林寒梅教授对卵巢早衰的认识和诊疗经验

梁素梅，林寒梅

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院 妇科，广西 南宁 530001)



林寒梅教授对卵巢早衰的认识和诊疗经验

梁素梅1，林寒梅2

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院 妇科，广西 南宁 530001)

从病因病机、组方用药经验方面总结林寒梅教授对卵巢早衰的认识及诊疗经验。林寒梅教授认为肾虚是卵巢早衰的主要病机，肝郁为其重要影响因素，治疗应以补肾疏肝解郁为法，予以自拟方药配合心理治疗卵巢早衰，通过综合调理肾、肝、脾、心及冲任各器官脏腑功能，调节卵巢功能，改善患者临床症状，提高生活质量，减轻心理压力，屡见奇效。

卵巢早衰；林寒梅；诊疗经验

卵巢早衰(POF)是指女性40岁以前，由于卵巢内卵泡耗竭或医源性损伤而导致的卵巢功能衰竭，以月经稀发、月经量少、闭经或伴有围绝经期表现为主要症状。该病临床主要表现为闭经、不孕，可有潮热、汗出、情绪波动幅度较大、心悸失眠、性欲减退、腰部及四肢酸胀感、女性特征性逐步衰退等类似更年期综合征的症状[1]。目前临床主要以实验室检查血清内分泌性激素中促性腺激素增高 (卵泡刺激素>40IU/L或促黄体生成素>30IU/L)、雌激素降低(雌二醇<25ng/L)来诊断该病。祖国医学中并没有卵巢早衰的病名，但可散见于中医之“月水过少”“经水早断”“血枯闭经”等证。笔者导师林寒梅教授系广西中医药大学第一附属医院妇科主任、主任医师、硕士研究生导师，现任中华中医药学会妇科分会委员、广西中西医妇科学会副主任委员，从事妇科临床、教学、科研工作20余年，积累了丰富的临床经验，对卵巢早衰有着独特的诊疗方法，用药组方别具一格，临床疗效显著。笔者有幸跟师两年，受益匪浅，现将导师对该病之诊疗经验及笔者之随诊体会总结如下。

1 卵巢早衰病因病机

现代医学认为卵巢早衰为多种致病因素综合导致的以内分泌紊乱为主要临床表现的综合征，大部分患者的具体病因尚未明确。遗传因素、药物、疾病、自身免疫因素、感染、医源性因素、环境、心理因素、月经不规律史、初潮早、不良生活习惯等多种因素均可导致该病发生[2]。导师基于中医理论知识的指导，结合自身多年临床经验，认为卵巢早衰的主要病因病机为肾虚，肝郁为其重要影响因素。

1.1 肾虚为本

中医认为肾以藏精，主生殖为其功能，肾为人先天之本。《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长。二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛， 月事以时下，故有子。三七，肾气平均，故真牙生而长极。四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮。五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”而《傅青主女科》亦提出“经水出诸肾”。由此可知，女子月经本乎肾，其正常运作受肾-天癸-冲任-胞宫轴的调节。《医学正传》云：“月经全凭肾水施化，肾水既乏，则经血日以干涸。”卵巢早衰认为是未到“七七”，但已“任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”。而肾分阴阳，肾阳为真阳，为一团纯火，主温煦，肾阳不足，温化失职；肾阴主凉润，以促进血液正常流通。冲任气血亏虚，胞宫失于温养，血亏，进而月经量少。因此该病的主要病机责于肾阴阳亏虚，天癸早枯，其变化在气血多少，且与天癸、冲任、胞宫调节有关。

1.2 肝郁为标，心脾为重要影响因素

林寒梅教授认为卵巢早衰不单是卵巢功能的自然衰退，更多的是由外界因素刺激造成的。现代女性所处的生活、自然、人文环境使其身心常处于精神高度紧张、疲劳状态，长期受到超过耐受程度的强烈情志刺激而造成七情内伤，然七情内伤可影响肝的调节能力。肝肾同源，肝藏血，主升发、疏泄，性喜条达而恶抑郁，对贮藏血量及血流调节起重要作用。情志不畅致肝失疏泄，进而气郁化火从热，热耗气血，气血不足，血海亏虚，阴阳失调，致经血非其时先断，渐致卵巢早衰；天癸虽来源于先天，但必须受后天脾气转输水谷精微滋养，故脾为气血生化之源，为月经提供物质基础。脾之功能正常与否关系到气血充沛、冲任得养情况。设若脾虚必影响水谷化源，冲任不充，经血亏虚，血海受损。因心为“五脏六腑之大主也”，心藏神，主血脉，心火下交于肾水，若心肾不交，则施化无权，经水难调。因此，治疗卵巢早衰应以温肾为主，疏肝条达为辅，兼顾心脾。

2 治疗方法

2.1 主方用药

根据卵巢早衰的病因病机，林寒梅教授在治疗时重在滋养肝肾、调补冲任，同时兼以理气疏肝、健脾宁心，自拟经验方，方药组成为熟地、山药、山茱萸、肉桂、仙茅、仙灵脾、当归、紫河车、鸡血藤、丹参、香附、甘草。方中肉桂、仙茅、仙灵脾具有温肾助阳之功效，当归、熟地补血活血、养血调经，山药、山茱萸、紫河车滋肾养肝，甘草调和诸药，待血渐充后酌加行气活血之鸡血藤、丹参、香附等以催经。全方动静有秩，阴阳互补，对卵巢早衰的临床症状具有明显的改善作用。现代药理学研究证实，仙灵脾、仙茅可作用于机体多种细胞，促进细胞因子分泌，从而发挥免疫调节作用。导师经验方可能是通过刺激T细胞免疫调节作用而发挥缓解和抑制卵巢自身免损伤、促进卵泡发育并诱发排卵、恢复卵巢内分泌功能的功效。

2.2 中药加减

若出现阴虚证候如潮热汗出、五心烦热，可加女贞子、旱莲草、白薇、地骨皮等；若出现肾阳虚衰证候如畏寒肢冷、尿频，可加金樱子、附子、肉苁蓉、补骨脂；肝郁证较重者可加用柴胡、郁金、玫瑰花；兼加失眠者酌用酸枣仁、合欢花、夜交藤；头晕者加天麻、钩藤。

2.3 分期论治

林寒梅教授治疗该病以补肾健脾疏肝为主要思路，但临床常根据月经周期的特点随证组方。经后期以调补阴血为主，预培其源，以经验方去仙茅、香附，加菟丝子、白芍、黄精等养阴血之品；经间期(排卵期)重阴转阳，在经验方基础上加入路路通、王不留行等活血通络之品，促进卵泡顺利排出；经前期冲任脉盛，加用温补肾阳、调经固冲药物，如阿胶、何首乌，以促进黄体成熟；行经期重阳转阴，血海满而溢，此时治疗方案侧重于活血行血，方药以桃红四物汤加减。根据月经周期中阴阳转化及患者自身临床表现，辨证论治，分期治疗，达到预期临床效果。

2.4 心理辅助治疗

林寒梅教授在治疗卵巢早衰时，在组方用药的基础上尤其重视对患者进行心理疏导。其以简明易懂的语言向患者解释该病产生的原因及其临床表现，提高患者对该病的认识，增强患者战胜疾病的信心，并及时了解患者接受治疗后的情况，从而获取患者对医生的信任，建立良好的医患关系。

现代医学认为，该病病机为内分泌紊乱，而诱因不排除压力过大、不良情绪等。心理疏导作为心理治疗的一种有效手段，可有效解除或缓解各种心身压力刺激对卵巢功能的影响，发挥疏肝解郁、畅达气血的作用，配合药物治疗可起到事半功倍的效果。正如赵晴初在《存存斋医话稿续集》中所云：“无情之草木不能治有情之病，以难治之人，难治之病，须凭三寸不烂之舌以治之。”

3 典型病例

患者女，34岁，已婚，因“月经稀发1年余，停经3月”于2014年4月15日就诊。患者13岁初潮，既往月经30～37日一行，3～5天即净，量适中，色质正常。患者自诉，1年来，月经周期欠规则，1～3月一行，月经量偏少，色红，偶夹少许血块，2～3天干净，伴腰骶部酸痛。LMP：2014年1月8日。平素易腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热，烦躁易怒，白带量偏少，舌暗红苔薄，脉细弦数。当日测性激素示FSH：44.69mIU/mL，LH：12.05mIU/mL，E2：33.47pg/mL。妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫后位，常大，无压痛，左、右附件区无压痛，未扪及包块。子宫、附件B超示：子宫大小在正常范围，内膜0.4cm，双附件区未见异常。诊断：西医为“卵巢早衰”，中医为“月经过少”，证属肾虚肝郁型。治以温补肾精、疏肝解郁。处方：熟地15g、山药15g、山茱萸10g、黄精10g、百合10g、仙灵脾15g、菟丝子15g、当归10g、紫河车6g、鸡血藤10g、丹参10g、香附10g、柴胡10g、玫瑰花10g，水煎服，共15剂。于4月30日复诊，诉服药后自身症状缓解，但月经仍未来潮，再予上述药方10付，10天后再复诊，诉月经已来潮，但量较少。导师遂予以中药：桃仁、红花、当归、熟地、赤芍、川芎、柴胡、泽兰、丹参、白术、鸡血藤、夏枯草、香附、甘草，以水煎服，共5付，嘱患者经期服用。以此方法续服2个月经周期，并嘱患者进行自身调整，保持乐观情绪，积极锻炼身体，养成良好的作息习惯，注意饮食营养均衡。7月5日，患者再次就诊，自诉月经量已较前增多，其余不适症状亦明显改善。复查性激素示FSH：12.84mIU/mL，LH：8.51mIU/mL，E2：56.21pg/mL。后守上方继续服药3个月经周期，以期巩固疗效。电话随访，诉停药后，月经可如期而至，且量、色、质基本如常。

4 结语

目前临床主要采用激素替代疗法(HRT)治疗卵巢早衰，虽有一定效果[3]，但增加了子宫内膜增生、乳腺癌、子宫内膜癌、中风等疾病的发生风险。林寒梅教授在辨病结合辨证的基础上采用补肾疏肝解郁法，予以自拟方药配合心理疏导治疗该病，通过综合调理肾、肝、脾、心及冲任各器官脏腑功能，有效改善患者卵巢功能和临床症状，提高其生活质量，减轻其心理压力，充分显示了中医治疗卵巢早衰的独特优势。笔者希望通过该病例的报道，可以为同行治疗卵巢早衰提供参考，具体用药方法和作用机制还需通过大量实验研究和临床实践证实。

[1] 乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2009:310.

[2] 马丽灵.阮祥燕.100例卵巢早衰相关因素的调查分析[J].实用妇产科杂志,2009,25(4):212.

[3] REES MC.Premature menopause:Hormone replacement therapyis indeed indicated[J].BMJ,2003,36(654):1148.

(责任编辑：尹晨茹)

2014-11-11

梁素梅(1986-)，女，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为不孕不育与生殖内分泌疾病。

R271.1;R249

A

1673-2197(2015)08-0053-02

10.11954/ytctyy.201508026