野战手术方舱术中低体温的原因分析及对策

2015-02-10练向群

医疗卫生装备 2015年9期

练向群，侯丹，包娟，张莹

野战手术方舱术中低体温的原因分析及对策

练向群，侯丹，包娟，张莹

0 引言

野战手术方舱，可对多种突发急重症的伤病员进行早期就地手术救治，尤其在抢险救灾中发挥着不可替代的作用[1]。野战手术方舱救治患者多来源于急性创伤，其具有创伤重、失血多、伤情复杂的特点，极易发生手术中低体温。现将野战手术方舱中实施手术时所导致术中低体温的主要原因分析及对策总结如下。

1 低体温的影响因素

1.1 环境因素

野战手术方舱受条件限制，手术方舱内的环境温度通常较低，难以达到22～24℃的规范标准温度，加之野战应急状态下的手术方舱为了增加短时间内的消毒效果，需要采取快速空气对流的消毒方式，因而导致了室温下降，此时为全身裸露的手术患者提供的无疑是冷环境致使患者体温下降。

1.2 自身因素

患者遭受严重创伤后，精神紧张、心理恐惧、情绪激动，使血液分配发生变化，导致回心血量和微循环发生改变，使术中体温降低[2]。

1.3 严重复合创伤

应急状态下救治的伤员，大多数伴有复合伤，而严重的创伤除可以使正常的体温调节功能发生改变外，还可以阻断肌肉震颤的反应，这种影响可以在突如其来发生创伤的那一刻起就存在，倘若患者发生复合伤同时伴有失血性休克时，其组织携氧能力也下降，继而机体热代谢随之降低，导致低体温出现[3]。

1.4 全麻插管因素

全身麻醉后气管插管直接与外界相通，对吸入的空气上呼吸道不能进行过滤、加温和湿化，致使大量干冷的空气直接吸入肺内，然后又通过呼吸带走了体内的大量热量，导致体温下降[4]。

1.5 体腔开放

突发急症伤员的救治，大多数是开放性创伤，其伤口及器官长时间暴露于低温环境下，加之手术中反复冲洗伤口，未经加温的冲洗液带走了大量的体温，是促使术中体温低下的最主要原因[5]。

1.6 快速大量输血、输液

急性复合创伤手术中，多因失血过多，需要大量快速补充液体和库血，大量的未经加温的液体和库血进入体内直接吸收了体内的热量，使组织的携氧能力下降，耗氧量增加，致使体温急剧下降。

2 低体温对机体的影响

2.1 对循环系统的影响

术中低体温可以抑制心肌收缩力，降低心输出量和心排血量，使外周血管收缩，从而导致心肌缺血和心律失常。倘若体温过低，则还可能出现室性心动过速、室性早搏和心室颤动。

2.2 对机体代谢的影响

低体温时儿茶酚胺产生减少，对外界刺激减弱，降低了代谢率和供氧能力，使麻醉药物在体内的代谢减慢，延长了拔管时间和患者术后清醒时间，继发呼吸抑制，并出现呕吐、误吸等并发症。

2.3 对手术切口愈合的影响

长时间的低体温导致组织缺血、缺氧直接影响了机体的免疫力，致使凝血功能减弱、血小板减少、凝血物质活性降低、凝血功能受到抑制，出血时间的延长增加了切口感染机会，使切口愈合时间延续。

3 术中低体温的预防对策

3.1 术前评估

根据野战手术方舱的特点，对所施救的伤情复杂情况、手术种类、手术中所能暴露的脏器、术前皮肤的完整性、手术所需要的大概时间以及手术中能否出现体温下降的可能等情况进行评估，并制定出相应保温、加温措施。在伤员进入手术方舱前15 min舱内温度要控制在22～25℃，湿度控制在60%～70%。当实施麻醉和手术野消毒时则应将温度调高至25～28℃。伤员的盖被则须经充气式加温毯预热到40℃。

3.2 监测体核温度

一般直肠温度不易受到外界因素影响，是合理的体核温度监测部位。常规合理地监测体核温度做到早发现、早处理，以预防手术中低体温的发生[6]。

3.3 术中输血输液的加温管理

实验证明，术中短时间内输注大量4℃的库血，除可导致低体温外，还可以引起心律失常，甚至心跳骤停。倘若快速输入大量低温液体则可诱发寒战的

（▶▶▶▶）（◀◀◀◀）发生。国外专项研究表明，预防低体温发生最有效的方法则是将静脉输注的血液和液体预先加温至37℃。因此在术中进行输血、输液前用加温器将库血和液体进行加温后再输入是简单而有效的预防术中体温下降的有力措施[4]。

3.4 体表保暖

手术期间除保证必要的切口暴露外，其余非手术野，特别是四肢，应避免不必要的裸露，以防体热丢失。目前最先进且简单易行的措施是使用充气式升温毯，它采用高对流气体加温通过将加热的气流持续冲入升温毯中，并从各导流孔均匀地排出将加温后的热气流送达覆盖部位，使其持续维持在高于体温（40℃）的适应温度，从而达到保温目的[7]。采用充气升温毯不但能维持术中患者手术期的核心体温，而且可以降低患者术中低体温的发生率[8]。

4 结语

野战手术方舱中手术均是受命于突发事件，抢险救灾等应急状态下的早期伤员紧急施救受时间和条件的限制，细小的疏忽即可导致术中低体温的发生，使循环紊乱、凝血功能障碍而发生低氧血症和酸中毒等诸多并发症，甚至发生外科手术部位感染（surgical site infection，SSI）。相关研究表明，术中低体温的发生是由多种因素造成，单一的保温，加温和措施不当很难达到保温效果，只有分析出导致术中造成低体温的因素，制定出相应对策并实施，才能确保术中低体温的发生[9]。

[1]练向群，王春晓.地震后应急状态下野战手术方舱使用的管理探讨[J].医疗卫生装备，2008，29（10）：68-69.

[2]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2010：265-266.

[3]肖华鑫，戴启明，何冬丽.围手术期低温对创伤患者全麻恢复期的影响[J].中国医学导报，2008，1（5）：15-17.

[4]张款.预防手术中低温的护理进展[J].护理研究，2008，22（6A）：1 413-1 415.

[5]邓睿.综合保温措施在老年腹部手术患者中的应用[J].医学理论与实践，2012，25（19）：2 391-2 392.

[6]宋峰，王建荣.手术室护理管理学[M].北京：人民军医出版社，2006：192.

[7]Dharp.Managing Perioperative.Hypothermia[J].J Anesth，2000，14（2）：91-97.

[8]胡云，宣燕，王江，等.充气升温毯维持围手术期核心体温有效性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2003，13（8）：985-991.

[9]王晓玲.手术病人发生低体温的预防[J].全科护理，2012，10（7）：645-646.

（收稿：2014-11-25 修回：2015-05-26）

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1003-8868（2015）09-0162-02