儿童口腔医学临床实习带教体会

吴礼安, 白玉娣, 王小竞, 袁林天, 黄 静, 文玲英

(陕西 西安 710032: 1. 第四军医大学口腔医院儿童口腔科 军事口腔医学国家重点实验室;2. 第四军医大学基础医学院人体解剖与组织胚胎学教研室)

·口腔医学教育·

儿童口腔医学临床实习带教体会

吴礼安1, 白玉娣1, 王小竞1, 袁林天1, 黄 静2, 文玲英1

(陕西 西安 710032: 1. 第四军医大学口腔医院儿童口腔科 军事口腔医学国家重点实验室;2. 第四军医大学基础医学院人体解剖与组织胚胎学教研室)

儿童口腔医学的临床实习因服务对象特殊、配合程度有限，无论是与患者沟通还是治疗操作，都非常具有挑战性。近年来，我们通过在实习教学中营造宽松的环境，提高教员的自身素质和业务水平，注重实习医生职业素养、沟通能力等方面的培养，多方位调动实习学员的积极性、主动性和创造性，取得了较好的教学效果。

儿童口腔医学; 临床实习; 教学

[DOI] 10.15956/j.cnki.chin.j.conserv.dent.2015.01.012

[Chinese Journal of Conservative Dentistry,2015,25(1): 57]

口腔医学是一门实践科学。临床实习，是从理论到实践的过渡，是对理论知识消化、吸收和应用的重要环节，也是对口腔医学生职业素养的锤炼过程。临床实习带教则是将学生的理论知识与实践相结合的纽带，如何提高教学质量、增强学生素质，实现由知识向能力的转化，是临床实习带教面临的任务和课题。我们在儿童口腔医学临床实习带教过程中，积极探索、大胆实践，学习并借鉴国外先进教学经验，取得了较好的效果。

1 营造宽松的实习环境，克服恐慌胆怯心理

刚入儿童口腔科的实习医生除了欣喜好奇之外，更多的会是恐慌和胆怯，主要有以下几个方面的原因：①口腔内操作范围非常小，使用口镜不熟练，从而造成视野不清晰；②牙齿治疗操作具有不可逆性，临床中使用的器械非常锐利，如手机高速旋转等，都加大了初学者在操作过程中的失误风险；③实习医生刚完成理论阶段的学习，很多理论知识并不能完全理解，系统掌握；④操作技术不够熟练，常常心有余而力不足，或者容易顾此失彼；⑤儿 童是特殊患者群，易恐惧焦虑和抗拒，他们的哭闹、叫喊甚至抵抗，对刚接触临床的实习医生而言，会产生明显的思想负担。因此带教老师应营造宽松的氛围，多鼓励、少批评，耐心施教；在提高其理论知识掌握度、增加模型或离体牙练习机会的同时，应强化操作示范，加大椅旁见习和讨论力度，培养学生独立思考和解决实际问题的能力，循序渐进的提高其临床操作水平；此外，当他们开始独立操作时，老师在椅旁保驾护航，以帮助他们克服畏难情绪和恐慌心理。

临床带教团队由老中青结合的医生组成，既发挥老教授的经验，又能凸显青年教员的活力，达成互补、相互促进。此外，在教学实施过程中，注重学生意见反馈，不断地对教学方式进行总结、反思和改进，尽可能做到因人制宜，提高执教水平。

2 注意培养实习医生的职业素养以及表达与沟通能力

职业素养包括职业道德 、职业纪律、职业作风、职业习惯等。培养实习医生，不仅要注重培养他们的专业素质，同时也要加强其职业素养的锻造，因为高尚的医德医风是合格医生的前提，是医生职业的灵魂。带教老师是实习医生的业务指导者，更是实习医生学习的榜样和赶超的目标。因而，带教老师应做到医风严谨、语言文明、工作勤恳、富有爱心、敬畏生命，成为他们成长过程中合格的领路人和铺路石。与其他临床专业医患一对一的关系不同，儿童口腔科的医患关系具有独特性，即患儿、监护人和医护人员构成的一个相互影响、相互作用的三边关系[2]。我们既要取得监护人的信任与同意，还要对患儿因人制宜、采用合适的语言进行交流，通过告知-演示-操作等行为诱导方法，减少患儿的紧张焦虑、甚至恐惧情绪。因此，儿童口腔科的医生更加需要注重表达与沟通能力的培养。我们通过临床前模拟接诊练习，使实习医生掌握儿童患者的接诊技巧，学会针对不同年龄段的心理特点，因人、因病而异，采取不同的沟通方法，恰当地使用安慰性、鼓励性、劝说性、积极暗示性和指令性语言，充分发挥口头语言和肢体语言的积极作用，以取得患儿的合作，这对于随后的口腔治疗操作顺利进行非常必要。

3 重视家长、患儿的心理因素

如今家长对独生子的疾病诊治重视程度越来越高，很多家长对实习医生有强烈的排斥心理，看病时总希望能有经验丰富、技术熟练的医生为他们的孩子诊治，如果发现是实习医生给他们做检查或治疗，马上持怀疑、不信任态度，甚至拒绝。有调查显示：面对实习医生，69.7%的人选择直接拒绝，15.1%的人碍于面子选择勉强接受，只有15.2%的人爽快答应[2]。因此，带教时我们应注重①做好监护人的思想工作，让他们了解到任何专家都是从实习医生过来的，得到他们的理解与同意；②加强实习医生的操作技能培训与提高，使其从简单病例做起，循序渐进，并严把质量关；③操作中做到放手不放眼，多采用鼓励性语言，这样既增强了实习医生的信心，又增加了监护人对实习医生的信任感; ④重视患儿的感受，尽量使患儿在愉快与合作的状态下完成诊疗，这样更能消除监护人的紧张与不信任感，并获得认同。

4 正确处理好实习与考研的关系

随着各专业所需人才的逐渐饱和，当代大学生的就业压力不断加大，面对各种不理想的工作岗位及薪酬，不少学生选择了考研。对于医学生，考研显得尤为重要，而恰巧实习与考研不期而遇。据调查显示，备考研究生占实习医生总数的65.44%，实习时平均3.23月耗于考研。为了保证考研成功，对实习工作敷衍应付，缺乏积极性和主动性，请假、脱岗现象时有发生[3]。因此，作为带教老师，首先应引导他们正确处理实习和考研复习的关系，不能割裂开来、顾此失彼，而是正确认识二者的关系：临床实习是为了巩固所学的基础理论知识, 临床实习和理论知识复习并无本质上的冲突, 二者结合可有效地巩固理论知识。其次，考研不能以牺牲临床实习为代价, 假如研究生没考上, 而临床基本能力差, 就业就会更难[4]。此外，合理安排实习时间，因考研时间为每年1月初，所以可以采用“两头紧，中间松”的办法，把更多的实习工作尽量安排在考研前两个月和考研结束后。

综上所述，临床实习带教过程中，我们应①强调人性化教学，建立和谐的师生关系；②强化培养表达与沟通能力，建立和谐的医患关系；③注重提高教师自身水平、不断完善带教方法；④正确引导处理好实习与考研的关系；因人施教，激发他们的学习兴趣，从而提高带教质量，培养出具有热情与爱心、基本功过硬的高素质儿童口腔医学专业人才。

[1]文玲英，杨富生. 临床儿童口腔医学 [M]. 西安：世界图书出版社，2001.

[2]李思婧. 病人拒绝成了家常便饭，实习医生“看病难” [N]. 每日商报，2009： 4.

[3]李庆艳，王苗. 当前临床实习问题和影响因素及对策 [J]. 中国误诊学杂志，2011，11(27)：6553-6554.

[4]李志臻，万娅敏. 临床医学生实习与考研矛盾的分析及对策[J]. 中国误诊学杂志，2009，9 (3):556-557.

Teaching experience of cinical practice in pediatric dentistry

WU Li-an*, BAI Yu- di, WANG Xiao- jing, YUAN Lin- tian, HUANG Jing, WEN Ling- ying

(*StateKeyLaboratoryofMilitaryStomatology,DepartmentofPediatricDentistry,SchoolofStomatology,TheFourthMilitaryMedicalUniversity，Xi'an710032，China)

Clinical practice in pediatric dentistry is quite challenging because the patients are less cooperative and communicative. In recent years, by creating relaxing environment, self- improving the quality and levels of teachers, emphasizing the training of occupational accomplishment, communication ability and proper relation between clinical practice and the entrance exams for postgraduate, we successfully mobilized the enthusiasm, initiative and creativity of the internship, and obtained a better teaching result.

pediatric dentistry; clinical practice; teaching

2014-09-06

国家自然科学基金(81170929)

吴礼安(1975-)，男，安徽人。博士、美国博士后, 副教授，副主任医师

黄静， E-mail: lianwu@fmmu.edu.cn

R45

B

1005-2593(2015)01-0057-02