视网膜脱离的MRI诊断

泰山医学院附属医院医学影像科(山东 泰安 271000)

贾明胜 闫呈新 史兆娟

朱建忠

视网膜脱离的MRI诊断

泰山医学院附属医院医学影像科(山东 泰安 271000)

贾明胜 闫呈新 史兆娟

朱建忠

目的探讨视网膜脱离的MRI表现及诊断价值。方法回顾性分析21例(22只眼)视网膜脱离患者的MRI图像特征。结果部分性脱离19只眼，完全性脱离3只；病变信号强度T1WI表现为等略高信号(18/22)为主，3只眼表现为较低信号，T2WI信号均呈高信号，其中1只眼可见分层；合并脉络膜脱离2例，合并晶状体脱位1例，脉络膜黑色素瘤伴继发性视网膜脱离1例，视网膜脱离伴出血1例。结论视网膜脱离的MRI表现较具特征性，伴有出血时可见分层现象，MRI对视网膜脱离的诊断具有重要价值。

视网膜脱离;出血;磁共振成像

视网膜脱离(retinal detachment，RD)是导致视力下降及失明的原因之一，视网膜脱离常规检查方法有直接或间接检眼镜、三面镜、荧光素眼底血管造影以及眼B型超声等检查，但这些方法带有一定的主观因素[1]。MRI是发现和诊断眼球病变的重要检查手段，本文回顾性分析我院近年来确诊的21例视网膜脱离患者(22只眼)的MRI表现，探讨其诊断价值。

1 材料与方法

1.1 一般资料我院2008年3月～2014年5月诊断视网膜脱离的21例(22只眼)患者，左眼14例，右眼6例，双眼1例；其中女性15例，男性6例；年龄24～75岁，平均年龄45岁。主诉均以视力下降主要症状，病程1天～2年。其中合并脉络膜脱离2例，合并晶状体脱位1例，脉络膜黑色素瘤伴继发视网膜脱离1例，视网膜脱离伴出血1例。

1.2 方法采用GE Signa Hde 1.5T超导磁共振仪，全部患者均行眼眶常规MRI检查。8通道头颈联合相阵控线圈，仰卧位，头先进，扫描时闭目制动。常规行OAX FSE/T1WI(FOV=18，TR=650ms，TE=Min Full)，OAX FSE/T2WI(FOV=18，TR=3500ms，TE=102ms)，OAX T2WI STIR(FOV=18，TR=4000ms，TE=50ms)，OCOR FSE/T2WI(FOV=18，TR=3500ms，TE=102ms)。

2 结 果

2.1 MRI形态表现视网膜完全脱离3例，MRI横轴位图像表现为典型“V”字形1例、“Y”字形2例；部分性脱离19例，脱落形态呈“V”字形5例、月牙形例10例、不规则弧形4例。

2.2 MRI信号特征本组绝大多数眼睛(21/22)T2WI像显示视网膜下液体均呈高信号，1例双眼发病患者，左眼视网膜脱离伴出血T2WI可见视网膜下液体分为三层，上层为高信号，下层为低信号，中间层为略低信号。T1WI图像上18只眼睛表现为等略高信号(18/22)，3例表现为较低信号，1例表现为分层。1例脉络膜黑色素瘤继发视网膜脱离，肿瘤病灶表现为T1WI为高信号，T2WI呈低信号，周边可见小点片T1WI为高信号、T2WI呈低信号。1例合并晶状体脱位，表现为等T1短T2信号梭形晶状体脱位进入玻璃体内。2例脉络膜脱离可见玻璃体后缘“半球”形隆起，T1WI呈略高信号，T2WI呈高信号。

3 讨 论

眼球壁分为3层，外层为坚韧的纤维结缔组织，包括角膜和巩膜。中层又称血管膜，由脉络膜、睫状体和虹膜构成。内层为视网膜结构，是一层透明的薄膜。视网膜由色素上皮层和视网膜感觉层组成，两层组织之间仅在视盘和锯齿缘处紧密粘连，其他部分都疏松地连在一起，形成一个潜在性空隙。视网膜脱离即视网膜神经上皮层与色素上皮层之间的分离。根据脱落的程度和范围视网膜脱离一般可分为完全性脱离和部分性脱离，视网膜完全脱离时两端达锯齿缘，呈漏斗状，仅在视盘和锯齿缘部粘着，MRI横轴位图像表现为典型“V”字形或“Y”字形，广口指向眼球的前方，两端与锯齿缘相连，窄口或后方指向眼球后极的视神经并与视神经相连；部分性脱离时两端并未达到锯齿缘，脱落形态多呈“V”字形和月牙形，部分病例亦可呈不规则弧形。

临床上根据致病机理和病因将视网膜脱离分为孔源性和非孔源性，以孔源性视网膜脱离较多见[1]，孔源性视网膜脱离是发生原因不明的视网膜层间分离，由于视网膜裂孔的形成，使液化的玻璃体经视网膜裂孔进入视网膜下间隙形成的视网膜脱离，常发生于老年人、高度近视眼等[2]。非孔源性视网膜脱离多是因渗出性液体、炎性反应或眼球占位性病变等致使视网膜与其色素上皮层分离，此时并无裂孔形成。对于裂孔性视网膜脱离病例，由于网膜裂孔一般均较小，MRI显示裂孔尚存在一定困难。另外，有研究发现，各种原因引起的视网膜血管炎都有可能因为黄斑水肿、玻璃体出血，进而牵拉性视网膜脱离，最终导致视力丧失[3]。相对眼底镜检查，MRI检查具有特殊优势，特别是伴有玻璃体出血、外伤和严重变性等情况下。玻璃体为无色透明胶状物，主要成分为水，MRI表现为长T1长T2信号，特别是T2压脂图像时，表现为均匀高信号。视网膜两层分离后，间隙内所潴留的液体称为视网膜下液，视网膜下液体主要成分为水，T2WI为高信号。而脱离的视网膜相对呈等信号，与两侧高信号的玻璃体及视网膜下液对比，可以很直观的进行观察识别。视网膜下液另外还包括多种成分，主要有蛋白质、酶、粘多糖、脂质、有机酸及电解质等。MRI可根据信号特点推断出视网膜下液性质，从而帮助临床医生进行诊断，由于脂质、有机酸和电解质的含量很低，对弛豫时间的影响可以忽略不计[1,4]，影响视网膜下液体信号强度的主要因素为蛋白质和水，蛋白质MRI信号为短T1长T2，水为长T1长T2信号，裂孔性视网膜脱离的时间越长，蛋白质含量越高，非裂孔性视网膜脱离视网膜下液也富含蛋白成分[5]，故早期表现为均匀水样信号，与玻璃体信号相等，当时间较长，积液内蛋白含量较高或有出血时，在T1WI和T2WI均为高信号[6]。本组1例病人左眼视网膜脱离伴出血视网膜下积液T2WI可见分层，上层为明显高信号，下层为低信号，中间层为等低信号，T1WI呈低信号为主，最下层信号较上层信号略高。分析认为T2WI下层低信号是由于出血时间较长，红细胞溶解，高铁血红蛋白进一步氧化成半色素，同时由于巨噬细胞作用形成含铁血黄色所致。

病例一：右眼视网膜完全脱离，T1WI、T2WI均呈较高信号（图1、2右眼白粗箭头）；左眼视网膜脱离伴出血，可见分层，T2WI上层为高信号（图1短黑箭头）、下层为低信号（图1长白箭头），T1WI呈低信号为主（2左眼细长白箭头），脱离的视网膜显示清晰（2左眼短白箭头）。病例二：左眼孔源性视网膜脱离，视网膜下液T2WI呈高信号（图3粗白箭头）、T1WI呈略低信号（图4粗白箭头），脱离的视网膜相对呈等信号（图3、4细白箭头）。病例三：视网膜脱离伴晶状体脱位，视网膜下液T2WI呈高信号（图5粗白箭头）、T1WI呈略高信号（图6粗白箭头），脱位的晶状体T2WI呈低信号、T1WI呈等信号（图5、6细白箭头）。

MRI除了能很好显示视网膜脱离的部位、形态、范围及网膜下液的成分，还可以很好显示视网膜脱离的一些合并改变。视网膜母细胞瘤(retinoblastoma，RB)是儿童最常见的眼眶恶性肿瘤，是起源于视网膜核层的胚胎性恶性肿瘤，3岁以下多见，占98%[7-9]。有研究表明外生型肿瘤向视网膜下生长，可引起渗出性视网膜病变[10]，MRI对RB合并视网膜脱离能够很好的显示[11]，并根据信号特点对视网膜下液性质进行分析。脉络膜黑色素瘤是成人多见的眼内恶性肿瘤，常伴发视网膜脱离，黑色素为能够同时缩短T1与T2弛豫时间的顺磁性物质，T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。本组有1例合并晶状体脱位，视网膜下液呈T2高信号，T1略高信号，可见等T1短T2信号梭形晶状体脱位进入玻璃体内。视网膜裂孔使视网膜脱离，眼压急剧下降，脉络膜血管扩张，富有蛋白的液体漏到脉络膜上腔导致脉络膜脱离，多见于合并视网膜脱离的低眼压、白内障、青光眼术后[12]。合并脉络膜脱离表现为较明显的半球状隆起，隆起高度较视网膜脱离显著，本组2例患者表现与此较符合。沿出血路径的分布成纤维细胞增生可形成玻璃体膜，位置不固定，而且形态多变、厚薄不匀。有时粘附在视乳头附近，易误诊为脱离的视网膜。经过MRI随访检查可发现其位置不固定[13]。本组病例未见此种类型。

综上所述，MRI在多个方向上以多种参数序列成像，有较高的空间分辨力及图像对比度，不仅可明确诊断视网膜脱离，而且能推断视网膜下液体性质，尤其是视网膜下出血，出血时间不同信号可以表现不同，并可见分层显像，MRI还能够很好显示视网膜脱离的一些合并改变，为临床诊断及治疗提供丰富信息。

1. 黄群,税永刚.视网膜脱离的MRI诊断价值[J].医学影像学杂志,2008,18:1103-1105.

2. 刘武岩,郭敏,宋晓东,等.超声对视网膜脱离的诊断价值[J].临床超声医学杂志,2008,10:784-785.

3. 王文吉.视网膜血管炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志,4014,14:69-73.

4. Kaufman PL,Podos SM.The subretinal fluid in primary rhegmat-ogenous retinal detachment[J].Surv Ophthalmol,1973,18:100.

5. 陈军,周义成,夏黎明,等.继发性视网膜脱离的磁共振成像检查特征[J].中华眼底病杂志2003,19:310-311.

6. 陶晓峰,魏锐利,施增儒,等.眼球内病变的MRI诊断[J].中华放射学杂志,2003,37:103-107.

7. 刘宁,梁波,韩萍,等.视网膜母细胞瘤的CT诊断价值[J].临床放射学杂志2005,24:218-220.

8. Bagley LJ,Hurst RW,Zimmerman RA,et al.Imaging in the trilateral，retinoblastoma syndrome. Neuroradiology,1996,38:166-170.

9. 周文金.视网膜母细胞瘤的CT、MRI诊断[J].中国医学影像学杂志2005,13:395-396.

10.党连荣,王都,谢君伟,周涛,崔李玮.视网膜母细胞瘤的多层螺旋CT表现分析[J].中国CT和MRI杂志,2008,05:68-69.

11.王文吉.视网膜脱离的鉴别诊断[J].中国眼耳鼻喉科杂志2001,6:1-3.

12.迟淑萍,毕万利,宋辉,等.CT、MRI在视网膜母细胞瘤的诊断价值[J].医学影像学杂志2008,18:825-827.

13.陆君如,吴又凯,孟小妹,等.视网膜脱离和脉络膜脱离的超声鉴别诊断[J].临床眼科杂志2006,14:547-549.

14.杨岳松,陈丽萍,汪宁中,等.视网膜脱离的MRI诊断价值[J].中华放射学杂志,1995,29:85-88.

(本文编辑: 刘龙平)

MRI Diagnosis of Retinal Detachment

JIA Ming-sheng, YAN Cheng-xin, SHI Zhao-juan,et al．, Department of Radiology, the Affiliated Hospital of Taishan Medical College, Tai an, Shandong Province 271000, P．R．China

ObjectiveTo assess the MRI manifestations and diagnostic value in retinal detachment．MethodsTo retrospectively analyze MRI findings of 21cases(22 eyes) with retinal detachment．Results19 eyes were found part detachment and 3 complete detachment． On T1WI,lesions mostly presented moderate or slightly high signal intensity(18/22), only 3 slightly hypointensity; Lesion signal intensity was all hyperintensity on T2WI． Only 1 was found layering; 2 complicated with choroidal detachment; 1 with lens dislocation, 1 melanoma of choroids with the secondary retinal detachment and 1 with hemorrhage．ConclusionsThe MRI manifestations of retinal detachment reveal some features, the layering effect was found retinal detachment with hemorrhage, they have a high value in clinical diagnosis．

Retinal Detachment; Hemorrhage; Magnetic Resonance Imaging

R774.2；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.02.05

朱建忠

2015-01-05