之一，乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。目前检查乳腺癌主要依靠影像学检查，包括彩色多普勒高频超声、乳腺X线钼靶检查，必要时也可进行乳腺磁共振检查。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年7月至2014年7月收治的60例乳腺癌患者经过彩色多普勒高频超声诊断以及X线钼靶检查作为观察对象，年龄最大的患者62岁，年龄最小的患者31岁，平均年龄46.5岁，所有病例均经手术病理证实。

1.2 仪器与方法

乳腺超声：采用东芝SSA-660彩色多普勒超声诊断仪，频率7-10MHz。患者分别取仰卧位、侧卧位，以乳头为中心，放射状多切面扫查乳腺的各个象限，测量血流动力学指标，判断肿块性质，并且扫查双侧腋窝，观察有无淋巴结肿大。

X线钼靶检查：采用Iotto乳腺钼靶机，患者取立位，均行双侧乳腺轴位及斜位摄片，斜位投照角度垂直于胸大肌外缘。主要观察乳腺类型、病灶大小、边界、有无钙化、患侧引流血管有无增粗以及腋窝淋巴结有无肿大。

2 结果

60例乳腺癌的患者中，根据高频超声诊断以及X线钼靶检查提示的肿块的血流丰富度、大小、边界、钙化程度、内部均匀度以及淋巴结的状态等一般资料进行分析，超声诊断准确共55例，准确率91.7%；X线钼靶检查诊断准确共51例，准确率85%，联合应用两者诊断准确共57例，准确率达95%。本组病例中，肿块大小在10mm-56mm之间，其中54例超声探及血流信号，阻力指数均大于0.65，钼靶检查发现21例有粗大供血血管，39例有钙化灶，其中16例为微小钙化，35例伴有淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 乳腺癌的超声表现

肿瘤形态不规则，边界不整，呈锯齿状或蟹足状，无包膜，边界不清；内部回声多呈实性低回声，部分可见衰减，少数呈等回声或高回声；瘤体后方多呈衰减暗区，后壁回声减低或消失，可见瘤体向皮肤或胸大肌浸润，呈蟹足样；瘤体中心液化或坏死时，呈不均质的低回声或无回声；部分肿块的纵横比大于1；彩色多普勒可见肿瘤的血供多数较丰富，周边或内部可探及点条状血流信号，阻力指数多大于0.7。

3.2 乳腺癌的X线钼靶图像特点

在两个不同投照位置均可见到的占位性病变，肿块边缘可表现为清晰或模糊，呈浸润性生长，或可见到从肿块边缘发出的放射状线影，部分病例可见粗大的供血血管。乳腺肿块与其周围乳腺组织相比，多数呈高或等密度，极少数可表现为低密度。该检查的优势还在于可检测微小钙化点，细小的、颗粒状的成簇的微钙化点是乳癌的一个重要的早期表现［1］。国外统计资料表明，30%-50%的乳腺恶性肿瘤伴有微钙化。本组病例中，有16例发现微小钙化。

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，据统计，乳腺癌占女性恶性肿瘤的第二位［2］。其发病率呈明显上升的趋势，发病年龄多在40-60岁之间。由于环境、食物及生活方式的改变等因素，近年来乳腺癌患者呈现年轻化的趋势，本组病例中，最年轻的患者仅31岁。乳腺癌的治疗方法和预后主要取决于肿瘤的早期发现、早期治疗，乳腺肿瘤的血管供应情况在诊断、判断预后等方面有重要作用。

目前检查乳腺的影像学手段主要有高频超声及X线钼靶检查，高频超声可以清楚显示乳房由浅至深的结构，包括皮肤、皮下脂肪、腺体、胸大肌及肋骨，腺体的超声表现为中强回声夹杂有中低回声，排列比较整齐，层次结构清晰，但超声检查对微小钙化不如钼靶检查敏感。超声检查对医师的手法及经验要求较高，由于部分较小的肿块容易忽略，检查时注意各个象限依次、多切面检查，不要遗漏小的病灶。钼钯检查全称乳腺钼靶X线摄影检查，痛苦小，简便易行，且分辨率高，重复性好，留取的图像可供前后对比，不受年龄、体形的限制，但钼靶检查对年轻致密型的乳腺和哺乳期乳腺的检查敏感度较差。钼靶检查时注意多角度摄影，包括轴位、侧位、侧斜位，乳腺夹板力度要适当，切忌用力过大以致肿瘤破裂。在临床实践中，两种检查各有长短，联合应用两种检查，可见互补不足，有效提高诊断的准确性。

［1］周永昌，郭万学.超声医学［M］，4版.北京：科学技术文献出］版社，2003：402.

［2］汪登斌.乳腺导管原位癌的影像学研究［J］.磁共振成像，2012，2（3）：109-113.