肺MALT 淋巴瘤的CT诊断价值

王军辉　天津市蓟县人民医院CT室　301900

肺MALT 淋巴瘤的CT诊断价值

王军辉天津市蓟县人民医院CT室301900

摘要目的：探讨肺MALT 淋巴瘤的CT平扫、增强表现,提高对本病的认识。方法：选取我院于2002年1月-2014年1月经穿刺活检或手术病理证实的6例肺MALT 淋巴瘤患者的CT资料进行回顾性分析。结果：6例患者CT影像上主要征象为：结节或肿块影2例；大片状实变影伴有支气管充气征2例；多发斑片状实变影1例；沿淋巴管周围分布的微小结节影1例；磨玻璃影1例；具有两种以上影像学征象的1例。所有病例均未见纵隔及肺门淋巴结肿大，1例可见胸腔积液。增强后病灶呈轻-中度强化，CT值平均升高约10～30HU，其中2例病灶内可见血管造影征。结论：实变影伴支气管充气征是肺MALT 淋巴瘤的重要CT征象,少数合并肺间质性改变、囊腔、呈淋巴管周围分布的微小结节影，纵隔肺门淋巴结肿大、胸腔积液。

关键词肺黏膜相关淋巴瘤X线摄影计算机体层成像

原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(简称MALT 淋巴瘤)是非霍奇金氏淋巴瘤的一种亚型，属淋巴结外的、起源于黏膜组织的低度恶性的B 细胞性淋巴瘤。多发生于胃肠道，原发于肺黏膜者较少见，约占所有淋巴瘤0．4%～1%,文献报道更为少见[1]。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院于2002年1月-2014年1月收治的6例肺MALT 淋巴瘤的患者。其中2例经穿刺活检证实，4例经手术病理检查证实，男4例，女2例，年龄45～63岁，平均年龄55岁。发热3例，咳嗽、咳痰、痰中带血丝2例，胸痛2例，无自觉症状体检发现2例。所有病例均行胸部CT检查，其中3例行胸部CT增强检查。

1.2方法利用GE Lightspeed VCT螺旋CT机，对6例患者进行常规的胸部CT扫描、其中3例行胸部CT增强扫描。管电压120kV,管电流500mA，螺距0.4。采集层厚、层距均为0.625mm，扫描结束后图像传至ADW4.4工作站行5mm的重建。增强扫描采用总量80 ml的碘比醇(300mg I/ml)造影剂，采用高压注射器进行静脉团注，注射流率3.0～4.0ml/s，动脉期(25～30s)，静脉期(60～70s)，扫描范围自胸廓入口水平开始，直至肺底水平。

2结果

6例患者CT影像上主要征象为：结节或肿块影2例，1例表现为双肺多发结节影，1例表现为单侧肺野单发肿块影，边缘可见浅分叶，其内密度均匀；大片状实变影伴有支气管充气征2例，均为单侧肺野单发；多发斑片状实变影1例；沿淋巴管周围分布的微小结节影1例；磨玻璃影1例；具有两种以上影像学征象的1例。所有病例均未见纵隔及肺门淋巴结肿大，1例可见胸腔积液。增强后病灶呈轻-中度强化，CT值平均升高约10～30HU，其中2例病灶内可见血管造影征。

3讨论

原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤在生理状态下并不存在，但是在长期各种抗原(如吸烟、感染、自身免疫疾病等)的刺激下逐渐产生，有文献报道[2]认为是人体的一种防御性反应。临床表现无特异性，往往影像学上表现严重，二者形成巨大的反差，这是肺MALT 淋巴瘤的特点之一。

原发性肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤影像表现多样，根据其影像表现可以分为5型：结节肿块型、肺炎肺泡型、间质型(支气管血管-淋巴管型)、粟粒型、混合型。本组病例中结节肿块型2例，肺炎肺泡型3例，混合型1例，间质型和粟粒型由于病例数较少均未见到。支气管充气征被认为是肺MALT淋巴瘤的重要征象[3]，本组3例表现为大片状或斑片状实变的病例中均可见支气管充气征，占全部病例的50%，与文献报道[4]相似。肺MALT淋巴瘤中充气的支气管常扩张较粗大,达病灶的边缘，但并无支气管管壁的破坏,这是由于肿瘤组织起源于肺间质,但不破坏原有的解剖结构,支气管管壁增厚，周围增生的纤维结缔组织牵拉所导致，因而这类支气管扩张在肿瘤治疗后有时可消失[5]。结节或肿块内也可见支气管充气征，微小结节通常呈淋巴管周围分布，常伴随其他病变出现，其他少见征象包括肺间质性改变、纵隔肺门淋巴结肿大及胸腔积液。极少数病例肺内见囊腔，甚至以囊腔为主要表现[6]。

肺MALT淋巴瘤应与肺部炎症、细支气管肺泡癌、肺结核、结节病等鉴别，均可表现为结节、实变影。细菌性肺炎临床多有高热病史，经抗炎治疗后病灶会有一定吸收，而肺MALT淋巴瘤病灶可较长时间没有影像学变化。肺结核临床上会有结核菌中毒的症状，可有长毛刺、钙化及空洞，周围常见卫星灶，结核菌素试验阳性。细支气管肺泡癌临床症状一般较为显著，表现为憋气、胸闷及咳嗽等症状。病灶内也可见支气管充气征，但管壁僵硬，管腔狭窄，呈枯枝状。当临床症状不典型时与肺MALT淋巴瘤鉴别诊断困难，仍需依赖病理及免疫组化检查。

综上所述，尽管肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发病率低，但是当CT表现为结节或实变影内见“支气管充气征”，临床症状轻而影像学表现重时，应考虑到该病可能，确诊常需CT导引下穿刺活检或手术切除后行病理检查。

参考文献

[1]Huang H,Lu ZW,Jiang CG,etal.Clinical and prognostic characteristics of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma:a retrospective analysis of 23 cases in a Chinese population〔J〕.Chin Med J,2011,124(7):1026-1030.

[2]Choww H，Ducheine Y，Hikr J，etal． chmnic pneumonia．PIimary malignant non-Hadgkin's lyInphoma of the lung arising in mucosa-associated lymphoid tissue〔J〕．Chest，1996，110(3)：838-840．

[3]肖海清，何杰，王彩云.CT影像充气支气管征对肺黏膜相关性淋巴组织型淋巴瘤的诊断价值(1例报告并文献复习)〔J〕.潮南中医药大学学报,2012,32(12):65-66.

[4]吴伟本,俞同福.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的影像表现〔J〕.实用放射学杂志,2014,30(4):622.

[5]Wislez M，Cadranel J，Antoine M，etal．Lymphoma of pulmonary mucosa-associated lymphoid tissue：CT scan findings and pathological correlations〔J〕．Eur Respir ，1999，14：423-429．

[6]强军,齐鹏飞,高万勤,等.肺黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的CT平扫、增强及HRCT表现〔J〕.中华医学杂志，2013,93(21):1635-1636.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-20

中图分类号：R814.42

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2822-02