多排螺旋CT大螺距（1∶1.75）扫描在严重多发伤检查中的临床应用价值

程传乐，马波，刘志国，何华兵，张衍龙，周亚飞，孙琪，王玉华，张烁

（山东省淄博市张店区人民医院CT室，淄博 255025）

全身严重多发伤伤势重变化快，伤情复杂，易漏诊，死亡率高，可达17.5%［1］多排螺旋CT大螺距扫描能够在最短时间内明确患者的受伤部位或脏器，受伤程度及其对生命的影响程度，指导临床医生合理有效的选择手术时间、部位、路径等，对抢救患者生命起着至关重要的作用。我们对全身严重多发伤患者使用16排螺旋CT基于图像质量增强重建（IQE）技术进行大螺距扫描检查，取得了良好效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年10月-2013年10月我科共诊查全身严重多发伤患者178例，其中男性141例，女性37例；年龄范围9-67岁。致伤原因：交通事故伤93例（52.2%），坠落伤27例（15.2%），刀刺伤13例（7.3%），钝物击伤6例（3.4%），高处坠落物砸伤7例（3.9%），其它伤32例（17.8%）。

1.2 多发伤诊断标准

多发伤（multiple injuries or polytrauma）是指同一致伤因素导致两个或两个以上解剖部位的严重损伤，损伤严重度评分（injury severity score,ISS）在16分以上，常伴随一系列的全身反应，且原发损伤外隐匿性损伤的发生率显著上升［2］。多发伤患者，临床表现的不确定性及隐匿性损伤的存在，容易误导临床医师的判断，必需尽早明确诊断，指导临床医师根据各个部位的伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来确定手术指征、手术部位及先后顺序，以实施有效地确定性治疗，避免错过最佳抢救时机。这就为MDCT提供了用武之地，MDCT被公认为是目前评估多发伤的首选检查方法之一［3］。

1.3 MDCT检查方法

178例伤者到达医院或经抢救后生命体征稳定，均于到院后2h内使用GE公司HightSpeed Elite Select 16排螺旋CT机检查，扫描范围上自颅顶，下至盆底，若考虑有肢体骨折则包括伤肢。图像采集完成后，应用随机后处理软件或后处理工作站对原始数据进行图像重建，主要包括对损伤部位的MPR、VR重建和骨骼3D重建等。

2 结果

2.1 诊断

本组178例严重多发伤者均接受了MDCT检查。根据临床表现、CT复查等，CT初次检查漏诊15例，其中颅脑伤7例，脾损伤4例，肾脏2例，骨盆骨折、结肠损伤各1例。本组178例严重多发伤患者中治愈170例，死亡8例（4.5%）。

3 讨论

多发伤受伤部位多、伤情严重、损伤范围大、出血多，明显外伤和隐匿性外伤、开放伤和闭合伤共存，伤情变化快、死亡率高，其主要致死原因大多是严重的颅脑外伤和胸部损伤。

3.1 MDCT在多发伤救治中的作用

由于16层及以上多层螺旋CT的探测器Z轴排列和空间数据通道的增加，最小扫描层厚为0.625mm或0.5mm，所以16层及以上多层螺旋CT常规扫描即可达到各向同性扫描，明显改善常规扫描的图像质量，得到完美的原始图像和后处理图像。

3.2 MDCT在多发伤检查中没有绝对禁忌症

通过本组病例，我们认为各种损伤需明确颅脑、胸部、腹部、脊柱和骨盆损伤情况，无气道危险，生命体征平稳者均为其适应症。

3.3 MDCT大螺距扫描在多发伤检查诊断应用中应注意的问题

MDCT检查必须紧密结合生理功能检查。严重创伤、危急值等必须立即通知陪诊临床医师或接诊医师，以使其及时评估多发伤伤情并迅速制定紧急处理方案，首先处理直接威胁患者生命的伤情，避免由于致死性三联征（体温不升、凝血障碍、酸中毒）引起不可逆的生理损害，使伤员得到及时合理有序的救治，最大限度提高抢救成功率，降低死亡率。

3.4 MDCT大螺距扫描在多发伤检查诊断应用中的意义

在同等扫描条件下，采用IQE技术大螺距扫描，可减少26.13%噪声，提高图像的信噪比，在传统50%左右的射线剂量下获得具有诊断价值的图像，MDCT大螺距规范化、标准化检查在全身多发伤早期诊断中的价值是其它检查方法所无法替代的。

综上所述，MDCT大螺距扫描在多发伤检查诊断中的优势明显，有条件时应首选采用MDCT大螺距扫描，缩短检查时间，降低剂量，提高诊断水平，为临床提高早期救治成功率提供可靠的诊断保障。

［1］李光举，李红波，全文东.97例腹部损伤为主的严重多发伤的救治［J］.临床医药实践杂志，2007，16（11）：1071-1073.

［2］Gebhard F,Huber-Lang M.Polytrauma-pathophysiology and management principles［J］.Langenbecks Arch Surg,2008,393(6):825－831.

［3］Hessmann MH,Hofmann A,Kreitner KF,et al.The benefit of multislice CT in the emergency room management of polytraumatized patients［J］.Acta Chir Belg,2006,106(5):500-507.