胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨下段骨折临床观察

2015-02-10刘军平

亚太传统医药 2015年23期

关键词：远端胫骨钢板

刘军平，王平

(新余市第二医院，江西新余338000)

胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨下段骨折临床观察

刘军平，王平

(新余市第二医院，江西新余338000)

目的：探究采用胫骨远端解剖型钢板内固定治疗胫骨下段骨折的临床疗效，为提高其手术治疗水平提供理论支持。方法：选取胫骨下段骨折患者50例，采用解剖型钢板内固定治疗，观察患者术中出血量、手术时间情况，并进行随访，记录患者骨折愈合时间、术后负重时间、并发症的情况；依据Jonher-wruh评分标准判定疗效。结果：经过治疗，所有患者疗效优32例，良12例，可4 例，差2例，优良率为88.0%。所有患者均手术顺利，未出现切口感染、延迟愈合、骨不连、骨不愈合等并发症。结论：应用解剖型钢板内固定治疗胫骨下段骨折疗效显著，恢复时间短，术后并发症少，是临床上较为理想的内固定术。

胫骨下段骨折；胫骨远端；解剖型钢板内固定；临床研究

胫骨与股骨相连，是支撑人体最为重要的骨骼之一，由于胫骨下端1/3处形态改变，因而容易发生骨折[1]。胫骨下端形状不规则，血液供应差，且软组织较薄，骨折常引起钢板外露等并发症。外固定架不能恢复早期功能锻炼，且应用髓内钉固定术治疗存在难度，极易造成踝关节不同程度的功能障碍[2]。解剖型钢板是根据人体特定部位解剖特点而制造，无需塑形，可使原先复杂且难度较高的手术变得更加简单。我院应用解剖型钢板内固定治疗胫骨下段骨折获得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012年8月—2015年1月收治的胫骨下段骨折患者50例，男性32例，女性18例，平均年龄(41.65±9.15)岁；骨折部位：右下肢骨折27例，左下肢骨折22例，双侧骨折1例；致伤原因：压砸伤10例，摔伤13 例，车祸伤21例，其它伤6例。骨折类型：闭合性骨折34例，开放性骨折16例。按照AO分型标准：C型11例、B型23例、A 型16例。本研究中的观察病例均通过医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[3]。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：①符合西医诊断标准，并且已知情同意者；②受试者自身无严重心、脑、肝、肾等疾病者；③合并腓骨远端骨折并涉及关节面者。标准排除：①不符合诊断标准者；②不能耐受全麻者；③存在其他疾病引起胫骨骨折者。

1.4 手术方案

嘱患者仰卧位，行硬膜外麻醉，常规止血，取胫骨前侧手术入口，做纵行切口，充分暴露骨折下端。切开时应避开神经、血管，最大程度保留对侧和两侧的骨膜。粉碎性小骨折块可对碎片在原位进行压迫固定，对大骨折块可先用螺钉进行临时固定，必要时可行植骨。依据患者骨折部位X线和术中骨折线情况，选用合适的解剖型钢板固定，多置于外侧，应用C臂X线透视机观察复位情况，复位满意，则在两侧各以3～4枚螺钉固定，放置引流管引流，逐层缝合。术后常规应用抗生素抗感染，24～48h后拔引流，48～72h疼痛缓解即可行主动锻炼和CPM锻炼，术后4周可行非负重行走，术后12周可渐行负重行走，以逐步恢复行走功能。

1.5 观察指标

观察患者术中出血量、手术时间等情况，并对患者进行随访，记录患者骨折愈合时间、术后负重时间及切口感染、延迟愈合、骨不连等并发症的发生情况。观察患者的临床疗效。

1.6 疗效判定标准

根据Jonher-wruh评分[4]标准，优：术后无疼痛，恢复情况好，无血管神经障碍及患肢畸形，步态正常；良：术后轻度疼痛，有轻度血管神经障碍，步态基本正常；可：术后中度疼痛，中度血管神经障碍，跛行，但不明显；差：术后疼痛剧烈，出现各项并发症，跛行明显。

2 结果

2.1 术中及术后情况

本研究中患者的手术时间为：45～120min，平均手术时间75.5min；术中出血量55～275mL，平均出血量140mL。对所有患者进行了随访，时间为7～14个月，平均随访9.5个月,无脱落随访病例(随访病例100%)；术后骨折愈合时间为11～20周，平均时间为10.3周。术后负重时间：部分负重时间平均值为7.6周，完全负重时间平均值为17.5 周。所有患者均未出现术后伤口感染、骨骼不愈合或延迟愈合以及骨不连等情况。

2.2 临床疗效

经过治疗，所有患者疗效优32例，良12例，可4 例，差2例，优良率为88.0%。

3 讨论

胫骨远端骨折常累及踝关节，因此髓内固定术往往达不到有效的固定效果，且对髓内血管网破坏较大；而外固定术术后钉道感染及骨不连的风险较高，亦不利于踝关节愈合及功能恢复[5]。解剖型钢板的设计符合胫骨远端解剖结构，优点突出：①手术所用钢板较薄，对胫骨远端软组织损伤较髓内固定小，更有利于术后切口的愈合；②该钢板与骨骼外形匹配充分，不必对钢板进行二次塑形，并降低了骨骼复位后内固定操作时再次移位的风险，对于粉碎性骨折的固定及愈合十分有利；③钢板的固定除了依靠本身的外形外，其靠近干骺末端部分钉孔可使松质骨螺钉从不同的角度拧入，同时可有30°的调整空间，最后用克氏针钢板在末端固定；用于固定的松质骨螺钉增加了内固定的牢固性；④该钢板分为外、内侧两种类型，可以适应不同胫骨远端内、外侧不同的软组织情况、不稳定的骨折如类似于冠状面或矢状面的骨折。该手术应注意选择手术时机，判断手术时机的关键是软组织损伤的程度[6]。若软组织损伤较轻，一般应在受伤后6～8h内进行手术；若合并腓骨骨折，应注意腓骨的内固定复位；此外，应尽量减少或不对骨膜和软组织进行剥离，避免影响血供[7]。

以上优点使得解剖型钢板内固定术后关节功能的恢复不受影响，并促进患者进行早期的功能锻炼。本研究中，所有患者的术后骨折愈合效果好，术中出血少，手术耗费时间短，无感染、不愈合、愈合不良和骨不连发生，亦未出现内固定折断或松动的现象。

综上所述，解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折疗效显著，简化了手术流程，骨折固定牢靠，具有时间短、恢复快、并发症少等特点，值得临床推广应用。但本研究尚存在样本量不足、观察时间较短等缺陷，将会在以后的工作中增加样本量、延长临床观察时间等，完善研究结果。

[1] 赵英.疼痛的测量和评估方法[J].中国临床康复，2002，6(8)：2347-2349.

[2] KOFOED H.Comparison of ankle arthroplasty and arthrodesis prospec-tive series with long term follow up[J].Foot,1994,4(11)：6-9.

[3] 陈义明,汪剩勇,邹鹏飞.解剖钢板内固定治疗胫骨远端骨折[J].当代医学,2013，19(12):104-105.

[4] 李建中.锁定钢板经皮治疗胫骨远端骨折64例临床分析[J].当代医学,2012,18(3)：53-54.

[5] 方汉民,马少云,曹建斌,等.Pilon骨折三种不同治疗方法疗效探讨[J].实用骨科杂志，2008,14(2):65-67.

[6] 杨耿蕉.解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床研究[J].中外医学研究,2012,10(18):123.

[7] 钟建荣,陈建强,丘国际,等.外侧解剖型锁定钢板治疗胫骨远端骨折的疗效观察[J].吉林医学,2011,32(6):1187.

(责任编辑：魏晓)

2015-09-22

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