Ilizarov技术同期治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形的疗效观察

姜泽昭　徐学禄　天津市静海县医院　301600

Ilizarov技术同期治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形的疗效观察

姜泽昭徐学禄天津市静海县医院301600

摘要目的：探讨Ilizarov技术同期治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形的疗效。方法：随机选取到我院治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形患者40例进行回顾性分析，分析中所有患者均采取Ilizarov牵拉成骨技术治疗，治疗结束后随访6个月，观察其治疗效果。结果：治疗结束后，患者经X线片检查其骨端愈合良好，下肢力线正常，双侧肢体差异小于2cm，骨搬运延长时间2~7个月，平均(4.5±1.2)个月，外固定支架时间为6~18个月，平均(11.2±1.1)个月。按照Paley评价标准进行评定，患者优21例，良8例，优良率72.5%；马蹄足畸形矫正28例，矫正率70.0%；AOFAS踝与后足评分为82~93分，平均(85.6±1.8)分，表明患者功能恢复良好。结论：在治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形患者时，采取Ilizarov技术同期治疗，包括外固定支架固定、对骨髓炎及并发症的治疗，其效果良好，适合在临床中使用。

关键词Ilizarov技术马蹄足畸形胫骨

马蹄足畸形在临床治疗中较为常见，Ilizarov技术是一种较为安全可靠的治疗方法，主要利用特殊的外固定支架在患者的足踝处进行固定，通过在日常生活中对组织的缓慢牵伸达到矫正的目的，已有研究发现Ilizarov技术对于患者而言，可以很好的达到矫正目的，保留了足的外形和功能，而且还可以减少治疗过程中患者并发症的产生，是一种效果较为满意的治疗方法[1]。对于胫骨缺损合并马蹄足畸形患者，在以往的治疗中通常先对患者进行骨缺损治疗，然后再对患者的马蹄足畸形进行治疗，这种治疗周期往往较长，而且患者需要忍受较大的痛苦，因此本文中笔者选取到我院治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形患者40例，对患者采取Ilizarov牵拉成骨技术进行治疗，同时对其骨缺损和骨不连及马蹄足部畸形进行矫正，治疗结束后随访6个月，现将治疗结果报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料本文中，随机选取2008年3月-2013年1月到我院治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形患者40例，所有患者经X线片检查，确定患者的肢体长度、骨缺损程度及足踝部的畸形情况。年龄14~45岁，平均年龄为(29.6±1.5)岁，其中男29例，女11例；患者均为单侧肢体，其中左侧23例，右侧17例；胫骨缺损部位：中上段16例，中段5例，中下段19例；患者骨缺损长度1.6~14.5cm，平均缺损长度(6.7±1.2)cm，马蹄足畸形度范围19°~45°，平均为(33.5±1.7)°，3例患者同时伴随有骨髓炎。本文中所有患者的性别、年龄、受伤程度等数据资料，差异不显著，可以纳入使用。

1.2治疗方法本文中对患者采取的是Ilizarov牵拉成骨技术进行治疗，需要使用的是特殊的外固定支架，其基本构型为：小腿部截骨端近段骨段是由1个“C”形环和1个全环进行固定，远端骨段采取两个全环进行固定，然后用4根螺杆对固定环进行上下固定，对于段截骨或上、下双段截骨增加1～2个全环。对于患者的足部采用“u”形半环加“C”形环固定，将2个铰链关节安放在在踝关节两侧，用全环将螺杆和远端踝上连接，并在足部前后侧加弹性滑竿。在治疗时保持患者仰卧位，然后行蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外麻醉，将已经组装好的外固定支架对患者骨缺损及足部畸形处进行安装固定，安放时要求固定环离患者皮肤距离为2~3cm。对于不存在感染的患者，对其骨缺损的一侧或者两侧行截骨，跟腱实施不同平面的皮下松解，最后进行穿针安装。对于3例伴有骨髓炎患者，需要提前对创伤面进行清创、消炎及截除感染骨段处理，并对胫骨结节下进行截骨，将皮下组织进行剥离，用微创截骨器行电钻打孔处理，使其呈锯齿状，成为活动骨。在治疗中，依据Ilizarov技术牵拉成骨与牵拉矫正马蹄足畸形的穿针固定要求，首先在患者的小腿部安置相应的外固定支架，然后用穿针对患者的骨缺损的上下端、截骨后的游离活动骨和足踝部的安全区域进行固定，用螺纹半针对非安全区进行固定。所有进行固定的患者需要满足：初期固定要相对稳定且术后的外固定支架可以进行调整，而且患者进行负重训练不受影响。手术结束后，对伴有骨髓炎的患者用敏感抗生素进行治疗。术后3d要求患者进行膝、踝关节的功能康复训练，术后1周进行骨段搬运训练，并调整足踝部外固定支架矫正足部畸形，3~4次完成，使踝关节处于0°或过伸10°左右，矫正3周后将外部支架拆除。当患者X线检查愈合情况良好时，可以放松外支架固定处，患肢进行3~5周的功能康复训练后全部拆除外固定支架。

1.3评价指标本文中，治疗结束后对所有治疗的患者进行X线片检查，然后按照Paley的骨不连治疗骨性结果评价标准进行评定，并且同时采取美国足踝外科协会踝-后足功能评分评定疗效，总分100分，其中疼痛为40分，功能为50分，力线10分[2]。

2结果

本文中，治疗结束后对所有患者进行6个月的随访，患者经X线片检查其骨端愈合良好，下肢力线正常，双侧肢体差异小于2cm，骨搬运延长时间2~7个月，平均(4.5±1.2)个月，外固定支架时间为6~18个月，平均(11.2±1.1)个月。最后一次随访时，按照Paley的骨不连治疗骨性结果评价标准进行评定，患者优21例，良8例，优良率72.5%；马蹄足畸形矫正28例，矫正率70.0%；AOFAS踝与后足评分为82~93分，平均(85.6±1.8)分。患者治疗结束后出现并发症7例，并针对性成功治疗。

3讨论

马蹄足畸形患者在临床中会表现出踝关节的马蹄、后足和中足的畸形、中足的高弓、前足的内收及仰趾等，部分患者还会伴有腿部的畸形、肌肉瘫痪、胫骨缺损及神经麻痹等症状，目前对其较为有效和安全的治疗是Ilizarov技术治疗，这种治疗的目的是获得一个外形正常的无疼痛的足，而Ilizarov技术是通过机械牵引产生的力来刺激肌肉、关节囊及神经血管组织的再生，使关节进行重新排列，矫正足部畸形，Ilizarov技术的治疗需要以时间为变量，并且这种技术的使用可以避免许多并发症的出现，减轻患者的痛苦，但是在马蹄足畸形患者中，通常还会伴随胫骨缺损等，部分患者还患有骨髓炎，因此在治疗中，还需要对患者的胫骨缺损面进行治疗，对患者伴随的骨髓炎进行治疗。在本文中，笔者为探讨Ilizarov技术同期治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形的效果，随机选取到我院治疗胫骨缺损合并马蹄足畸形患者40例，对其资料进行回顾性分析，本文中所有患者均采取Ilizarov牵拉成骨技术治疗，治疗结束后随访6个月，结果发现骨端愈合良好，下肢力线正常，双侧肢体差异小于2cm，骨搬运延长时间2~7个月，平均(4.5±1.2)个月，外固定支架时间为6~18个月，平均(11.2±1.1)个月，按照Paley的骨不连治疗骨性结果评价标准进行评定，患者优21例，良8例，优良率72.5%；马蹄足畸形矫正28例，矫正率70.0%；AOFAS踝与后足评分为82~93分，平均(85.6±1.8)分。说明患者经过治疗后功能恢复良好，表明对胫骨缺损合并马蹄足畸形采取Ilizarov牵拉成骨技术治疗，治疗效果良好，适合在临床中推广使用。

参考文献

[1]陈建文, 秦泗河.Ilizarov技术矫治马蹄足畸形的临床应用进展〔J〕.中国矫形外科杂志,2010,18(1):53-57.

[2]焦绍锋，秦泗河，王振军，等．Ilizarov技术治疗四肢畸形并发症分析〔J〕.中华骨科杂志，2012，32(7)：245.

(编辑紫苏)

收稿日期2014-06-09

中图分类号：R68

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)01-0071-02