超声评价山楂降脂方联合耳压法治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

2015-02-08郑淑巍曹安民黄俊敏许文胜

现代中西医结合杂志 2015年31期

关键词：降脂山楂酒精性

郑淑巍，曹安民，黄俊敏，许文胜

(1. 河北省玉田县中医医院，河北玉田 064100；2. 河北医科大学第二医院，河北石家庄 050000)

超声评价山楂降脂方联合耳压法治疗非酒精性脂肪肝疗效观察

郑淑巍1，曹安民1，黄俊敏1，许文胜2

(1. 河北省玉田县中医医院，河北玉田 064100；2. 河北医科大学第二医院，河北石家庄 050000)

目的通过超声检查评价山楂降脂方联合耳压法治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法将174例非酒精性脂肪肝患者随机分为2组。治疗组给予山楂降脂方联合耳压法治疗，对照组给予多烯磷脂酰胆碱治疗，观察记录比较2组治疗前后超声图像变化及治疗效果。结果2组治疗后经超声图像(近场增强、远场衰减、管道前清、管道消失4个指标)均明显改善，且治疗组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。结论山楂降脂方联合耳压法治疗非酒精性脂肪肝效果较好，超声检查方法方便迅速，是判断非酒精性脂肪肝病情及治疗效果的有效手段。

非酒精性脂肪肝；山楂降脂方；耳压法；彩色超声

非酒精性脂肪肝(non-alcoholicfattyliverdisease，NAFLD)是指除乙醇和其他明确的损肝因素所致的肝损伤，以肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征。随着生活水平提高，非酒精性脂肪肝已成为广泛性的多发病，各年龄阶段均可发生，NAFLD可直接导致失代偿期肝硬化、肝癌，还可影响其他慢性肝病进展，与糖尿病、心脑血管病等密切相关，是临床常见的肝病之一[1]，因此积极治疗NAFLD具有重要意义。本研究采用山楂降脂方联合耳压法治疗非酒精性脂肪肝，并与多烯磷脂酰胆碱胶囊治疗对照观察，比较其超声影像学变化，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取河北省玉田县中医医院门诊2009年3月—2014年3月收治的经超声确诊为NAFLD患者174例，诊断依据中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2006年8月发布的诊断标准[2]：①肝区近场回声弥漫性增强，远场回声逐渐衰减；②肝内管道结构显示不清；③肝脏轻至中度肿大，边缘较圆滑；④肝内彩色血流信号减少或不易显示；⑤肝右叶包膜及横隔显示不清或不完整。具备第①项及②～④项中的1项者为轻度脂肪肝；具备第①项及②～④项中的2项者为中度脂肪肝；具备第①项及①～④项中的2项和第⑤项者为重度脂肪肝。排除酒精性脂肪肝者，中途退出治疗者，有妊娠反应者，精神意识障碍者，有严重心脑血管等重大疾病者，未成年者，耳廓皮肤有炎性病变或其他疾病不适宜进行耳压法者。随机分为2组：治疗组87例，男57例，女30例；年龄32～69(44.1±8.5)岁；病程0.5～7(2.5±1.7)年；单纯性脂肪肝41例，非酒精性脂肪肝炎46例。对照组87例，男54例，女33例；年龄34～70(43.5±9.1)岁；病程0.5～7(2.7±1.5)年；单纯性脂肪肝38例，非酒精性脂肪肝炎49例。2组基本资料对比差异无统计学意义(P均>0.05)。本研究均取得患者及家属知情同意。

1.2治疗方法向2组患者普及脂肪肝的防治措施，并制定合理的饮食及运动方案，纠正不良生活习惯，改变饮食结构，低糖低脂平衡膳食，增加新鲜蔬果摄入，保证优质蛋白摄入，并控制体质量。治疗组给予山楂降脂方丸剂，主要成分：茵陈30g、生山楂20g、茯苓20g、泽泻10g、决明子20g、菊花10g、丹参20g、当归20g、川芎10g、枸杞子10g、大黄20g、何首乌20g。统一由我院制剂室制备成丸剂(冀药制字Z20050863，9g/丸)，每日2次，每次2丸，饭后温水口服；另配合耳穴压法，取肝、脾、肾、三焦、内分泌五穴，用王不留行籽贴压于耳穴上，每次选取3～5穴，按压1～2min/次，3～4次/d，16周为1个疗程。对照组给予多烯磷脂酰胆碱胶囊(赛诺菲·安万特制药有限公司，国药准字H200590010)456mg口服，每日3次，治疗16周。

1.3观察指标观察比较2组治疗前后肝脏超声图像变化，观察肝脏大小、形态、肝实质回声肝内管道系统等，比较2组治疗的疗效。患者空腹检测，采取仰卧位，采用进行彩色多普勒超声诊断仪(西门子S2000型)，凸阵探头频率3.5MHz，对被检者肝脏采取自左至右、自上而下全方位扫描。扫描过程均由同一位医师进行。重点观察近场增强、远场衰减、管道前清、管道消失情况

1.4疗效评定标准[3]治愈：肝脏实质及形态均恢复正常。显效：肝脏病变程度减轻2个级别。有效：肝脏病变程度减轻1个级别。无效：肝脏病变程度无改善。

2 结果

2.1疗效比较治疗组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2治疗前后病情比较治疗前2组病变程度比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组病情均明显改善，且治疗组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表1 2组疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后病情比较例

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组治疗后比较，P<0.05。

2.3治疗前后超声指标比较治疗后2组近场增强、远场衰减、管道前清、管道消失情况均明显改善，且治疗组改善情况优于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后超声指标比较例

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组治疗后比较，P<0.05。

3 讨论

随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，脂肪肝患者也逐渐增多。脂肪肝属中医学“积聚”范畴。引起脂肪肝的原因很多，主要是饮食不节，长期饮酒，过分强调营养，追求高糖、高蛋白、高脂肪饮食，或嗜酒过度，损伤脾胃，脾失健运，则水谷精微不能正常转输敷布，聚而为痰为饮，日久化热，痰热交阻，壅塞脉道，血运受阻，渐至痰浊瘀血互结而发为本病。《丹溪心法》中说：“痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块。气不能作块成聚，块乃有形之物也。痰与食积死血而成也……治块当降火消食积，食积即痰也。”肝病大家关幼波认为脂肪肝的发生是由于肝炎治疗不彻底，湿热未清，湿伤脾阳，运化失司，聚湿生痰；热伤阴血，灼津生痰，由于湿热互结，阻滞血脉，血液行涩，而痰瘀交阻，终成痞块。NAFLD是病理学上以肝细胞脂肪变性和脂质贮积为特征，而临床上无过量饮酒史(过量饮酒史：有长期饮酒史，时间超过5年，每天饮酒量折合成乙醇量，男性≥40 g/d，女性≥20 g/d，或近2 周内有大量饮酒史，每天饮酒折合成乙醇量≥80 g/d)的一种临床综合征。分为单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪肝炎。大多数NAFLD患者临床表现常无症状，少数可出现疲乏、食欲减退、肝区隐痛不适、腹胀等症状，查体常见肝大，且与其他肝脏疾病相比常规肝功能检查并无显著特异性，临床上极易误诊。

临床诊断中常采用肝组织穿刺活检方法，该手段属于有创检查，并且具有一定的局限性，有报道显示腹腔镜下肝穿刺活检准确率为82.21%[4]。近几年随着超声诊断的不断发展成熟与广泛应用，其在肝脏病变的诊断中越来越发挥重要作用[5-6]，有报道显示超声诊断的准确率高达92%，与其他手段相比差异无统计学意义，值得在临床中广泛应用[7]。脂肪肝是由于酯类代谢障碍导致三酰甘油积累与肝脏中，肝脏内脂肪含量增加，大量脂肪颗粒聚集，吸收超声波能量增加，并发生散射，使得前场吸收增加，后场吸收发生明显衰减；肝脏轻微或重度增大，肝内管道结构显示不清，甚至消失，从而可以特异性诊断脂肪肝的发生。超声肝内彩色血流信号有所减少或不易显示，也有报道指出肝内血流动力学信号降低程度与脂肪肝病变程度存在明显联系，可作为检测指标[8-10]。

NAFLD在中医中属“痰湿”“湿热”“痰瘀”范畴，中医认为瘀血阻滞和痰浊内结是引发此病的主要原因。本研究中山楂降脂方主要含有茵陈蒿、生山楂、茯苓、泽泻、决明子、菊花、丹参、当归、川芎、枸杞子、大黄、何首乌。茵陈蒿、茯苓、泽泻三味药可健脾利湿、清热利胆，可有效缓解口苦、黄疸以及右上腹胀痛等症状；丹参、当归、川芎三味药物可疏通气血、散瘀止痛；而生山楂、枸杞子、何首乌、菊花、决明子等药物配合使用可活血散瘀、清热化湿、健脾和中、凉肝利胆。并且经药理作用研究发现茵陈蒿可有效增加胆酸、胆汁中固体物及TBil的排泄量，利肝胆促脂肪消解；且生山楂消食健胃，山楂能增加胃中消化酶的分泌，所含脂肪酶可促进脂肪分解，所含多种有机酸能提高蛋白酶的活性；泽泻具有降压降糖及抗脂肪肝作用；丹参降血脂平炎症抑制肝细胞变性坏死，并促进肝细胞再生；大黄可以降低血清TC，还可以降压、保肝；当归可降血脂，同时在恢复某些肝脏功能方面具有积极作用；菊花具有较为显著的抗炎作用；何首乌可阻止TC沉积于肝内，其中有效成分能与胆固醇结合，阻止胆固醇在肝内沉积，减少类脂质在血清中的滞留或渗透到动脉内膜，而起到降脂作用，降脂效果较为明显；何首乌、枸杞子滋阴，可避免气药行气太过，耗气伤阴；另菊花清热，从而缓解口干、口苦、烦躁等症状，还能抑制毛细血管通透性而有抗炎作用；决明子动物实验及临床应用证明能抑制血清胆固醇升高和主动脉粥样硬化斑块的形成[11-13]。山楂降脂方诸药合用，具有很好的凉肝利胆、健脾和中、活血散瘀、清热化湿的作用。因此，不仅可以消脂治疗NAFLD，还可以起到调理患者体质，保护肝脏的作用。

耳穴疗法在我国源远流长，早在两千多年前秦汉时期成书的《黄帝内经》就记载着利用耳穴诊治病的条文。详细地论述了耳与五脏六腑经脉等的关系。正如《灵枢经》所云：“耳者，宗脉之所聚也”。现代科学“生物全息律”认为耳廓是人体的缩影，四肢百脉五脏六腑在耳廓上均有其固定的反射位置。有病处在耳上必能找到其反应点。反之，通过刺激耳廓上的相应位置也可达到诊治保健的目的。耳穴疗法包括多种，如毫针法、放血法、耳夹法、耳刮痧法、压穴法等多种方法。王不留行籽不仅圆粒润滑还有活血清凉的作用，所以中医多使用其进行耳压法。本研究中采用王不留行籽进行耳压法，通过刺激耳部穴位疏通患者经络，对患者体内的激素水平进行调节，并且在恢复脏腑功能、增强免疫力等方面具有积极作用。此法操作简便，患者可自行操作且痛苦小。

多烯磷脂酰胆碱主要活性成分为多聚磷脂酰胆碱二酰甘油，常用做脂肪肝治疗药物，口服或静脉使用后，主要聚集于肝脏，与肝细胞膜和细胞器膜相结合，增加膜的完整性、稳定性和流动性，而对肝细胞起到保护作用。

本研究结果显示，2组治疗后经超声图像(近场增强、远场衰减、管道前清、管道消失四个指标)均明显改善，且治疗组改善情况优于对照组，治疗组总有效率显著高于对照组。提示山楂降脂方联合耳压法治疗非酒精性脂肪肝立足整个有机体，以调整脏腑功能带动病情恢复，通过清热利湿、健脾和胃、化瘀散结等方法，调整阴阳气血平衡，从而有效地保肝护肝、改善临床症状。超声检查方法方便迅速，是判断NAFLD病情及治疗效果的有效手段。

[1] 柳杨春. 超声检查非酒精性脂肪肝的临床意义[J]. 中国民族民间医药，2014，23(10)：89

[2] 中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组. 非酒精性脂肪性肝病诊疗指南[J]. 中华肝脏病杂志，2006，14(3)：161-163

[3] 中华中医药学会脾胃病分会. 非酒精性脂肪性肝病中医诊疗共识意见[J]. 中国中西医结合消化杂志，2010，18(4):278

[4] 雷衡阳，郭龙，马小明. 腹腔镜下肝穿刺活检与超声诊断脂肪肝的临床对比研究[J]. 卫生职业教育，2009，27(18)：139

[5] 李利波，王林. 化癖汤治疗非酒精性脂肪肝120例的超声检查结果分析[J]. 中国医药指南，2014，12(14):269-271

[6] 张敏杰，张旺. 脂肝消胶囊治疗非酒精性脂肪性肝病超声声像图变化分析[J]. 河北中医，2015，37(1)：35-37

[7] 宋涛. 探讨超声检查在脂肪肝诊断中的临床应用价值[J]. 中外健康文摘，2014，6(25)：116

[8] 李保启，许红强，王金萍，等. 彩色多普勒超声检测非酒精性脂肪性肝病患者血流动力学变化的应用价值研究[J]. 中国全科医学，2013，16(2)：130-132

[9] 李陶，史洪涛，熊秀琴，等. 非酒精性脂肪肝患者肝静脉血流多普勒频谱形态的观测[J]. 中国医学影像技术，2006，22(2)：266-268

[10] 刘学梅. 彩色多普勒超声检测非酒精性脂肪肝患者血流动力学的价值[J]. 现代中西医结合杂志，2014，23(9)：1007-1008

[11] 王春雷，芦柏震，侯桂兰. 山楂的化学成分、药理作用及临床应用[J]. 海峡药学，2010，22(3)：75-77

[12] 李立. 山楂降脂方联合耳压法治疗老年脂肪肝48例[J]. 陕西中医，2014，35(7)：852-853