瓜蒌延胡汤联合西医常规治疗卧位性心绞痛疗效观察

舒 婷

(海南省儋州市农垦那大医院，海南 儋州 571799)

瓜蒌延胡汤联合西医常规治疗卧位性心绞痛疗效观察

舒 婷

(海南省儋州市农垦那大医院，海南 儋州 571799)

目的探讨卧位性心绞痛行瓜蒌延胡汤联合西医常规治疗对心功能相关指标的影响。方法将卧位性心绞痛患者74例按照治疗方法不同分为2组，对照组37例予常规西药治疗，研究组37例在对照组治疗基础上加用瓜蒌延胡汤治疗，观察并比较2组心绞痛症状临床疗效、心功能相关指标及机体内环境相关指标改善情况。结果研究组心绞痛症状临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗后研究组心功能相关指标以及机体内环境相关指标均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且显著优于对照组(P均<0.05)，对照组治疗前后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论瓜蒌延胡汤联合西医常规治疗卧位性心绞临床效果显著，可有效改善患者心功能相关指标，利于稳定机体内环境，具有临床应用价值。

卧位性心绞痛;瓜蒌延胡汤;心功能

卧位性心绞痛主要是指平卧位时发生的心绞痛，发作时需要立刻坐起甚至站立症状方可缓解。目前，对其发病机制尚无定论，可能与平卧位时心肌耗氧量增加、隐性心力衰竭(如心脏收缩功能不全、舒张功能异常)等多种因素有关[1-2]。卧位性心绞痛通常发作在夜间睡眠后或平卧数十分钟后，会伴有心动加速、血压增高等表现，并常合并原发性高血压、糖尿病等，严重影响心脏正常功能，降低患者生活质量。临床常用β受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸酯类等西药治疗，但效果不甚理想。瓜蒌延胡汤具有扩张机体冠状动脉，增加冠状动脉血流量等积极作用，并已经现代药理学验证[3]。为探索该病科学有效的治疗方案，本研究对2012年6月—2014年6月经本院确诊的74例卧位性心绞痛患者分别给予不同治疗方案治疗，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 随机选取上述时期本院诊治的卧位性心绞痛患者74例，均符合《中医病证诊断疗效标准》相关标准[4]，且经MRI、CT检查确诊。纳入标准：劳力性心绞痛病程≥3年；夜间睡眠后1～3h及午休平躺后30～60min心绞痛症状发生；心绞痛症状发作时，心率(HR)加快，血压(BP)增高；患者及家属认真阅读实验知情书后同意并签字。排除急性心肌梗死及重度心律失常、心肺功能障碍者；心绞痛同源于肋间神经类、肋软骨类等；较难完全配合本研究方案实施者[5]。按照不同治疗方式将患者分为2组：对照组37例，男20例，女17例；年龄47～77(58.23±5.74)岁；病程5～8(6.52±1.24)年；合并糖尿病8例，原发性高血压12例，脑卒中8例，高血脂8例，陈旧性心肌梗死5例。研究组37例，男22例，女15例；年龄48～79(59.69±6.21)岁，病程5～9(7.12±1.35)年；合并糖尿病8例，原发性高血压10例，脑卒中9例，高血脂7例，陈旧性心肌梗死6例。2组性别、年龄、病程、合并症比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组在适当休息、合理调节饮食、运动基础上给予β受体阻滞剂酒石酸美托洛尔片(珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057289)口服，100～200mg/次，2次/d；氢氯噻嗪片(上海华源安徽仁济制药有限公司，国药准字H34022173)口服，25～50mg/次，1～2次/d；硝苯地平控释片(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20000079)口服，60mg/次，1次/d；盐酸贝那普利片(深圳信立泰药业股份有限公司，国药准字H20043648)口服，10～20mg/次，1次/d；辛伐他汀片(北京四环制药有限公司，国药准字H20093221)口服，10mg/次，1次/d。在患者心绞痛发作时舌下含服0.5mg硝酸甘油(济南为民制药有限公司，国药准字H20066743)。研究组在以上治疗基础上加用瓜蒌延胡汤，组方：瓜蒌皮、延胡索、薤白、三七各15g，用清水煎服，取汁300mL，分早、晚2次服用。2组均以15d为1个疗程，2组均持续治疗1个疗程。

1.3观察指标 2组治疗结束后均采用心电图、彩色多普勒超声进行心功能指标的检测。患者心绞痛疗效参照《中医病证诊断疗效标准》相关内容判定[4]。显效：心绞痛发作次数减少>80%；有效：心绞痛发作次数减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数减少<50%，甚至未减少。心功能相关指标：心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、左室射血分数(LEVF)、二尖瓣E峰与A峰比值(E/A)、舒张末期内径(LVD)、收缩末期内径(LVS)。机体内环境相关指标：总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、空腹血糖(FPG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、红细胞压积(HCT)、纤维蛋白原(FIB)。

2 结 果

2.12组心绞痛临床疗效比较 研究组心绞痛临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组心绞痛临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后心功能相关指标改善情况 治疗后对照组心功能相关指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，而研究组心功能相关指标均较治疗前显著改善，且明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后心功能相关指标改善情况

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后机体内环境相关指标改善情况 治疗后对照组机体内环境相关指标均无明显改善(P均>0.05)，而研究组心功能相关指标均较治疗前明显改善，且明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后机体内环境相关指标比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

卧位性心绞痛属劳力性心绞痛类型，发生主要原因与平卧后左室舒张末压升高、心肌耗氧量紧密相关，其冠状动脉以3支病变居多约占86.10%，合并左主干患者占30.50%，冠状动脉有较严重的阻塞性病变，随时可能发生心肌梗死或猝死[7]。该病的临床治疗以β受体阻滞剂为主，并采用利尿剂、钙拮抗剂、强心剂以及硝酸盐类药物以辅助治疗。

心绞痛在祖国医学中隶属“胸痹”“真心痛”等范畴，气血不足、阴寒、瘀血、痰浊等泄气滞留于胸阻塞脉络是心绞痛主要致病因素[8]。“静者为阴，动者为阳”，机体静卧时，阳气虚弱不足以温运血脉，以致心痛。故治以温养心阳、祛瘀化痰、行气导滞[9]。瓜蒌延胡汤方中的瓜蒌具有化痰利气之功效，经现代药理验证其含丰富蛋白质、甾醇、挥发油等营养物质，具扩张冠状动脉，降低胆固醇增加冠脉血流量等积极作用[10]。瓜蒌提取物具扩张冠脉，增加冠脉流量之效，可作用于抗垂体后叶素导致的心肌缺血；瓜蒌注射液可以降低胆固醇及ICAM-1表达，可有效抑制高血脂症诱导动脉粥样硬化[11]。方中薤白是百合科草本植物小根蒜及薤白的地下鳞茎，具通气导滞之效，可有效改善血管病变而导致的基因表达谱异常现象，具有保护机体血管内皮作用。薤白提取物可延长凝血时间，提高胶原蛋白-肾上腺素血栓模型恢复率，其抑制凝血及抗血栓形成作用已被证实[12]。延胡索是罂粟科草木植物延胡索的块茎，辛温，具归心活血、行气止痛之效，其主要成分是左旋四氢巴马汀(L-THP)，富含30多种生物碱(如多糖、羟链霉素、亚油酸、甾醇等)，具有降低动脉血压、心率，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量等作用[13]。三七是五加科草本植物三七的根，甘温，具活血、化瘀、止痛之效，其三七总皂苷可降低心绞痛患者血浆ET-1含量，抑制血小板活性，阻滞血小板聚集、黏附以及抗血栓形成等作用[14]。上述诸药联合β受体阻滞剂、钙拮抗剂及硝酸酯类等常规西药治疗，可快速达到扩张冠脉，增加冠脉血流量，降低血脂，保护血管内皮，抑制血小板聚集，减慢心率及降低心肌耗氧量等积极治疗作用。

本研究结果显示，研究组临床治疗总有效率、各项心功能指标以及机体内环境相关指标改善情况均显著优于对照组，与郭明娃[15]报道相类似。由于2组均采用常规西药治疗，很可能会出现恶心呕吐、腹痛、头晕等一系列机体不适症状，但本研究因时间、样本量较少、环境等诸多因素限制，尚未对2组用药不良反应情况给予比较和分析，还有待进一步临床大量实验进行探索和验证。

综上所述，卧位性心绞痛应用瓜蒌延胡汤联合西医常规治疗不仅对心绞痛症状具有显著治疗效果，而且可有效改善心功能相关指标，利于稳定患者机体内环境，具有临床重要应用意义。

[1] 周国锐. 理气化痰活血法联合西医常规治疗冠心病心绞痛52例[J]. 中医研究,2013,26(5):44-45

[2] 冯国英. 冠心病心绞痛患者的临床中西医结合治疗效果观察[J]. 现代养，2014,14(1):93

[3] 张建平,吴旭辉. 心血管科药物手册[M]. 北京:科学技术文献出版社,2000：540-541

[4] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京:南京大学出版社,1994：29

[5]YamamotoS,JamesTN,KawamuraK.Cardiocyticapoptososandc-apillaryendochelislswellingasmorphologicalevidenceofmyocardialischemiainvencricularbiopsiesfrompatientswithanginaandnormalcoronaryarteriogrames[J].CoronaryArteryDis,2002,41(1):35[6] Albertsson PA,Emanuelsson H,Milson I. Beneficial effect of treatment with transdermal estradiol-17-beta on exercise induced angina and ST segment depression in CSX[J]. Int J Cardiol,1996，23(14):13-20

[7] 国家中医药管理局. 中药新药临床研究指导原则(试行)[M]. 北京:中国医药科技出版社,2002：73

[8] 于涛,徐全宽,韩东,等. 中西药结合治疗冠心病心绞痛的临床观察[J]. 国际医药卫生导报,2014,20(2):187-188

[9] 赵忱,赵志强,王强. 中医药治疗冠心病心绞痛的作用机制概述[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2012,41(5):588-589

[10] 郑秀兰. 中西药结合治疗冠心病心绞痛临床体会[J]. 中国现代药物应用,2013,7(19):417-418

[11] 吴启新,余波. 应用中西药结合疗法治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察[J]. 求医问药,2013,11(12):36-37

[12] 李忠爱. 中西医结合治疗不稳定型心绞痛疗效探讨[J]. 中医中药,2012,23(30):126-127

[13] 亓靖华,董州俊. 中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛82例临床观察[J]. 中医药导报,2012,25(8):208-209

[14] 白智峰. 中西医结合治疗老年不稳定型心绞痛患者60例临床观察[J]. 中国老年学杂志,2012,23(2):3969

[15] 郭明娃. 中西医结合治疗心脉瘀阻型不稳定型心绞痛临床治疗效果[J]. 中国现代药物应用,2014,25(2):253-254

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.029

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1008-8849(2015)34-3839-03

2014-10-19