运动针法联合龙虎交战法针刺治疗带状疱疹后遗肋间神经痛的研究

陈立江，王 欣，李忠常，马永织

(1. 河北省青县中医医院，河北 青县 062650；2. 沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061000；3. 河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061001)

运动针法联合龙虎交战法针刺治疗带状疱疹后遗肋间神经痛的研究

陈立江1，王 欣2，李忠常3，马永织1

(1. 河北省青县中医医院，河北 青县 062650；2. 沧州医学高等专科学校，河北 沧州 061000；3. 河北省沧州市人民医院，河北 沧州 061001)

目的评价运动针法联合龙虎交战法针刺治疗带状疱疹后遗肋间神经痛的疗效及对患者睡眠的影响。方法将55例带状疱疹后遗肋间神经痛患者随机分为治疗组与对照组，2组均选取手少阳经穴外关、足少阳经穴阳陵泉，治疗组予以两穴运动针法联合龙虎交战法针刺治疗，对照组予以上述两穴龙虎交战法针刺治疗。1次/d，6次为1个疗程，2个疗程间隔1 d，治疗2个疗程。观察2组疼痛及睡眠改善情况。结果治疗2个疗程后，2组VAS疼痛评分及睡眠治疗评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)；治疗组镇痛及睡眠改善总有效率均显著高于对照组(P均<0.05)。结论运动针法联合龙虎交战法治疗带状疱疹后遗肋间神经痛效果好，且可明显改善患者睡眠情况，值得临床推广应用。

运动针法；龙虎交战法；带状疱疹后遗肋间神经痛

带状疱疹后遗肋间神经痛多继发于胸部及侧胸部带状疱疹，是临床带状疱疹最常见的并发症，多见于中老年人。其后遗疼痛多呈一过性或持续性，以闪电样、刀割样或烧灼样疼痛为主，程度轻重不一，痛剧者可严重影响生活质量，出现焦虑、抑郁、睡眠障碍等[1]。医学研究者对此已开展了诸多临床研究，但仍未发现在缓解疼痛方面更为稳定、可靠的治疗方法[2]。近年来，中医药对带状疱疹的治疗积累了丰富的经验，其中针刺疗法对痛证的疗效更为医学界公认，同时由于针刺疗法具有验、便、廉、效等特点，更易被患者接受和推广。运动针法是将针刺治疗与肢体的主动运动相结合的新型针刺治疗方法，对治疗各种痛证疗效确切[3-6]；龙虎交战针法是传统治疗痛证的针刺手法，医者在行针过程中反复左右交替捻转针柄，使之产生较强的针刺感觉，进而起到治疗作用。2013年4月—2015年3月，笔者观察比较了运动针法联合龙虎交战法与单纯龙虎交战法治疗带状疱疹后遗肋间神经痛的效果及对患者睡眠情况的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期在河北省青县中医医院针灸推拿科门诊就诊的带状疱疹后遗肋间神经痛患者55例，均符合《中西医结合皮肤病学》带状疱疹后遗神经痛的诊断标准：①既往有急性带状疱疹病史，临床治愈后出现疼痛持续1～24个月；②有明显的神经支配区域分布的痛觉及触觉异常，局部可有色素沉着；③疼痛性质为闪电样发作痛、阵发性刀割样痛、紧束样疼痛或持续性烧灼痛；④明显神经受损后遗症状，如瘙痒、蚁行感、麻木等；⑤患者心理负担重，表现为焦虑抑郁。患者年龄20～75岁；无严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病或全身衰竭，无糖尿病、恶性肿瘤、精神病，无结缔组织病及出血倾向等疾病；入选前30 d未对后遗神经痛采取任何治疗措施；患者同意接受并服从课题组安排及治疗。排除年龄76岁以上或19岁以下者，哺乳、妊娠或正准备妊娠者；急性期带状疱疹、疱疹未消者；不同意接受本方案治疗者。脱失与删除标准：发生严重不良事件、并发症或特殊生理变化，不宜继续治疗者；疗程未结束退出治疗者或自然脱落失访者；未按要求进行规律治疗者。根据随机数字表以就诊先后顺序编号，将患者随机分为治疗组28例与对照组27例，治疗中治疗组自然脱失1例，对照组未按规定进行规律治疗2例，均剔除研究。剔除后统计，治疗组27例，男15例，女12例；年龄41～75(62.12±9.38)岁；病程1～22(6.30±4.42)个月。对照组25例，男14例，女11例；年龄40～74(58.08±7.64)岁；病程1～21(5.26±3.73)个月。2组患者性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均采取龙虎交战法治疗：先用拇指在穴周按摩1 min左右，放松局部组织，随后对穴周皮肤常规消毒，以0.25 mm×40 mm毫针分别于外关穴、阳陵泉穴进行直刺，进针至适当深度，行针使之得气。继而施以传统龙虎交战手法，即先用刺手拇指向前左用力捻转9次，再用拇指向后右用力捻转6次，捻转角度180°～360°，左补右泻，此为一组，视患者病情及耐受程度，每穴操作1～3组，每组操作间隔10 min，留针30 min。治疗组同时给予运动针法治疗，即在补泻期间嘱患者用力抬高患侧肩关节，持续进行大范围活动，以能带动患处皮肤与肌肉的运动为度；不能进行主动活动者，由医生协助患者进行被动活动，活动幅度及频率与主动者相同。2组均每日治疗1次，6次为1个疗程，2个疗程间隔2 d，2组均治疗2个疗程。

1.3观察指标

1.3.1疼痛强度 根据中华医学会监制的视觉模拟尺(VAS)评分法评定2组患者治疗前后疼痛VAS评分。

1.3.2睡眠改善情况 参照改良匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分评定2组患者治疗前后睡眠情况，0分为无睡眠，100分为最好睡眠。

1.3.3不良事件 记录2组不良事件的发生时间、严重程度、持续时间、采取的措施和转归情况。

1.3.4随访情况 疗程结束后2个月进行随访，详细记录患者症状、体征、远期疗效及有无后续不良反应等。

1.4疗效判定标准

1.4.1疼痛疗效判定标准 治愈：疼痛完全消失；显效：疼痛明显减轻，或偶见轻微疼痛，VAS评分下降≥6分；有效：疼痛时有发作，VAS评分下降≥2～6分；无效：疼痛未见明显减轻，发作频率及疼痛时间未见明显缓解，VAS评分下降<2分。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4.2睡眠改善情况判定标准 治愈：症状基本消失，睡眠质量评分75分以上；显效：症状缓解，睡眠质量评分65～74分；有效：症状改善，睡眠质量评分55～64分；无效：症状如前，睡眠质量评分4分以下。

1.5统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计数资料以率或构成比表示，采用2检验，计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1治疗前后疼痛VAS评分比较 2组治疗后VAS评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.2镇痛疗效 治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组镇痛疗效比较 例(%)

注:①与对照组比较，P<0.05。

2.3治疗前后睡眠质量评分比较 2组治疗后睡眠质量评分均较治疗前明显增高(P均<0.05)，且治疗组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

2.4睡眠改善情况 治疗组治愈率、总有效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表4。

2.5不良反应 2组治疗中及治疗后均未发现不良反应。

2.6随访 随访2个月，2组治愈者均未见反复，显效及有效者症状未见明显加重，均未见后续明显不良反应。2组治疗无效者均按治疗组方法继续治疗2个疗程，其疼痛和睡眠障碍均有不同程度缓解，随后均出院。

表3 2组治疗前后睡眠质量评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表4 2组睡眠改善疗效比较 例(%)

注:①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

带状疱疹属中医学“火带疮”“蛇串疮”等病的范畴,首见于隋代巢元方所著的《诸病源候论·颤带疮候》篇，多因情志内伤,肝失疏泄,郁而化火;或脾失健运,肝脾不和,气滞湿郁,化火成毒,湿热火毒外溢皮肤所致[7]。带状疱疹后遗肋间神经痛属中医的“胁痛”范畴，是临床常见病与多发病。段岚桦[8]认为本病主因肝胆热盛，脾湿郁久，外感湿毒热邪，内侵肌肤而发。邓建平等[9]认为，其主要病因病机是肝气郁结，久而化火，或因脾失健运，蕴湿化热而成。赵存杰[10]认为本病为虚实夹杂，气虚使气血无力运行，最终导致气滞血瘀，经络不通，不通则通。故该病病因病机不外两点:一为肝失疏泄,脾失健运,气血运行不畅,不通则痛；二为素体虚弱,阴血亏虚，肌肤失养,不荣则痛[11]。

带状疱疹后遗肋间神经痛虽表现在肌腠，但与内在脏腑经络关系十分密切。本研究本着“经脉所过,主治所及”的原则,取手少阳与足少阳经穴外关及阳陵泉，两穴相配伍为同名经配穴，善于治疗少阳经的病症。外关穴为八脉交会穴之一，交阳维脉，临床单用或配合它穴应用均可，善于治疗肩周炎、落枕、急性腰扭伤等，对软组织损伤造成的各种疼痛均具有良好的效果，笔者根据临床经验，发现该穴对胁肋痛也有较好的治疗效果。阳陵泉穴在腓骨小头前下方凹陷中，孔穴甚深，可透阴之陵泉，为胆之下合穴和八会穴之一、筋之会穴，具有疏肝利胆、清利湿热、强健腰膝、通络止痛之功效[12]。《灵枢·邪气藏府病形篇》“合治内腑”,《灵枢·四时气篇》“邪在腑,取之合”。肝与胆在生理上相互联系,在经络上互为表里,故肝胆多同病。针取本穴既可清利湿热,又可疏肝利胆，临床上胁肋痛、呕吐、口苦、黄疸等肝胆疾患都属于该穴治疗范围。《灵枢·五邪篇》“邪在肝,则两胁中痛”。《灵枢·经脉篇》“是动则病:口苦,善太息,心胁痛不能转侧……”。肝脉布胁肋,胆脉循胁里过季胁，故循经取该穴,治疗气滞、血瘀以及肝胆疾患引起的胁肋痛效果均佳。《杂病穴法歌》载有: “胁痛只须阳陵泉”[13]。

手法是针刺效果产生的核心[14]。龙虎交战法是在毫针行针过程中左转、右转反复交替进行的一种以镇痛为主的针刺手法,首载于徐凤《针灸大全.金针赋》。龙指苍龙,虎指白虎，龙虎交战法是指进针得气后,先用拇指向前左转(苍龙行)9次,达九阳数足,为补法;用拇指向后右转(白虎行)6次,达六阴数足,为泻法,反复交替达到补泻兼施的一种针刺手法,尤善治疗各种痛证。古代著名医家如汪机、杨继洲等都对此手法进行了系统论述，进入近现代以来，陆瘦燕等针灸名家又将此手法进行发展，进一步渗透了辨证论治的精神，在原发性痛经、腰椎间盘突出、颈椎病、坐骨神经痛、急性腰扭伤等方面进行了大量研究，取得了很好的治疗效果[15-17]。

运动针法包括针刺和运动两个治疗因素，即在针刺的同时或在针刺之后或在针刺之前运动患部[18]，本研究即采用了针刺的同时配合患部运动。该疗法避免了直接接触患部，与局部制动疗法相比，疗效迅速而确切，改变了几千年来传统针刺疗法单一、绝对静止体位的治疗状态，同时提高了针灸的治疗效果，缩短了疗程。运动针法宗中药学阴阳平衡理论[19]，针刺属于相对静态，运动属于相对动态，“动属阳，静属阴”。其根据循经辨证取穴，进针后，运针务使“得气”，在“得气”的同时使患者主动或被动的运动患部。主动运动宜缓慢，运动幅度宜逐渐加大；被动运动则用力不宜过猛，要轻缓而柔。同时，针刺可使毛细血管通透性增强，血管紧张度降低，血流量增强，而肌肉、韧带、筋膜活动时产生的代谢产物如乳酸等又能使局部血管扩张，肌肉内各血管开放，保证更多的血流通过[20]。

本研究结果显示，2组治疗后VAS评分、PSQI评分均较治疗前明显改善，且治疗组改善情况更明显；治疗组疼痛、睡眠改善情况均优于对照组。表明运动针法联合龙虎交战法治疗带状疱疹后遗肋间神经痛疗效好，且可明显改善患者睡眠质量，患者依从性较好，值得临床推广应用。

[1] 吴蕾. 带状疱疹相关性疼痛患者的心理分析[D]. 乌鲁木齐：新疆医科大学，2011

[2] 王国颖，赵廷元，杜锡贤. 针灸、物理、中西药外用治疗带状疱疹后遗神经痛进展[J]. 河南中医学院学报，2008,23(3):83-85

[3] 俞冰,俞言芝. 针刺配合运动针法治疗急性腰扭伤80例[J]. 中国针灸，2014,43(10):983

[4] 唐其洪,涂永梅,郭耀光,等. 针刺配合运动针法治疗急性期肩周炎临床疗效观察[J]. 四川中医，2014,32(9):154-155

[5] 王春荣，马祖彬，陈锋，等. 运动针刺疗法治疗肩周炎临床研究进展[J]. 实用中医药杂志，2013,29(12):1083-1084

[6] 曹伟. 运动针疗法配合神灯治疗落枕120例[J]. 中医临床研究，2012,4(11):27-28

[7] 岳国红. 带状疱疹后遗神经痛的诱因及与疾病发生的相关性分析[D]. 大连：大连医科大学，2013

[8] 段岚桦. 50例带状疱疹后遗神经痛临床分析[J]. 首都医药，2006(14)：51

[9] 邓建平,骞贵先. 中西医结合对老年带状疱疹神经痛治疗的体会[J]. 中国民族民间医药，2009，18(5)：70

[10] 赵存杰. 中西医结合治疗老年带状疱疹后遗神经痛240例疗效观察[J]. 河北中医，2009，31(12)：1830-1831

[11]胡茜莹,李文.带状疱疹后遗神经痛中西医结合治疗进展[J].医学研究与教育，2011，28(3)：73-77

[12] 赵倩,王季良. 四关穴浅析[J]. 四川中医，2013，31(8)：27-28

[13] 李娟,杨丹,路绍祖. 从《灵枢》谈阳陵泉临床应用[J]. 亚太传统医药，2015，11(4)：70-71

[14] 李芳杰，杨华元，王观涛. 基本针刺手法的力学研究概述[J]. 上海针灸杂志，2015，34(1)：85-87

[15] 张学伟，贾红玲. 龙虎交战针法古今浅谈[J]. 辽宁中医杂志，2014，40(12)：2458-2459

[16] 胡幼平，张雪，张镭潇. 龙虎交战针法对原发性痛经即时镇痛作用的时效规律研究[J]. 中国针灸，2013，33(11)：1005-1009

[17] 洪瑞镁. 龙虎交战针法治疗神经根型颈椎病的临床观察[D]. 南京：南京中医药大学，2013

[18] 王春荣. 运动针法治疗肩周炎的优化方案研究[D]. 济南：山东中医药大学，2014

[19] 黄辉,杨继国. 针刺运动疗法临证验案举隅[J]. 湖南中医杂志，2015，31(1)：102

[20] 于杰. 远端取穴结合运动疗法治疗肱骨外上髁炎的临床疗效观察[D]. 哈尔滨：黑龙江中医药大学，2014

Study on the acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment of postherpetic intercostal neuralgia

CHEN Lijiang1, WANG Xin2, LI Zhongchang3, MA Yongzhi1

Objective It is to evaluate the efficacy of acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment of postherpetic intercostal neuralgia (PIN) and its influence on the sleep of patients. Methods 55 patients with PIN were randomly divided into treatment group and control group, two groups were all selected of the channel off on hand Shaoyang meridian acupoints Waiguan and foot Shaoyang meridian acupoints Yanglingquan, the patients were treated with acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment group and with dragon and tiger tactics only in the control group. For two courses, 6 times a course, once a day, and 1 day need to be spaced between two courses, the improvement of pain and sleep in the two groups were observed. Results After 2 courses of treatment, the pain VAS scores and the sleep scores in two groups were significantly improved than before treatment (allP<0.05), and the improvement of the treatment group was significantly better than that of the control group (allP<0.05); the total effective rate of analgesic and improved sleep in treatment group was significantly higher than that in control group (P<0.05). Conclusion The effect of acupuncture kinesitherapy combined with dragon and tiger tactics of acupuncture in the treatment of PIN is good, can significantly improve the sleep of patients, so it is worthy of promotion and application in clinic.

acupuncture kinesitherapy; dragon and tiger tactics of acupuncture; postherpetic intercostal neuralgia

陈立江，男，主治医师，主要从事中西医结合骨病临床与研究。

王欣，E-mail：280192250@qq.com

河北省中医药管理局2013年科学技术研究计划课题(2013143)

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.002

R275.9,R752.12

A

1008-8849(2015)30-3311-04

2015-05-11

(1.Chinese Medical Hospital of Qing Xian, Qingxian 062650, Hebei, China; 2.Cangzhou Medical College, Cangzhou 061000, Hebei, China; 3.The People’s Hospital of Cangzhou, Cangzhou 061001, Hebei, China)