中医穴位埋线配合PPI方案治疗幽门螺杆菌感染疗效观察

2015-02-08孙丽香李荣清赵海军徐润莲张有录张凤莲

现代中西医结合杂志 2015年31期

关键词：螺杆菌幽门穴位

孙丽香，李荣清，赵海军,徐润莲，张有录，张凤莲

(1. 河北省怀安县中医院，河北怀安 076150；2. 河北省石家庄市第四医院，河北石家庄 050011)

中医穴位埋线配合PPI方案治疗幽门螺杆菌感染疗效观察

孙丽香1，李荣清1，赵海军2,徐润莲1，张有录1，张凤莲1

(1. 河北省怀安县中医院，河北怀安 076150；2. 河北省石家庄市第四医院，河北石家庄 050011)

目的观察中医穴位埋线配合PPI方案(奥美拉唑肠溶片+阿莫西林胶囊+呋喃唑酮)根治幽门螺杆菌感染的效果。方法将幽门螺杆菌感染胃十二指肠疾病患者931例根据自愿原则分为2组：研究组466例采用穴位埋线联合PPI方案治疗，对照组465例单纯采用PPI方案治疗，观察2组临床疗效及治疗前后幽门螺杆菌感染程度评分。结果治疗1个月后，研究组痊愈率、有效率均明显高于对照组(P均<0.05)；2组治疗1周、2周、3周、4周后幽门螺杆菌感染程度评分均较治疗前明显降低，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。随访1年，研究组复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论中医穴位埋线配合PPI方案根治幽门螺杆菌感染效果好，复发率低，值得临床推广应用。

穴位埋线；PPI方案；胃十二指肠疾病；幽门螺杆菌感染

幽门螺杆菌感染是胃十二指肠疾病的主要致病因子，并且为胃癌的I级致癌因素[1]，所以根治幽门螺杆菌感染意义重大。多年来，PPI方案根除幽门螺杆菌感染取得了重大成就[2]，但是，随着应用时间的延长，耐药菌株越来越多[3]。穴位埋线与针灸治疗作用相当，但一次治疗对穴位刺激作用可以长达20d或更久，其化学反应对人体没有毒副作用，且操作简单，用于治疗胃病方便、安全、效果可靠，并且起效快，临床实践中很受患者青睐[4]。2010年7月—2013年7月，笔者采用穴位埋线配合PPI方案治疗幽门螺杆菌感染胃十二指肠疾病患者466例，效果满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取上述时期在怀安县中医院和石家庄市第四医院门诊治疗的幽门螺杆菌阳性胃十二指肠疾病患者931例，均有胃脘痛、胃脘堵闷、嗳气、纳食差、烧心、嘈杂、吐酸、大便异常及舌象变化等症状和体征[5]；常规进行肝胆胰脾彩超检查排除胆囊炎、慢性胰腺炎；经胃镜、胃黏膜及胃液幽门螺杆菌检测证实幽门螺杆菌阳性相关性胃十二指肠疾病，病理排除了恶性疾病，无抑郁症、糖尿病等严重基础疾病，患者能坚持治疗并积极配合动态指标观察。根据自愿原则分为2组：研究组466例，男360例，女106例；年龄24～61(36.15±13.42)岁；病程2～11(6.80±4.63)年。对照组465例，男358例，女107例；年龄24～61(36.57±12.87)岁；病程2～11(6.88±4.74)年。2组年龄、性别、病程及既往用药情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组采用根除幽门螺杆菌标准方案—PPI方案治疗：奥美拉唑肠溶片(山东鲁南制药厂生产，国药准字H20056577)20mg/次，阿莫西林胶囊(联邦制药厂生产，国药准字H23020932)1.0g/次，呋喃唑酮(天津药业焦作有限公司生产，国药准字H44024120)0.2g/次，均2次/d口服。治疗2周后，单给予奥美拉唑肠溶片20mg/次，2次/d口服2周。研究组在对照组治疗基础上进行穴位埋线治疗：选双胃俞、中脘、双足三里穴，嘱患者取仰卧位，双足三里和中脘穴位皮肤常规消毒，以0.5%利多卡因在穴位处分别做浸润麻醉，造成局部约1.0cm直径的皮丘，切开皮肤，深约0.5cm，将00号铬制羊肠线(0.8cm)分别送入切口内，每个切口用1号慕斯线全层缝合1针；然后令患者翻身暴露背部双胃俞穴，同法埋入羊肠线。所有切口外敷无菌敷料，胶布固定14d拆除缝合皮肤线。

1.3观察指标 ①观察2组治疗效果及不良反应发生情况。②治疗前和治疗后1，2，3，4周幽门螺杆菌感染程度评分。受试者在早晨空腹时或禁食6h后，以20mL温水送服14C-尿素尿素胶囊1粒(27.75kBq)，静息20min后，嘱受试者通过吹气导管向含CO2吸收剂氢氧化海胺的液闪瓶内徐徐吹气，当CO2吸收剂的颜色由紫红色褪尽变为无色透明时停止吹气(约3min)，向已采集呼气标本的液闪瓶加入稀释闪烁液4.5mL，摇匀，置液体闪烁仪计数2～5min，得出每分钟计数，另取未采样的空白闪烁液瓶测定计数作为本底。从每个样品测出的计数减去本底计数即为样品实际计数，再除以校正系数，即得出样品每分钟衰变(dpm)。结果判定：200～500dpm表示胃内有幽门螺杆菌感染，计为2分；501～1 000dpm表示中度幽门螺杆菌感染，计为3分；1 000dpm以上表示重度幽门螺杆菌感染，计为4分；200dpm以下为阴性[6]。③随访1年观察复发情况。

1.4疗效评定标准痊愈：患者腹痛、腹胀、嗳气、烧心、恶心、食欲不振等症状完全消失，14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌阴性；好转：患者腹痛、腹胀、嗳气、烧心、恶心、食欲不振等症状基本消失，14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌阴性；无效：腹部症状未改善或者加重，14C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌阳性。总有效率=痊愈率+好转率。

2 结果

2.12组治疗效果比较治疗1个后，研究组痊愈率、总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后幽门螺杆菌感染程度评分比较 2组治疗前幽门螺杆菌感染程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；2组治疗后幽门螺杆菌感染程度评分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且研究组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后幽门螺杆菌感染程度评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3不良反应发生情况研究组有1例对利多卡因轻微过敏，但不影响治疗。对照组无明显不良反应发生。

2.4复发情况随访1年后，研究组复发3例(0.65%)，对照组复发19例(5.32%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

幽门螺杆菌是导致胃炎、十二指肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡等的病因之一。流行病学资料统计表明，活动性胃、十二指肠疾病的幽门螺杆菌检测阳性率超过90%，而且幽门螺杆菌的数量和感染程度与胃黏膜的病变程度、肠上皮的化生程度、腺体萎缩程度呈正相关[7]。因此，有研究将幽门螺杆菌感染-肠上皮化生-不典型增生-胃癌看做是胃肿瘤发病的过程，根除幽门螺杆菌感染成为预防胃肿瘤发生的基础环节[8]。

目前针对幽门螺杆菌感染的检查和治疗手段逐渐增多，其中PPI方案被认为具有可靠的效果[9]。黄汝金[10]研究认为，PPI方案治疗总有效率在90%以上，可以作为临床根治幽门螺杆菌感染的常规治疗。但是经过临床实践也发现，PPI方案逐渐出现耐药，而且该方案不能改变幽门螺杆菌的生存环境，因而在根治过程中，幽门螺旋杆菌可以适应环境，发生变异，使药物治疗失去效果。此外，单纯西药PPI方案本身不能做到个体化治疗，使得根治幽门螺杆菌感染治疗过程中不能因人而异，特别是对中医证候难以同时起效；另外单纯西药治疗容易复发，只有配合中医手段，才能更好地减少复发，提高疗效[11]。

穴位埋线起源于《灵枢·终始》“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之”。通过穴位埋线，代替针灸针长久留置在穴位，起到长期刺激的作用，羊肠线在穴位内软化、分解、液化并最终吸收，对穴位产生的生理及生物化学刺激可长达20 d或更长时间，弥补了针刺时间短、治疗次数多、疗效难巩固、易复发的缺点[12]。动物实验证明，穴位埋线可以改善模型大鼠的线粒体损伤，抑制过强的免疫反应，减轻粗面内质网损伤，增强抗病能力，调节机体免疫功能，促进胃黏膜血液循环，促使胃黏膜各种异常的超微结构恢复，从而起到对胃黏膜的保护和修复作用[13]。

中医认为胃病的发生起源于肝脾不和，病机在于饮食伤胃、中气不足导致胃失和降,脾运无权，肝为起病之源，胃为传病之所，所以肝失疏泄、肝气郁结、肝气犯胃是主要的发病原因，治疗中要重视醒胃必先制肝，培土必先制木，才能气血冲和，万病不生。中脘和胃俞穴是治疗胃病的必选穴位[14]，刺激该穴位能达到疏肝理气、宽中和胃之功效；而足三里是阳明胃经的腧穴，刺激该穴位能够理气消胀、化滞除满、降浊通便，而且可以增强胃肠蠕动能力，改善脾胃功能，对胃脘胀满、消化不良有十分满意的治疗作用。通过埋入羊肠线，持续给予穴位刺激，可以长时间起到疏通经络、调和气血的作用，此方法是祖国医学治疗胃病的一大特色[15]。

本研究结果证实，治疗1个月后，研究组痊愈率、总有效率均明显高于对照组；2组治疗1周、2周、3周、4周后幽门螺杆菌感染程度评分均较治疗前明显降低，且研究组明显低于对照组，并且经过随访，研究组复发率明显低于对照组。提示中医穴位埋线配合PPI方案治疗幽门螺杆菌感染效果确切，二者联用不仅可以增加协同杀菌的作用，而且调节了肝脾的协调功能，促进了胃肠代谢，且可保护胃黏膜，值得临床推广应用。

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