门冬胰岛素50—高性价比的选择

病例提供：李玲（中国医科大学附属盛京医院内分泌科）

门冬胰岛素50—高性价比的选择

病例提供：李玲（中国医科大学附属盛京医院内分泌科）

患者女性，60岁。

主诉

乏力、体重下降10年，头晕5天。

现病史

患者10年前因“乏力、体重下降”就诊，完善检查后，诊断为“2型糖尿病”，予口服“消渴丸”降糖治疗。4年前，因血糖控制不佳，调整治疗方案为人胰岛素30R早、晚餐前皮下注射，目前用量为早22U、晚18U。患者5天前出现头晕，今就诊。

既往史

否认其他疾病病史。

家族史

否认家族遗传病史。

体格检查

身高156cm，体重68kg，BMI 27.9kg/m2；心肺听诊未见异常，腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双足背动脉搏动较弱。

辅助检查

空腹血糖10.47mmol/L，糖化血红蛋白 9.7%，糖化白蛋白23.09%，血糖监测示空腹10.6mmol/L，餐后2小时血糖14.7～21.7mmol/L；总胆固醇3.86mmol/L，甘油三脂6.12mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.77mmol/ L，低密度脂蛋白胆固醇1.81mmol/L；尿常规示葡萄糖3+，酮体+；尿微量白蛋白／尿肌酐103.34mg/g。

诊断

2型糖尿病

糖尿病周围神经病变

糖尿病肾病Ⅲ期

糖尿病酮症

高脂血症

病例特点

●老年患者，糖尿病病程较长，已应用人胰岛素30R治疗4年，但血糖控制欠佳。

●患者不愿每日多次胰岛素注射，故入院后给予地特胰岛素联合多种口服降糖药治疗，但血糖尤其是餐后血糖控制仍未达标。

治疗经过

考虑患者已应用人胰岛素30R治疗，但血糖仍控制欠佳，入院后建议患者应用基础胰岛素加每日三次餐时胰岛素降糖治疗，但患者不愿每日注射四次胰岛素，故入院后予地特胰岛素睡前皮下注射，并应用4种口服药物，分别为二甲双胍0.5g日三次口服，阿卡波糖50mg日三次随餐嚼服，吡格列酮15mg日一次口服，格列美脲2mg日一次早餐前口服。根据患者血糖情况，地特胰岛素逐渐加量，入院第10天，地特胰岛素用量为42单位，患者空腹血糖 7.5mmol/L，餐后2小时血糖10.9～19.3mmol/L。考虑到患者目前长效胰岛素用量较大，且应用多种口服降糖药物，但餐后血糖仍然较高，继续应用此方案患者经济负担较大且血糖控制仍未达标，与患者充分沟通后，调整治疗方案为：门冬胰岛素50早24U、晚20U餐前皮下注射，根据血糖水平调整胰岛素剂量，并保留2种口服药物，二甲双胍加量为0.5g日四次口服、吡格列酮30mg日一次口服。5天后患者出院，出院前一天血糖水平为空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖 7.8～8.6mmol/L，门冬胰岛素50用量为早26U、晚22U餐前皮下注射。治疗过程中无低血糖发生。门冬胰岛素50总量较入院前人胰岛素30R总量仅增加8U，但血糖控制更理想。

治疗体会

糖尿病是一种慢性疾病，需要长期甚至终身的治疗，为患者制定安全、有效、合理的个体化治疗方案是内分泌科医生每天的主要工作。门冬胰岛素50自2012年在中国面市以来，为个体化治疗提供了新的选择。门冬胰岛素50的主要优势在于：1）适用于以餐后血糖升高为主的患者；2）注射更灵活、方便；3）价格适中。

2型糖尿病患者体内同时存在胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能受损，中国2型糖尿病患者胰岛β细胞功能受损出现较早、早相胰岛素分泌缺失明显，表现为胰岛素用量大、餐后血糖高。本病例中患者上述表现极为典型，在应用基础胰岛素联合多种口服降糖药降糖后，血糖控制尤其是餐后血糖控制仍然欠佳，因此我们选择了能够更好地控制餐后血糖的门冬胰岛素50。在换用门冬胰岛素50后，胰岛素应用总量较前无明显增加，但血糖控制尤其是餐后血糖控制明显优于应用门冬胰岛素50前。

门冬胰岛素50由50%的门冬胰岛素和50%的精蛋白门冬胰岛素构成，较预混人胰岛素起效更快，注射后无需等待即可用餐，使患者在应用上更加方便；门冬胰岛素50含速效胰岛素类似物比例高而中效比例小，可进行每日三次餐前注射同时减少低血糖风险，在应用上更加灵活。

病程较长的糖尿病患者往往合并其他疾病，每个月被大量的医药费用拖到苦不堪言，常常有人因此放弃治疗。作为一名临床医生，在为患者制定个体化治疗方案时，不仅仅要考虑到患者疾病的特点，同时应该兼顾患者的经济承受能力。该患者应用多种药物治疗依从性差、经济负担重且餐后血糖仍控制不良，因此更换为预混胰岛素每日二次皮下注射方案，减少口服降糖药物的使用，降低治疗成本，简化治疗方案，可使患者更容易长期坚持治疗。相对而言，门冬胰岛素50不仅安全有效，而且价格适中，使用方便，患者的依从性高，能够坚持治疗，使血糖长期全面达标。

综上，门冬胰岛素50是适合于中国2型糖尿病患者的高性价比之选。