中医药对膝关节周围骨折术后关节粘连的防治作用探讨

2015-02-08姜永涛

现代中西医结合杂志 2015年31期

关键词：消肿熏蒸活动度

姜永涛，司枫，郭建

(江苏省沛县人民医院，江苏沛县 221600)

中医药对膝关节周围骨折术后关节粘连的防治作用探讨

姜永涛，司枫，郭建

(江苏省沛县人民医院，江苏沛县 221600)

目的探讨中医药对膝关节周围骨折术后关节粘连的防治作用。方法将60例行膝关节周围骨折术患者随机分为2组，对照组给予常规术后康复训练，观察组给予常规术后康复训练加中药熏蒸治疗；比较2组术后2周、4周、8周、12周的疼痛、关节消肿、关节活动度、关节功能恢复情况。结果术后2周2组疼痛VAS评分、关节消肿情况、关节活动度ROM评分、关节功能HSS评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，但观察组术后4，8，12周VAS评分、关节消肿情况、ROM评分及HSS评分改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。结论中药熏蒸能够减轻膝关节疼痛和肿胀，改善关节活动度，利于早期功能锻炼的开展，对于防治术后关节粘连有明显积极作用。

中药熏蒸；膝关节周围骨折；关节粘连；功能锻炼

膝关节粘连是膝关节周围骨折术后较为常见的一种并发症，主要原因是膝关节长期固定、股四头肌长时间处于静止状态，并发该病患者膝关节活动范围明显受限，常伴有髌骨活动度严重减少乃至消失，主要表现为膝关节僵硬、活动度减少。以往常采用关节切开和股四头肌成形术治疗膝关节粘连，但因手术创伤大、疼痛剧烈、术后并发症多、影响功能康复训练，临床推广存在难度[1]。有观点认为，为防治术后膝关节粘连，对患肢局部给予热敷和中药熏洗，使药力经毛窍而入，由外而内，从筋到骨，通透关节，温通经络，除湿散结，软化局部的瘢痕，不仅能够有效缓解术后疼痛，还可以强化关节软骨及其周围软组织的营养代谢，促进患处消肿和伤口愈合[2]。笔者观察了常规术后康复训练加中药熏蒸治疗对防治膝关节粘连的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2013年6月—2014年6月于我院住院治疗的60例行膝关节周围骨折术患者，均符合《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》[3]关于膝关节周围骨折的诊断标准；年龄20～65岁；患者知情同意并签署知情同意书；均为同一组医生操作完成的术后患者。排除入院时已出现严重的并发症(如失血性休克合并多脏器功能衰竭)者，伴有严重的软组织损伤、大段骨缺损以及严重的神经血管损伤及感染者，合并肿瘤、血液系统、免疫系统及精神疾患者，严重心肝肾等脏器功能不全者，妊娠及哺乳期者，对本研究使用药物过敏者。剔除不能配合治疗或不能按时随诊者；未按预定方案治疗或治疗期间接受其他治疗方案，影响试验结果准确性者；实验过程中出现手术切口或关节内迟发性感染、药物严重过敏等不良事件需要终止试验者；试验中因个人原因不能耐受主动要求退出试验者。以随机数字表进行分层随机抽样分为2组：对照组30例，其中男14例，女16例；年龄22～64(45.3±3.8)岁；左膝16例，右膝14例；股骨髁上、髁间骨折术后15例，胫骨平台骨折术后9例，髌骨骨折术后6例。观察组30例，其中男16例，女14例；年龄20～65(46.4±4.2)岁；左膝18例，右膝12例；股骨髁上、髁间骨折术后17例，胫骨平台骨折术后10例，髌骨骨折术后3例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1基础治疗 2组基础治疗方案相同，包括术后常规抗感染、消肿、止痛，术后24～48 h常规拔出引流管，患处每隔2～3 d换药1次，注意保持患处清洁干燥。术后2周观察伤口愈合情况，拆除缝线。

1.2.2康复训练 2组膝关节功能康复训练方案相同，包括3个阶段。第1阶段(术后2～4周)：此阶段的患肢骨折端复位尚未稳定，且多数患肢存在严重肿痛，应以强化患肢肌力练习为主，并根据恢复情况逐步加强患肢的被动屈伸功能锻炼，以患者可以耐受为限，具体操作为，关节被动练习15～20 min/组，2～3组/d，大腿、小腿肌群练习50～100次/组，4～5组/d。第2阶段(术后4～8周)：继续进行第1阶段的患肢肌力练习，并开始进行患肢主动屈伸练习，以患者可以耐受为限，具体操作为：每次屈伸持续3 s，15～20 min/组，1～2组/d。第3阶段(术后8～12周)：患肢可进行对抗方式加强肌力练习，以患肢脚尖缓慢蹬地开始负重练习，以患者耐受为限，此时禁止下床负重练习，但可以拄拐下床活动，对抗方式练习15～20 min/组，2～3组/d，并根据恢复情况逐渐增加频率至3～4组/d。

1.2.3中药熏蒸观察组在上述治疗基础上给予下肢损伤洗方熏蒸治疗。组内患者于术后第2周开始给予中药熏蒸治疗，组方：伸筋草、透骨草、五加皮、三棱、秦艽、海桐皮、莪术各12 g，木瓜、苏木、牛膝、红花各10 g。上药1剂加水3 000 mL，先武火煮沸，后文火煎煮30 min，煎沸后每日熏洗2次，每次60 min。2周为1个疗程，坚持治疗5个疗程。

1.3观察指标观察2组术后2周、4周、8周、12周的疼痛情况、关节消肿情况、关节活动度及关节功能评分。疼痛情况采用国际通用的视觉模拟评定(VAS)方法，总分10分，分值越高表示疼痛越剧烈。膝关节消肿情况参照《骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准》评定[3]，优：肿胀基本消失，下降>95%；良：肿胀明显改善，下降>70%～95%；可：肿胀轻度消退，下降30%～70%；差：肿胀无明显消退或加重，下降<30%。关节活动度(ROM)采用国际通用的刻度尺测量方法。关节功能采用膝关节HSS评分评价。

2 结果

2.12组术后疼痛评分比较术后2周2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术后4,8,12周的VAS评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组术后2，4，8，12周VAS评分比较，分)

2.22组消肿程度比较术后2周2组消肿优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术后4，8，12周的消肿优良率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组术后ROM比较术后2周2组ROM比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术后4，8，12周ROM明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组术后2，4，8，12周消肿情况比较例(%)

表3 2组术后2，4，8，12周ROM比较

2.42组术后关节功能比较术后2周2组膝关节HSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组术后4，8，12周膝关节HSS评分明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

表4 2组术后2，4，8，12周膝关节HSS评分比较

3 讨论

膝关节周围骨折属关节内骨折，手术治疗因能够获得良好的复位效果，是目前治疗膝关节周围骨折的主流方式，骨折端解剖复位、牢靠固定更是患者后期顺利恢复的重要基础[4]。但手术效果常受到手术时机、手术方式、固定方式的影响。患者术后常规伴有各种并发症，其中术后关节粘连致关节活动受限是临床上最为常见的并发症，严重影响患者术后正常的工作和生活。通常认为，膝关节周围骨折手术后8周是患肢恢复的黄金时期，在此阶段给予有效的恢复治疗非常关键[4]。

传统中医典籍当中没有关于膝关节术后早期的相关记载，但是对于术后膝关节肿胀、疼痛以及活动受限有相关记载，统归于“筋伤”的范畴[5]。中医观点认为，患者术后因为淤血塞之于经络，血流不畅，致使气血无法濡养肌肉，日久则导致精肉萎缩、关节僵硬。因此，治疗当以活血化瘀、通经活络为主。下肢损伤洗方源于中医对膝关节早期康复的认识而组方而成，其主要功效便是活血化瘀、通经活络。加之采用熏蒸治疗，药物有效成分直接作用于患肢局部，药效发挥充分；熏蒸可刺激患处毛孔张开，加速血液循环，发挥活血化瘀的功效，洗则将药液直接涂抹于患处，在熏蒸的基础之上可加速药物的吸收[6]。

中医观点认为，瘀血不去，新血不生，因此防止术后膝关节粘连则应以活血化瘀、疏通经络为要[7]。下肢洗伤方以伸筋草、透骨草为君药，伸筋草可祛风散寒、除湿消肿、舒筋活络，透骨草能祛风湿、活血、舒筋、止痛；以三棱、莪术、红花、海桐皮、苏木为臣药，三棱、莪术破血行气、消积止痛，红花活血通经、散瘀止痛，海桐皮祛风湿、通经络，苏木行血祛瘀、消肿止痛；以秦艽、木瓜、五加皮为佐药，秦艽祛风湿、舒筋络、清虚热，木瓜舒筋络、活筋骨，五加皮祛风湿、壮筋骨、活血祛瘀；以牛膝为使药，使引领诸药到达下肢引经药，牛膝可以补肝肾、强筋骨、活血通经，能引火(血)下行[8-9]。诸药配伍能够发挥活血化瘀、疏通经络之功效。

现代药理学研究证实，伸筋草当中的生物碱、萜类化合物、β-谷甾醇、香草酸、阿魏酸等有效成分有非常好的止痛、抑菌的功效[10]；透骨草含有的多种葡萄糖甙以及山萘酚具有杀菌、抗炎、收敛创面的功能[7]；三棱有效成分为苯乙醇、对苯二醇等挥发油，不仅能够降低血液黏度、抑制血栓形成，还可以抑制血小板聚集[7]；莪术含有倍半烯类、蓬莪术酮等挥发油以及姜黄素、去氢姜黄二酮等有效成分，能够有效抑制金黄色葡萄球菌生长，还可以增加股动脉血液流量，抑制血小板聚集[11]；红花中红花甙、前红花甙、红花黄色素等有抗炎、抗凝、镇静、镇痛的功效[11]；苏木含有2%原色素-巴西苏木素以及大量的水芹烯、罗勒烯等挥发油，具有良好的抗菌作用[12]；木瓜中的氢氰酸具有较强的抗菌作用；秦艽中龙胆苦苷、秦艽苷A、大叶苷A和B、三花苷等有效成分具有良好的降压和抗炎作用[13]；海桐皮含有的氨基酸、有机酸、刺桐灵碱可以抑制金黄色葡萄糖球菌[14]；五加皮中丁香甙、刺五加甙B1、异嗪皮啶-α-D-葡糖糖甙有较好的镇痛和抗炎作用[15]；牛膝中皂甙、牛膝甾酮、脱皮甾酮能够同化蛋白质，可以促进蛋白质合成，并具有较好的抗炎、镇痛功效[16]。

本研究结果显示，2组术后2周疼痛评分、关节消肿、关节活动度、关节功能评分比较差异均无统计学意义，但观察组术后4，8，12周疼痛评分、关节消肿、关节活动度、关节功能评分改善情况均优于对照组。表明中药熏蒸利于膝关节周围骨折手术患者的后期康复，能够减轻膝关节疼痛、肿胀，改善关节活动度，利于早期功能锻炼的开展，对于防治术后关节粘连有明显积极作用。

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