诺尔康洗剂坐浴治疗混合痔术后水肿疗效观察

2015-02-08鲍虎豹张东臣王延峰

现代中西医结合杂志 2015年31期

关键词：肛缘诺尔洗剂

鲍虎豹，张东臣，王延峰

(河北省石家庄市中医院，河北石家庄 050051)

诺尔康洗剂坐浴治疗混合痔术后水肿疗效观察

鲍虎豹，张东臣，王延峰

(河北省石家庄市中医院，河北石家庄 050051)

目的观察诺尔康洗剂治疗混合痔术后肛缘水肿的临床疗效。方法将120例混合痔术后切口水肿患者随机分为2组，每组60例。治疗组采用诺尔康洗剂坐浴治疗，对照组采用黄柏洗剂坐浴，比较2组临床疗效。结果2组治疗后水肿积分均较治疗前明显降低(P<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)；治疗组显效率明显优于对照组(P<0.05)，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论诺尔康洗剂治疗混合痔术后水肿疗效确切，临床应用简单易行，便于患者接受，为混合痔术后水肿的治疗提供了新的方法。

混合痔术后;肛缘水肿;诺尔康;坐浴

混合痔是肛肠科的常见病和多发病，手术是治疗中重度混合痔的有效方法，但术后患者常发生肛周水肿，特别是环状混合痔及嵌顿性混合痔者，若处理不及时，常导致患者伤口愈合延迟、感染、疼痛等不适[1]，同时可延长患者住院时间，降低患者对医生的信任度，易引发医患纠纷。因此，肛肠外科医生迫切需求有效的治疗混合痔术后切口水肿的方法。目前常用的治疗痔术后水肿的方案包括熏洗、热敷、外用理疗及中药坐浴等。为探讨混合痔术后对肛缘水肿更简便有效的治疗方法，笔者观察了诺尔康洗液与黄柏洗液熏洗治疗混合痔术后肛缘水肿的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2013年7月—2015年1月石家庄市中医院肛肠外科收治的拟行手术治疗的混合痔患者120例，诊断标准参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。排除其他病变影响疗效判定者，严重疾病影响试验进行者，自行服用其他药物影响本试验者，未按规定用药、无法判断疗效或资料不全等影响疗效和安全性评价者。将120例患者随机分成2组：治疗组60例，男31例,女29例；年龄19～65(37.4±6.7)岁。对照组60例，男36例,女24例；年龄18～62(38.1±5.7)岁。2组性别、年龄比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有可比性。

1.2方法 2组患者均在骶麻下行混合痔外剥内扎术，骶管麻醉成功后采用截石位。常规消毒后铺巾,用0.1%新洁尔灭液棉球清洗肛管及直肠中下段,观察痔分布情况,于混合痔外痔部分做一“V”字型切口，钝性加锐性分离至齿线上0.2 cm，直钳钳夹其内痔基底部，以7号丝线贯穿8字结扎，剪去其上部分，同法处理其他混合痔，并使之呈齿形排列，各切口长约3.0 cm，术毕用凡士林纱条引流,肛门伤口塔形消毒,纱布加压包扎。术后给予抗感染、止血及营养支持等对症治疗。治疗组采用诺尔康洗剂(石家庄市中医院院内制剂，冀药制字Z20051133；由地榆1 330 g、苦参1 300 g、大黄1 000 g、芒硝1 500 g、白矾1 100 g、防风1 100 g、花椒1 100 g、蜂房600 g、五倍子600 g、红花600 g、冰片200 g组成)熏洗坐浴，每次2袋，2次/d，每次熏洗坐浴20 min，水温38～42 ℃，伤口常规换药治疗。对照组采用黄柏洗剂熏洗坐浴，每次熏洗坐浴20 min，水温38～42 ℃，伤口常规换药治疗。2组疗程均为10 d。

1.3观察指标观察2组治疗前及治疗10 d后肛缘水肿情况,评价方法：0级为无水肿；Ⅰ级为轻度，水肿高出皮肤<0.5 cm，距手术切缘<0.5 cm；Ⅱ级为中度，水肿高出皮肤<1.0 cm，距手术切缘0.5～1.0 cm；Ⅲ级为重度，水肿高出皮肤1.0 cm以上，距手术切缘>1.0 cm。0级计6分，Ⅰ级计4分，Ⅱ级计2分，Ⅲ级计0分。根据评分变化的百分比评估疗效，评分变化百分比=(用药前评分-用药后评分)/用药前评分×100%。无效：评分减少<20%；有效：评分减少20%～60%：显效：评分减少>60%[3]。

1.4统计学方法数据采用SPSS 16.0统计软件进行统计处理。计数资料比较采用2检验，计量资料比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.12组治疗前后水肿积分比较治疗后2组水肿积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后水肿积分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组临床疗效比较治疗组显效率明显高于对照组(P<0.05)，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

3 讨论

表2 2组临床疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

痔术后肛缘水肿的原因可能为：①术中对混合痔外剥内扎过程中导致肛周局部血管或淋巴管遭到破坏，致使局部淋巴和血液回流受阻，此外毛细血管通透性增加，使得其渗出停留在组织间隙，造成局部水肿，或血管受到创伤后血液渗入到组织间隙形成血栓所致。②痔切除术并非完全无菌，不可避免地存在切口细菌感染，激活释放炎性介质导致渗出水肿。③术后肛门疼痛括约肌持续痉挛，排便恐惧困难，排便延迟致大便干结，努挣会诱发加重水肿，形成疼痛-水肿-内括约肌痉挛-疼痛-水肿的恶性循环。④术中皮瓣保留过多切口引流不畅或切口处理不当，切口不对称排便时压力不均，致没有切口侧皮肤充血水肿。目前对于痔切除术后水肿的治疗临床多采用药物温水坐浴，同时配合止痛药和通便药，目的在于改善肛周循环，促进水肿吸收，同时减轻患者的疼痛感，抑制感染，避免长时间刺激创面[4-5]。

中医认为，混合痔术后创面水肿是由于金刃创伤使得经络受损，湿热蕴结，下注魄门，经络阻滞，热毒内蕴，气血凝滞所致，治以利湿消肿、活血化瘀、清热解毒[6]。祖国医学常用外治法治疗痔术后肛缘水肿，即所谓“药达病所，投之可至”。中药外治方法简便廉验，可以到达内服药不能替代的疗效。现代医学研究表明，中药熏洗法能借助药物及温热作用，使血管扩张，便于组织加速对药物吸收，增强组织代谢转运，降低术中创面局部的组织肌肉的张力，同时也可使得局部的抗病能力得到恢复和改善，使得痔术后括约肌痉挛导致的肿胀疼痛的不适感减轻，从而达到扶助正气、祛除病邪的功效。此外借助清热活血之中药，起到活血消肿、清热燥湿的功效。有研究表明，中药熏洗的热效应也可使得痔术后的肛缘局部血管扩张，组织细胞膜的通透性增加，淋巴及血液循环加快，白细胞的吞噬功能增加，从而增强机体免疫力，促进局部组织的营养代谢及新陈代谢[7]。

诺尔康洗剂是在石家庄市中医院名老中医经验方基础上研制的中成药洗剂，方中苦参、大黄、芒硝具有清热燥湿、泻火解毒、活血祛瘀、泻下软坚的功能，大黄功在清热泻火、逐瘀通经及清利湿热，芒硝消肿疗疮、清热除湿、破血通经。防风、红花、蜂房、花椒、冰片有祛风活络、消瘀散结、消肿止痛的作用，其中防风具有祛风、发表、止痛、胜湿及抗炎、镇痛、抗病原微生物及解热的作用[8]；红花功在活血定痛、化瘀止血；蜂房具有祛风止痛、攻毒杀虫的功效；花椒功在杀虫止痒、温中止痛；冰片味辛、苦，性微寒，具有清热止痛、开窍醒神之功效，主治疮疡肿痛、疮溃不敛。地榆功在消肿敛疮、清热解毒、凉血止血；白矾味酸、涩，性寒，外用可燥湿止痒、解毒杀虫，主治湿疹瘙痒、疮疡疥癣；五倍子性寒，味酸涩，具有收湿敛疮、消肿止痛、收敛固涩之功效[9]。诸药合用，共奏消肿止痛、清热利湿、活血化瘀之功效。本制剂制备过程中通过醇提后，大黄的主要成分蒽醌苷会大部分疏解，使大黄抗菌作用显著增强，而泻下作用变缓和。由于大黄中的大黄素、大黄酚、大黄素甲醚等成分在醇中的溶解度较大，本制剂通过乙醇回流工艺能保留其有效成分，起到抗感染、止血和导泻的作用，从而达到软坚、清热、祛瘀的功效。红花中的主要成分红花黄色素可抑制组胺的释放，使其诱导的毛细血管通透性降低，减轻水肿。故使用诺尔康洗剂熏洗坐浴可加快患处局部和全身的血液、淋巴循环，使其毛细血管扩张，调节新陈代谢，此外药物可渗透到患处皮下组织内，增强其消肿止痛、清热解毒、活血化瘀之功效。黄柏洗剂中的黄柏具有清热燥湿之功效，尤善清下焦湿热；蒲公英可清热解毒、消肿散结；明矾可燥湿止痒、生肌敛创；白藓皮主祛湿热郁滞皮肤之邪；五倍子可敛疮收湿；苦参性寒，味苦，可燥湿、清热[10]，全方共奏清热解毒、消肿利湿之功效。

本研究结果显示，2组治疗后水肿积分均较治疗前明显降低，且治疗组明显低于对照组；治疗组显效率明显优于对照组，2组总有效率比较差异无统计学意义。提示诺尔康洗剂治疗混合痔术后水肿疗效确切。但在治疗过程中，笔者发现药液的温度和熏洗的时间都应该掌握合适的程度，否则很难达到预期的效果。有研究表明，用中药熏洗治疗痔术后水肿的患者时，以坐浴时间为20min为宜，而坐浴的温度为38～42 ℃时可达到更满意的效果。宋乃忠等[13]研究发现痔术后较早的坐浴可导致肛缘水肿的发生，因此建议患者在术后排便后再进行坐浴熏洗。此外，肛肠科临床医师对混合痔术后的患者的宣教同样重要，术后嘱患者应进行适当的肛门局部的功能锻炼，如可经常变换体位，避免久蹲、久站或久坐，避免远行及负重，有意识地练习提肛运动及肛门保健操等均可有效的改善肛门局部的血液和淋巴循环，可在一定程度上预防和治疗术后肛缘水肿的发生[14]。

综上所述，诺尔康洗剂治疗混合痔术后水肿疗效确切，临床应用简单易行，患者容易接受，为混合痔术后水肿的治疗提供了新的治疗方法，值得临床推广应用。但由于多种因素导致混合痔术后肛缘水肿的发生，在临床工作当中要遵循以防为主、防治结合的原则，所以选择正确的麻醉和手术操作、术后保持大便通畅、及时镇痛以及术后局部抗感染治疗等均可有效预防混合痔术后肛缘水肿的发生。由于肛门局部的解剖结构特殊，决定肛肠科临床医师在手术中的每个操作都可能是引发术后肛缘水肿的潜在因素。因此在术中应当操作轻柔、仔细，术后加强专科护理，积极预防和处理其他并发症，如果术后出现肛缘水肿，应积极处理、尽早治疗。

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