黛力新辅助治疗伴抑郁焦虑反流性食管炎疗效观察

霍贵云

(河北省行唐县医院，河北 行唐 050600)

黛力新辅助治疗伴抑郁焦虑反流性食管炎疗效观察

霍贵云

(河北省行唐县医院，河北 行唐 050600)

目的探讨黛力新辅助治疗伴抑郁焦虑反流性食管炎的疗效。方法将120例反流性食管炎伴抑郁焦虑患者随机分为A组和B组,另选择120例非抑郁焦虑反流性食管炎患者作为C组,3组均给予常规治疗,A组在此基础上给予黛力新治疗,3组均治疗8周后采用电子胃镜评定治疗效果。结果治疗后A组和C组食管黏膜分级情况均明显改善(P均<0.05),但2组间比较差异无统计学意义；B组治疗后改善不明显。结论抑郁焦虑因素影响反流性食管炎的治疗效果,黛力新辅助治疗伴抑郁焦虑反流性食管炎疗效满意。

反流性食管炎；抑郁；焦虑；黛力新

反流性食管炎(RE)是由于食管下端括约肌功能失调，胃或十二指肠小量内容物经常反流入食管而引起的食管黏膜的炎性病变。我国1999年在烟台全国反流性食管病(炎)研讨会制定出简单实用、便于国内各级医院的医生掌握、又可与国际接轨的RE的内镜诊断及分级，分为0～Ⅲ级，反流性食管炎发病逐年升高，发病机制复杂，近年发现精神因素与食管反流的发病关系密切[1]。2009年8月—2011年10月，笔者观察了黛力新辅助治疗伴有抑郁焦虑反流性食管炎患者的疗效，探讨抑郁焦虑因素与反流性食管炎发病机制之间的关系,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在本院消化科及心理卫生科就诊的伴抑郁焦虑反流性食管炎患者120例，哈密顿抑郁测量表(HAMD)总分≥17分，哈密顿焦虑测量表(HAMA)总分≥14分；男48例，女72例；年龄(44.95±12.76)岁。将其随机分为A组60例和B组60例。同时选择非抑郁焦虑反流性食管炎患者120例作为C组，男60例，女60例;年龄(43.54±14.11)岁。3组反流性食管炎诊断参照1999年全国反流性食管病研讨会的内镜诊断及分级标准：0级为正常(可有组织学改变)；Ⅰ级为点状或条状发红，糜烂，无融合现象；Ⅱ级为有条状发红，糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级为病变广泛，发红，糜烂融合呈全周性，或溃疡。排除严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全者，主动脉瘤、出血性休克、急性咽炎及扁桃体炎、肺炎或其他感染伴有高热、哮喘性呼吸困难、重度肺功能障碍、体质极度衰弱者，患者不予合作或精神不正常者，食管狭窄或贲门部梗阻者，合并消化性溃疡、消化道肿瘤及胆管肿瘤者，麦克尔憩室、贲门黏膜撕裂征者，合并腹部手术史及心、肝、肾、脑和造血系统等严重原发性疾病及严重营养不良者，各种肿瘤晚期者及精神病患者。3组年龄、性别构成比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 3组均给予常规治疗，包括少量多餐，不宜过饱;忌烟、酒、咖啡、巧克力、酸食和过多脂肪;避免餐后即平卧;卧时床头抬高20～30cm，裤带不宜束得过紧，避免各种引起腹压过高状态。给予西沙必利10～20mg/次口服，每天3次，奥美拉唑20mg/d口服， 共治疗8周。在此基础上，A组给予黛力新1片/次口服，早晨及中午各1次，共治疗8周。

1.3观察指标及方法 治疗前及治疗后采用日本GIF-V70奥林巴斯电子胃镜进行检查。患者检查前1d禁止吸烟，检查前空腹10h以上，排空膀胱，取左侧卧位躺于诊疗床上，头下放一次性垫子1个，头微曲，两腿屈曲。取下患者活动性义齿，松解领口和裤带；嘱患者张口咬住牙垫。术者面向患者，左手持操纵部，右手在距镜端20cm处持镜，将镜面对准患者舌跟部，将镜端自口垫中插至咽后壁，左手边调节角钮方向，使之顺利到达咽后部，嘱患者做吞咽动作，顺势轻柔地插入食管。切忌暴力硬插。插入后，在内镜直视下从食管上端开始循腔进镜，依次观察食管、贲门、胃体、胃窦、幽门、十二指肠。在退镜时依反方向全面观察，观察内容包括黏膜色泽、光滑度、黏液、蠕动情况及内腔的形状等。发现病变应确定其性状、范围及部位，并详细记录。电子胃镜检查由有经验的同一医师完成。

1.4疗效评定标准[2]治愈：患胃镜检查0级，无临床症状；显效：胃镜检查级别提高1级以上，临床症状明显改善，或胃镜检查分级提高2个级别；有效：临床症状减轻，或胃镜检查分级提高1个级别；无效：临床症状无改善，胃镜检查分级无提高。

1.5统计学方法 采用SPSS11.5软件对各组数据进行统计分析，计数资料比较用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.13组治疗前后胃镜分级比较A组和C组治疗后食管炎分级均明显改善(P<0.05)，但2组间治疗后比较差异无统计学意义；B组治疗后改善不明显。见表1。

表1 3组治疗前后胃镜检查分级比较 例

2.23组临床疗效比较A组和C组总有效率明显高于B组(P均<0.05)。见表2。

表2 3组临床疗效比较 例(%)

注：①与B组比较，P<0.05。

2.33组不良反应发生情况比较A组不良反应发生率为12%，B组为10%，C组为4%。3组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

3 讨 论

胃镜检查是反流性食管炎的重要检查手段, 可以直观病变的形态及程度，并可以储存图像，前后对比。其结果可作为本病诊断的金标准， 同时可排除其他上消化道器质性疾病如食管狭窄或贲门部梗阻、麦克尔憩室、消化道肿瘤、消化性溃疡等。

表3 3组不良反应发生情况比较 例

反流性食管炎通常是反流的胃酸或胆汁作用于食管黏膜的结果。下食管括约肌(LES)功能降低，尤其是一过性LES松弛，同时伴有酸反流，特别是酸暴露时间持续5min以上是导致食管黏膜损害的最主要原因。而胃酸和胆汁引起食管黏膜损伤必有LES和幽门括约肌功能失调及食管酸廓清功能障碍。目前反流性食管炎发病率有逐年升高的趋势， 但其病因仍不十分明确，越来越多的研究表明，焦虑抑郁与反流性食管炎的发病具有明显的相关性[3-4]。有研究表明，精神因素对消化系统影响明显，精神紧张可以使机体处于应激状态，可以影响胃酸分泌，同时提高机体对酸的敏感性，使临床症状加重[5]。还有研究显示，心理障碍可使食管下段括约肌压力下降，酸暴露机会增加；引起食管运动功能改变，减慢食管对酸的清除，使食管对pH下降的敏感性增加[6]；另外精神心理因素异常可引起自主神经功能异常，破坏边缘系统与下丘脑间相互平衡，兴奋交感神经，抑制迷走神经张力，导致环形肌收缩力减弱，降低胃收缩频率，减慢传导速度，减弱胃肠动力，引起胃肠反流[7]，导致反流性食管炎发生。提示抑郁焦虑等精神因素是胃食管反流病极其重要的发病机制之一，过度焦虑和/或抑郁者易患胃食管反流病，且胃食管反流病患者在情绪波动大时，症状更易反复发生并加重;而症状的反复又可以进一步加重胃食管反流病患者的精神负担，引起患者的精神异常，从而形成恶性循环。在这个过程中，自主神经功能紊乱是精神因素与反流症状产生的中间环节，二者之间互为因果，互相影响，互相促进，导致或加重了反流性食管炎的发生。反流性食管炎本身引起的烧心、反流、胸痛等症状，可以导致失眠，诱发患者情绪高度紧张，以至发展为抑郁、焦虑、恐惧，明显降低生活质量。抑郁、焦虑与反流性食管炎互为因果，给临床治疗带来一定困难。且在实际的临床工作中，尤其是在综合医院非心理专业科室，大多医师仍然重视的是患者的躯体疾病，忽略了患者的精神心理问题。这就有可能导致患者病情反复，加重患者痛苦，给社会增加负担。故应该对有抑郁焦虑症状的反流性食管炎患者进行积极的精神心理干预治疗，促进躯体疾病患者的心理健康，从而提高此类疾病治疗效果。

目前反流性食管炎的药物治疗仍以制酸剂抑制胃酸，降低胃蛋白酶的活性，用胃肠动力药物减轻反流为主。西沙必利通过肠肌丛节后神经能释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。奥美拉唑选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内的管状泡上的H+，K+-ATP酶的活性，从而有效抑制胃酸的分泌。二者联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。但对于伴焦虑抑郁的反流性食管炎患者，二者联合治疗效果不佳。黛力新是氟哌噻吨和四甲蒽丙胺的复合制剂，小剂量的氟哌噻吨作用于突触前膜，促进多巴胺合成、释放，使突触间隙的多巴胺含量增加；四甲蒽丙胺能提高突触间隙单胺类递质含量，两种成分合剂能协同发挥抗焦虑和抗抑郁作用，而拮抗相互的不良反应, 从而发挥抗焦虑和抗抑郁作用。本研究结果显示，B组治疗后疗效较差，可能与患者并发抑郁焦虑症状有关；A组和C组疗效较好，且疗效比较差异无统计学意义，说明胃肠反流导致食管黏膜损伤仅仅是其症状发生机制中的部分原因，而精神因素可能在其中起着重要作用，说明抗抑郁焦虑治疗有效。

当然,反流性食管炎发病因素是多种多样的,如药物影响、解剖异常、其他疾病并发等,其发病机制与患者本身整体状况密切相关，患者本身整体状况不仅是生物体本身，还包括其精神状态及心理状态。本研究限于病例选择的不足,以及医学模式转换过程中的局限，其研究方法仍需改进及完善，需要扩大临床样本进行研究。

[1] 郑红，郑容. 黛力新治疗非糜烂性反流病合并焦虑抑郁32例临床观察[J]. 当代医学,2011,17(6):136-137

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[5] 顾国妹,邱夏地,施建平. 黛力新对功能性消化不良治疗的影响[J]. 中国行为医学科学，2001，10(6)：585-586

[6] 中华医学会消化内镜学会，中华消化内镜杂志编辑部. 反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J]. 中华消化内镜杂志，1999，16(6)：326

[7] 陈春风,钦丹萍,粱哲浩,等. 30例伴抑郁焦虑功能性消化不良患者胃动力改变分析[J]. 浙江中医药大学学报,2010,34(5):703-704

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.033

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1008-8849(2015)31-3506-03

2014-01-20