麦门冬汤加减在呼吸系统疾病中的临床应用及其现代药理作用探讨

李 娜，徐 升，龚新月，廖春玲，董 滟*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 呼吸科，四川 成都 610075)



麦门冬汤加减在呼吸系统疾病中的临床应用及其现代药理作用探讨

李 娜1，徐 升2，龚新月2，廖春玲2，董 滟2*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 呼吸科，四川 成都 610075)

通过文献检索，简要概述麦门冬汤在呼吸系统疾病中的临床运用，并简要总结其在呼吸系统疾病中的现代药理作用主要为：镇咳、促进呼吸道净化、改善呼吸道高敏状态、对肺泡表面活性物质分泌的调节、抗肺纤维化。

麦门冬汤；呼吸系统疾病；临床应用；现代药理作用

麦门冬汤是张仲景的《金匮要略》中的重要方剂，《金匮要略·肺痞肺痈咳嗽上气病》篇中指出:“大(火)逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之”。原方由麦门冬七升、半夏一升、人参三两、甘草二两、粳米三合、大枣十二枚组成，有滋养肺胃，降逆和中的功效，原治火逆上气，咽喉不利之证，后世医家移用于因肺胃阴虚，虚火上炎所致的肺萎胃阴亏虚证。为今后能更好地运用及研究该方，本文将对该方在呼吸系统疾病中的临床运用及其现代药理作简要概述。

1 麦门冬汤在呼吸系统疾病中的应用

1.1 慢性支气管炎

崔惠娟[1]将60例慢性支气管炎肺阴亏耗证患者随机分成治疗组与对照组，每组各30例，治疗组患者予以麦门冬汤加减治疗，对照组予以盐酸氨溴索口服液进行治疗。10天为1个疗程，连服2个疗程后，治疗组的总有效率为96. 67%，对照组的总有效率为83.33%。治疗组的治疗效果明显优于对照组。

张建忠[2]通过总结黄宗湘老中医运用麦门冬汤治疗慢性阻塞性肺气肿的经验得到了这样的体会：麦门冬汤加减治疗肺胀之阴虚或气阴两虚之证能收显效，并指出用麦门冬汤治疗肺胃阴虚或气阴两虚之肺胀时，麦门冬必须量大，同时认为肺胀多虚实夹杂，故用该方时切记一味滋补。

1.2 慢性咳嗽

慢性咳嗽以咳嗽为主要症状，时间大于8周，胸部X线检查无明显异常。常见的慢性咳嗽病因有咳嗽变异型哮喘(CVA)、上气道咳嗽综合征(UACS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)和嗜酸细胞性支气管炎(EB)等。杨志强[3]将肺胃阴虚所致的慢性咳嗽80例患者随机分为治疗组和对照组，每组各40例，对照组予以西药常规治疗，治疗组予以麦门冬汤加味，两组均治疗12周后停药随访3个月观察疗效。结果显示治疗组的总有效率明显优于对照组(P<0.05) 。

1.2.1 咳嗽变异型哮喘 杜勤等[4]观察了麦门冬汤加减治疗儿童咳嗽变异性哮喘34例的治疗效果。基本方为: 麦门冬、姜半夏、太子参、甘草、薏苡仁、红枣。在此基础上随证加减进行治疗。结果显示：显效15例，有效16例,无效3例、总有效率为91.2%。结果表明麦门冬汤具有甘寒润肺以清虚火、 降逆化痰、降肺胃虚逆之气、滋而不腻、清补脾肺以及益气生津的作用，治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效较好。

1.2.2 喉源性咳嗽 刘朝芳[5]在临床中观察了麦门冬汤治疗喉源性咳嗽的疗效。对此组病例均以麦门冬汤加味为主治疗，随证加减，热象明显者加连翘、黄芩; 肺气不足者加黄芪、诃子; 大便不畅加当归、厚朴; 食量减少加神曲、内金; 病程长者加青果、五味子、诃子。结果显示：在接受治疗的52位患者中，治愈38例占73% ;好转9 例占18%;无效5 例9%。总有效率为91%。

1.2.3 感染后咳嗽 吴学苏[6]观察了麦门冬汤治疗感染后咳嗽的疗效，将69 例患者随机分为两组，中药治疗组38 例，采用加减麦门冬汤治疗，西药对照组31 例采用化痰片治疗，结果显示：治疗组痊愈14 例, 显效16 例, 有效4 例, 无效4 例, 总有效率为89.5%；对照组痊愈2例,显效6例,有效5例,无效18例, 总有效率为41.9%。结果表明麦门冬汤具有使脾胃自健, 痰气内消, 虚热自清, 少加驱邪之品, 以清宣肺卫, 则胶结于气道的痰湿与余邪内外消散，治疗咳嗽疗效较好。

1.3 特发性肺纤维化

于龙[7]将60例特发性肺纤维化患者随机分为治疗组与对照组，每组各30例，对照组予以泼尼松口服；治疗组在对照组基础上加用麦门冬汤加减治疗。治疗1个月后，观察治疗前后患者的症状及治疗前后检测肺功能情况，结果显示两组治疗后症状较治疗前均有显著改善(P<0.05)，治疗组患者症状改善显著优于对照组(P<0.05)。两组治疗后肺功能(FVC、DLco)均较治疗前改善(P<0.05)，两组治疗后肺功能改善疗效相当。李瑞琴等[8]用平阳霉素诱导大鼠肺纤维化模型后, 用药组每天灌胃麦门冬汤,分别于第7天、第14天后处死各组大鼠，观察、比较各组大鼠肺泡炎、肺纤维化程度和肺组织中TNF2α、IL210的表达。结果显示第7天和第14天麦门冬汤组肺泡炎、肺组织中TNF2α表达均显著低于模型组，肺组织中IL210表达均显著高于模型组 ; 第14天麦门冬汤组肺纤维化程度低于模型组。提示麦门冬汤能明显减轻平阳霉素所致大鼠的肺泡炎,提高肺组织中IL210的表达、抑制TNF2α的过度表达。

1.4 肺结核

赵郴等[9]用麦门冬汤结合短程化疗治疗肺阴虚型肺结核113例，治疗组62例，对照组51例，治疗组采用麦门冬汤加减联合2SIRP/4 IR化疗方案。对照组用2SIRP/4IR方案。结果显示:治疗组治愈56例，治愈率90.3%，好转6例，好转率9.7%，有效率为100%;对照组治愈32例，治愈率62.7%，好转19例，好转率37.3%，有效率为100%。治疗后第2、3、4 个月两组病灶显著吸收率比较有显著差异, 第6个月吸收率均为100%。空洞改变情况, 两组空洞病例(治疗组11例, 对照组9例)经6个月治疗后全部闭合, 其闭合率、闭合速度无明显差异。结果表明：用麦门冬汤结合短程化疗治疗肺结核对病灶的吸收以及症状的改善有明显优势。因此中西医结合短程化疗治疗肺结核方案是值得探讨的途径。

2 麦门冬汤的现代药理作用

2.1 镇咳作用

研究表明麦门冬汤中的主要成分甾类皂苷沿阶草皂苷对呼吸道平滑肌的过敏性收缩和血管通透性增加均有抑制作用；同时亦可提高呼吸道内中性肽链内切酶(NEP)的水平，而NEP活性的强弱对速激肽所致的咳嗽有重要调节作用[10]。麦门冬汤既能拮抗咳嗽反射触发部位速激肽受体(NK1和NK2)水平，也能抑制速激肽的生成、游离和分解等变化。麦门冬汤正是通过对速激肽的调控起到镇咳作用[11]。

2.2 改善呼吸道高敏状态作用

研究发现麦门冬汤可抑制迷走神经末梢释放乙酰胆碱(Ach)，降低气道高敏状态[14]；同时麦门冬汤能兴奋呼吸道平滑肌β受体，激活腺苷酸环化酶，促进cAMP的生成，进而松弛支气管平滑肌，稳定肥大细胞，减少过敏介质释放，进一步缓解气道高敏状态[15]。

2.3 增强呼吸道净化作用

药理研究表明麦门冬汤可以增加纤毛运动频率(CBF)，从而可改善气管黏液纤毛输送系统功能障碍；同时该方还能抑制人中性细胞弹性蛋白酶(HEA)，减少黏蛋白的分泌及降低气道表面液体(ASF)流动性，提高气管黏膜纤毛转运速率(MCTV)[12-13]。麦门冬汤中的主要成分甾类皂苷沿阶草皂苷能明显抑制由活化的中性粒细胞及其H2O2诱发的呼吸道上皮细胞黏液分泌[12-13]。这些都是麦门冬汤改善阻塞性肺疾病的重要机理。

2.4 调节肺泡表面活性物质分泌作用

麦门冬汤可增加肺泡II型细胞cAMP生成和抑制cAMP的降解，进而促进肺泡II型上皮细胞肺表活性物质(PS)的主要成分磷脂酞胆碱(PC)的分泌，降低肺表面张力，增加肺的顺应性，减少呼吸阻力；同时随着麦门冬汤对cAMP依赖信号系统的激活，可增加β1肾上腺素能受体的mRNA基因表达，β受体具有调节呼吸道肺表面活性物质分泌、缓解支气管平滑肌张力，维持正常呼吸道清除功能的作用[16]。

2.5 抗肺纤维化

宋建平等[17]通过对麦门冬汤加减治疗平阳霉素所致肺纤维化的研究发现，麦门冬汤能有效降低平阳霉素所致肺纤维化模型的肺系数，减轻其肺泡炎及纤维化程度，提示麦门冬汤有一定的抗肺纤维化作用。

3 结语

综上所述，麦门冬汤的滋养肺胃，降逆和胃功效较为突出。方中重用麦门冬滋养肺胃之阴，清火逆之余热;半夏用量仅为麦冬的1/7，用以降逆化痰，与大量清润药相伍，既可制约其温燥之性，又可使诸药滋而不腻;人参、甘草、大枣、粳米益气养胃。诸药相配，可使虚火降，津液复，咳喘气逆等证除。临床上将麦门冬汤进行加减后用于治疗各种呼吸系统疾病疗效明显。相信随着对麦门冬汤研究的不断深入，其应用前景将更加广阔。

[1] 崔惠娟.麦门冬汤加减治疗慢性支气管炎肺阴亏耗证60 例探讨[J]. 中医临床研究, 2014,6(27)：62.

[2] 张建忠.麦门冬汤治疗慢性阻塞性肺气肿临床体会[J]. 实用中医药杂志，2008，24(9)：597.

[3] 杨志强. 麦门冬汤加减治疗慢性咳嗽40例[J]. 实用中医内科杂志，2011, 25(12) :23-24.

[4] 褚东宁，杜勤.麦门冬汤加减治疗儿童咳嗽变异性哮喘34例[J].浙江中西医结合杂志，2003，13(10)：644.

[5] 刘朝芳.麦门冬汤治疗喉源性咳嗽临床观察[J]. 光明中医,2001,3(16):44.

[6] 吴学苏.加减麦门冬汤治疗感染后咳嗽38例[J].陕西中医，2003,24(10)：868-869.

[7] 于龙. 麦门冬汤治疗特发性肺纤维化30例[J].中国中医,2015,13(6):55-56.

[8] 李瑞琴,宋建平,张瑞,等. 麦门冬汤对肺纤维化模型早期阶段肺组织中TNF2α、IL210表达的影响[J].中医研究,2009,9(22):11-13.

[9] 赵郴，彭庚如，罗佩湖，等. 麦门冬汤结合短程化疗治疗肺结核62例总结[J].湖南中医杂志，2000，16(6)：16.

[10] 宫田健.镇咳祛痰中药复方作用的机理探讨[J].中国中西医结合杂志，1998,18(8):502.

[11] 宫田健.麦门冬的镇咳作用[J].现代东洋医学,1992(13): 276.

[12] 龙盛京,杨燕斌,朱春玲.麦冬汤、六味地黄丸、四君子汤、补阳还五汤对全血化学发光的抑制及抗氧化作用的研究[J].中药药理与临床,1998,14(3):3.

[13] 石义浜,洋一郎.麦门冬汤对体外气管炎炎症模型分泌亢进的作用[J].和汉医药学杂志,1994,11(4):306.

[14] AIZAWA H, YOSHIDA M, INOUE H,et al.Tradtional oriental herbal medicine, Bakumondoto, suppresses vagal neuro-effector transmission in guinea pigtrachea[J].J Asthma,2003,40(5):497.

[15] TARNAOKI J, CHIYOTANIA,TAKEYAMA K,et al.Potentiation of beta-a_drenergic function by saiboku-to and bakumondo-to in caninebronchial smooth mtscle[J].Jpn J P harmacol, 1993, 62(2):155.

[16] 史青.麦门冬汤治疗呼吸道炎症的分子药理机制研究[J].国外医学·中医中药分册,2002,24(4):213.

[17] 宋建平，刘方州，李瑞琴，等.括萎挂白汤、麦门冬汤及肾气丸对平阳霉素所致肺纤维化的影响[J].国医论坛,2001,16(4):40.

(责任编辑：余 婷)

2015-08-05

李娜(1990-)，女，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药防治呼吸疾病与老年疾病。

董滟(1961-)，女，成都中医药大学附属医院主任医师，研究方向为中西医结合防治呼吸疾病与老年疾病。

R322.3

A

1673-2197(2015)23-0062-02

10.11954/ytctyy.201523025