彩色多普勒超声在糖尿病合并双下肢肌脓肿诊断中的应用价值

张璘,赵正莲,宋宏燕云南省大理州人民医院，云南大理 671000

彩色多普勒超声在糖尿病合并双下肢肌脓肿诊断中的应用价值

张璘,赵正莲,宋宏燕
云南省大理州人民医院，云南大理 671000

目的分析糖尿病患者并发双下肢肌脓肿的诊断中应用彩色多普勒超声的临床价值。方法选择2012年3月—2014年2月在该院进行治疗的糖尿病患者355例，行彩色多普勒检查双下肢肌脓肿，将引流液送检实验室，比较彩色多普勒超声及实验室检查结果，分析彩色多普勒超声的临床诊断价值。结果355例糖尿病患者中经多普勒超声检查确诊合并双下肢肌脓肿患者8例，约占2.25%；引流液体送检实验室后，检出细菌感染9例，约占2.54%，比较超声检出率及实验室检出率，差异无统计学意义（P>0.05）。结论将彩色多普勒检查应用于糖尿病患者确诊合并双下肢肌脓肿中，具有无创、安全性较好，操作便捷等优点，临床诊断价值良好，值得进一步推广及应用。

彩色多普勒超声；糖尿病；合并症；肌脓肿；下肢病变

近几年来，随着人们生活水平的不断提高，人口日渐趋于老龄化，随之而来的是糖尿病、冠心病等疾病发病率也不断提升，严重威胁国民健康。糖尿病在临床比较常见，主要特征为血糖水平慢性增高，可表现为代谢紊乱，可总结为“三多一少”，也就是多食、多饮、多尿以及体重下降。目前，全球糖尿病患者已经超过3亿，而我国糖尿病发病率甚至超过9.00%，已经成为对国民公共卫生系统继肿瘤及心血管病之后列居第三位的产生严重威胁的慢性疾病。糖尿病对于国民健康的威胁不仅在于糖尿病原发症状，糖尿病多种合并症同样具备严重的威胁性，可加重糖尿病病情，还成为糖尿病致残及致死重要因素之一，如糖尿病合并下肢并发症，不仅可到造成肢体远端发生缺血、坏死等症状，甚至可因未能及时治疗，或未得到正确有效治疗而导致下肢肌肉过于萎缩、血供不足，导致截肢等严重不良后果。据文献报道，在临床截肢患者中，非糖尿病患者数量仅占糖尿病合并下肢并发症患者数量的1/40，严重威胁患者生命安全[1]。因此，如何提高临床诊出率，促使尽早诊断已经成为了医学研究领域的热点，同时也是难点。国内外多家媒体和医学研究机构均报道在糖尿病下肢病变中应用彩色多普勒超声检查具有良好的临床效果，但多半关注下肢血管病变，如下肢动脉血栓、狭窄、闭塞等，对于下肢肌脓肿则关注较少[2]。糖尿病合并双下肢肌脓肿过去一般通过传统开放式手术经切开、引流治疗措施后，清除脓肿病灶，具有创伤大、术后恢复时间长、医疗成本较高等缺陷，同时带给患者创伤和痛苦较大，而且临床表现并不典型，若未能及时得到治疗，重者可造成肌肉坏死、截肢等不良后果[3]。故如何提高糖尿病合并双下肢肌脓肿的临床检出率，就成为医学研究的重点，也是难点。彩色多普勒超声检查具有无创、性价比高、患者接受能力较好等优点，而且能够比较直观的反映下肢诸多组织血管等形态、位置以及血供情况，同相应新技术或软件相结合应用，可以更为全面地反映当前疾病状态，从而更好地评估患者糖尿病以及并发症的病情。该研究旨在研究糖尿病合并双下肢肌脓肿诊断中应用彩色多普勒超声检查的临床价值，为临床提供一定的数据客观参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究选择2012年3月—2014年2月在该院进行治疗的糖尿病患者355例，男198例，女157例，年龄33～86岁，年龄平均（64.25±18.04）岁，病程5～35年，平均病程（14.50±4.67）年。排除高血糖状态者、高血脂严重者、合并糖尿病急性并发症者、重度肝功能不全、重度肾功能不全、严重出血倾向疾病者以及严重心脑疾病者。所有患者均自愿同医院签订知情同意书。

1.2 检查仪器

该研究应用彩色多普勒超声检查仪器由日本阿洛卡株式会社生产，型号为ALOKA SSD-α7，超声探头频率设置为7.5～10 Hz。

1.3 检查方法

根据发病部位不同，嘱咐患者取仰卧位、俯卧位或侧卧位，充分暴露下肢，大腿略向外展。操作者手持超声探头，沿髋关节向下肢末端，采用多切面连续扫描方式，对双下肢进行常规扫描。其中，若单侧发病，则以健侧为对照。观察并记录下肢超声扫描表现[4]。

1.4 其他检查

经超声检查结合临床表现疑似合并双下肢脓肿的糖尿病患者，行CT以及MRI检查确定下肢脓肿病灶位置及大小，确定是否合并其他疾患，并在超声监视下通过穿刺引流，将引流液送检实验室，经细菌培养试验后，记录实验结果，并同超声检查结果相比较[5]。

1.5 统计方法

2 结果

2.1 检出率对比

355 糖尿病患者中经多普勒超声检查确诊合并双下肢肌脓肿患者8例，约占2.25%（8/355）；其中单侧发病者7例，约占87.50%（7/8），双侧发病者1例，约占12.50%（1/8）。引流液体送检实验室后，检出细菌感染9例，约占2.54%（9/355）；其中，金黄色葡萄球菌感染6例（66.67%），大肠杆菌2例（22.22%），绿脓杆菌1例（11.11%）。比较超声检出率及实验室检出率，差异无统计学意义（P＞0.05）。所有确诊合并双下肢肌脓肿的糖尿病患者主要临床表现为发热、患肢活动受限，局部压痛，下地活动后痛剧，下肢关节活动呈现不同程度障碍，严重者可出现下肢麻木等缺血性改变，部分患者可见肌肉萎缩；经引流及抗生素全身性治疗后，8例患者在短时间内均控制了发热、疼痛等症状，应用头孢类、喹诺酮类等敏感抗生素进行治疗，取得良好临床效果，同时给予营养支持，达到出院标准后准许出院。

2.2 超声表现

2.2.1 回声减弱 下肢发病部位发生肿胀，病灶内部质地不均匀，呈弥漫回声减低显示。下肢肌肉纹理呈不同程度的增粗表现，声像图较模糊，病灶边缘清晰度不足[6]，邻近组织可出现水肿表现。通常见于下肢肌脓肿病变早期。

2.2.2 无回声 病灶区经超声检查均无回声，病灶边界比较清晰，邻近组织可见环装包膜，且呈环状包膜样强回声表现，病灶多为椭圆形。

2.2.3 回声多样混合 下肢病灶区可见实质性回声液化无回声区，无回声区通常在病灶中心位置，若无回声区面面积较大，则可见强回声区，通常呈条带状和（或）团絮状声像图表现。操作者手持超声探头加压后可见漂动现象，声像图显示漂动比较明显[7]。

3 讨论

糖尿病患者由于细胞及体液免疫功能呈现不同程度的降低，导致免疫力整体降低，导致全身代谢系统发生紊乱，或出现各种并发症，如糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病并发眼底变性等，下肢病变也是常见糖尿病并发症之一，主要见于下肢血管病变，主要由于血管内出现粥样硬化性斑块，造成血管管腔狭窄，甚至闭塞等。而关于糖尿病合并下肢肌脓肿则报道较少，其可能性病因在于糖尿病患者机体免疫力低下诱发下肢出现细菌感染，继发脓肿，且无典型性临床表现，临床误诊率及漏诊率较高，往往容易错过最佳治疗时机，造成无法及时得到治疗。双下肢合并肌脓肿按照病情发展可分为3阶段，阶段1为蜂窝织炎期，阶段2为脓肿形成初期，阶段3为脓肿形成期。下肢脓肿可呈单侧发病，或双侧发病，临床多见单侧发病，病情较重者，可波及下肢动、静脉血管，导致血管瘤发生，临床诊断时应同临床表现、CT或MRI检查，或者血管造影结果等相结合。据文献报道，糖尿病患者合并双下肢肌脓肿多见于血行感染，属于慢性化脓性炎症，细菌培养试验表明若未能及时治疗，可波及淋巴管，造成上行感染，引发腰大肌脓肿、或菌血症等不良后果[8]。

一般而言，糖尿病患者合并双下肢肌脓肿一般在超声、CT或MRI监视下，确定病灶大小及位置后，常规消毒、铺巾、局麻后选定穿刺点，经皮穿刺入下肢肌暗区，抽取脓性液体，送检实验室，经细菌培养实验及药敏试验确定是否存在细菌感染，以及高敏感性抗生素。该研究支持此观点，脓液送检实验室后，通过细菌培养，确诊该研究355例糖尿病患者中8例患者合并双下肢肌脓肿。

糖尿病患者合并下肢病变一般应用超声、CT或MRI确定病灶位置、大小、性质等基本情况。彩色多普勒超声由于无创、临床效果好、性价比较高，广泛应用于基层医疗机构，受到临床医护人员及患者的欢迎。该研究中，所有受试者均接受超声检查，结合临床表现以及血常规等表现确定疑似病例，疑似病例接受CT及MRI检查，在营养支持下，行穿刺引流，并将引流液体送检实验室，行细菌培养及药敏试验，从而开展针对性较强的抗感染治疗。如此，不仅能够有效确诊双下肢肌脓肿病情，还能从一定程度上避免医疗资源浪费，减轻患者及其家属的经济负担。此外，在双下肢肌脓肿穿刺引流中经超声监视引流，不仅能够确定穿刺针行进方向及深度，从很大程度上提高穿刺的成功率及准备率，手术时间也因此缩短，同时对患者机体创伤较小，且由于操作便捷、安全性较好，比较适合在基层医疗机构中进行推广。

[1] 徐秀梅.2型糖尿病合并高血压患者下肢动脉彩色多普勒超声研究[D] .乌鲁木齐:新疆医科大学,2013.

[2] 林骞,李妙珊,裴书芳,等.彩色多普勒超声在糖尿病患者下肢血管病变中的应用[J] .岭南心血管病杂志,2013,19(6): 701-703.

[3] 丁鉴,隋国庆,王辉.超声引导下穿刺置管引流治疗糖尿病合并双下肢多发脓肿[J] .长春中医药大学学报,2013(5): 921.

[4] 李晓艳,郭磊,侯代伦,等.腰椎结核、腰大肌脓肿侵犯腹主动脉形成假性动脉瘤超声表现1例[J] .中华超声影像学杂志,2012,2(3):196.

[5] 葛文松,宗春华,张敏红,等.克罗恩病合并髂腰肌脓肿1例[J] .胃肠病学和肝病学杂志,2014,23(4):410-411.

[6] 张红,哈斯,王晓磊.超声在糖尿病慢性并发症诊断中的应用[J] .内蒙古医科大学学报，2015,37(1):84-89.

[7] 薛珺,何秋芬,夏婉贤,等.糖尿病下肢血管病变中医证型与彩色多普勒超声结果的相关性研究[J] .中医药导报,2014,20 (15):67-69.

[8] 朱平,赵夏夏,王海筠,等.超声造影技术在糖尿病患者肝脓肿介入治疗中的应用价值[J] .中国医学装备,2014,11(s1): 335-336.

Application Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Diabetic Patients with Double Lower Limb Muscle Abscess

ZHANG Lin,ZHAO Zheng-lian,SONG Hong-yan
Department of,Dali People's Hospital,Dali,Yunnan Province,671000 China

ObjectiveTo analyze the clinical value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of diabetic patients with double lower limb muscle abscess.MethodsMarch 2012-2014 years 2 months in our hospital for treatment of diabetic patients,355 cases,color Doppler examination of lower limbs muscle abscess,drainage fluid inspection laboratory,comparison of color Doppler ultrasound and laboratory examination results.Analysis the clinical diagnosis of color Doppler ultrasound off value.Results355 cases of diabetic patients diagnosed by Doppler ultrasound with double lower limbs muscle abscess patients in 8 cases,about 2.25%;for drainage of the liquid inspection laboratory detection bacteria infection in 9 cases,accounted for about 2.54%.Compared with the ultrasonic detection rate and laboratory detection rate,there are some differences,but it is not statistically significant（P>0.05）.ConclusionThe color Doppler examination in the diagnosis and treatment of diabetic patients with double lower limb muscle abscess,with no record,safe,easy to operate,the clinical diagnosis value is good,it is worth further promotion and application.

Color Doppler ultrasound;Diabetes mellitus;Complication;Muscle abscess;Lower extremity disease

R587.1

A

1672-4062（2015）10（a）－0179-03

2015-07-02）

张璘(1979-)，女，白族，云南云龙人，本科，主治医师，主要从事腹部、小器官的超声诊断工作。