不同生物反馈电刺激方案治疗女性压力性尿失禁的疗效

贾俊华，夏志军

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

·论著·

不同生物反馈电刺激方案治疗女性压力性尿失禁的疗效

贾俊华，夏志军

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 110004）

目的探讨不同生物反馈电刺激方案对女性压力性尿失禁的治疗效果。方法选择女性轻中度压力性尿失禁患者共40例，随机分为实验组和对照组，每组20例。2组在治疗开始时，均予以患者可耐受的阈电流强度。实验组在治疗中期，在初始阈电流强度基础上适当增加电流强度，使患者达到可耐受的新的阈刺激强度；对照组则在整个治疗过程中，予以初始阈电流强度持续治疗。通过对2组治疗前后的盆底综合肌力、1 h尿垫试验漏尿量及尿失禁生活质量评分等指标进行观察，对比2种治疗方案的疗效。结果治疗结束时，2组患者盆底综合肌力、1 h尿垫漏尿量和生活质量评分均明显改善（P＜0.05），且实验组优于对照组；实验组总有效率（95.0%，19/20）优于对照组（65.0%，13/20），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁疗效肯定；治疗中期增加电流强度的方案疗效显著，值得推广及应用。

女性压力性尿失禁；生物反馈电刺激；治疗方案

压力性尿失禁是指平时无尿失禁状态下，当腹压骤增时（如咳嗽、打喷嚏、大笑、奔跑、剧烈活动）尿液不自主从尿道口流出，同时不伴有膀胱逼尿肌收缩［1］。中国是世界上女性压力性尿失禁的多发国家之一，中国成年女性压力性尿失禁患病率为18.09%［2］，因此压力性尿失禁越来越引起人们的重视。随着医疗技术的高速发展，手术治疗方法有了极大的进步，但费用昂贵、术后并发症较多，因此针对于轻中度压力性尿失禁患者的非手术治疗方法即生物反馈电刺激疗法引起人们关注。经临床论证，该方法治疗效果显著。本研究对压力性尿失禁患者采用生物反馈电刺激方法治疗，对比分析治疗中期增加电流强度与不增加电流强度的2种治疗方案的临床疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至11月就诊于中国医科大学附属盛京医院盆底治疗中心的40例轻中度压力性尿失禁女性患者为研究对象。患者年龄30～50岁，平素月经规律，无盆腔手术史，无头部损伤及手术史，无泌尿系感染、结石及畸形，无糖尿病史，无心脏起搏装置。采用单纯随机抽样法分为2组，每组20例。实验组予以当次治疗中期在初始阈电流强度基础上，适当（患者可耐受且无明显不适）增加电流强度，使患者达到可耐受的新的阈刺激强度；对照组予以持续当次初始阈电流强度治疗。对2组患者的年龄、治疗前尿失禁量和尿失禁级别、治疗前对日常生活质量的影响程度以及盆底肌肌力评级进行比较（表1），差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 检查方法

表1 治疗前2组患者一般资料Tab.1 General information of two groups of patients before treatment

1.2.1 尿失禁分级标准［3，4］：轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至少每周发作2次，尿失禁量＜10 mL。中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时，尿失禁量10～30 mL。重度：站立位时即发生尿失禁，尿失禁量＞30 mL。如按1 h尿垫试验漏尿量计算，轻度：1 h尿垫漏尿量＜2 g；中度：1 h尿垫漏尿量2～10 g；重度：1 h尿垫漏尿量10～50 g。

1.2.2 生活质量评定问卷：目前问卷调查也成为评价尿失禁治疗效果的重要方式之一，其中以女性下尿路症状问卷（Bristol Female Lower Urinary Tract Symptom Questionnaire，BFLUTS）和尿失禁生活质量问卷（Incontinence Quality of Life Questionnaires，I-QOL）［5］使用最广泛。I-QOL包括症状、生理、心理等22个不同问题。在疗效判定中，早期多以是否尿湿为指标，但尿失禁的影响非常广泛，部分患者虽无尿湿症状，却因尿急、夜尿等症状感到十分痛苦，故尿失禁的治疗效果不能单纯用是否尿湿来评价。I-QOL的设计体现了关注生活质量的理念，现己广泛用于疗效观察中，是当前各国在女性尿失禁流行病学调查中应用最广的问卷［6～8］。由于目前尚无简体中文版的I-QOL，所以采用“WHO-QOL跨文化生活质量研究问卷翻译法”对英文版I-QOL原量表进行系统翻译，得到简体中文版。其可信度高，评价标准显著。

1.2.3 盆底肌肌力检测：本研究使用法国PHENIX低频神经肌肉刺激治疗仪（广州杉山公司）检测受试者盆底肌纤维的肌力。检测过程以清晰的图像形式呈献给受试者。盆底肌纤维组成与特点：Ⅰ类肌纤维包括耻骨—阴道肌、耻骨—直肠肌的70%，耻骨—尾骨肌的90%，髂骨—尾骨肌、坐骨—尾骨肌的68%，其特点为强直收缩、持久、不易疲劳；Ⅱ类肌纤维包括球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、肛门外括约肌，其特点为阶段性收缩、快速短暂、易疲劳。根据盆底肌肉的组成与特点，受试者收缩盆底肌Ⅰ类肌纤维，红色曲线达到黄色模块40%的高度时，根据持续的时间进行分级；收缩时间持续0 s为0级，1 s为1级，2 s为2级，3 s为3级，4 s为4级，5 s为5级；受试者收缩盆底肌Ⅱ类肌纤维，红色曲线达到黄色模块的60%～70%为ⅡA类纤维在收缩，达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩，根据持续的次数进行分级；收缩0次为0级，1次为1级，2次为2级，3次为3级，4次为4级，5次为5级。

1.3 治疗方法

治疗分为实验组和对照组，2组治疗1个疗程后进行盆底肌力评级、尿失禁量计算及生活质量问卷调查。

1.3.1 实验组：采用在生物反馈电刺激治疗中期增加电流强度的方案进行治疗。采用法国PHENIX低频神经肌肉刺激治疗仪进行治疗，具体步骤如下：第一步，给予电刺激，频率为50 Hz，脉宽为250 μs，其目的为唤醒患者的本体感觉，调整患者的血液循环、肌肉敏感性、神经敏感性及肌肉的数量。电刺激治疗时，初始予以患者可耐受的最大阈电流强度，治疗10 min；然后在患者可耐受且无明显不适的电流强度范围内，增加电流强度（实验过程中一般增加2～5 mA），再次治疗10 min，全部电刺激过程共20 min。第二步，先予以生物反馈15 min，目的为训练患者学会会阴收缩（注意分开会阴与腹部的收缩）；然后在增加后的电流强度刺激下继续治疗10 min，作用在于训练盆底Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维。第三步，针对Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维，分别予以10 min的初次训练。嘱患者按照程序给予的训练模块进行训练约10 min（Ⅰ类肌纤维为T形图，Ⅱ类肌纤维为锥形图），目的为初步提高患者的Ⅰ类肌纤维与Ⅱ类肌纤维的肌力。第四步，因盆底Ⅱ类肌纤维具有快收快放、易疲劳的特点，故针对于盆底Ⅱ类肌纤维再次进行快速收缩的生物反馈模块训练，以进一步提高Ⅱ类肌纤维的肌力。第五步，再次予以Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维的整体生物反馈训练，增加Ⅰ类及Ⅱ类肌纤维的协调性。第六步，使会阴肌肉的恢复增强。通过盆底肌肉的分步训练，可锻炼强直性肌肉纤维。第七步，尿急功能的训练。根据电脑设定的模拟尿急的程序，嘱患者按照生物反馈模块进行训练，以达到当周围环境不允许而尿急时，患者能憋住尿液而不漏尿的目的。第八步，嘱患者咳嗽时自主收紧盆底肌肉。按照电脑设定的A3反射生物反馈模块进行盆底肌肉的训练，当模拟咳嗽时，尽量收缩盆底肌肉。目的是训练患者在咳嗽等增加腹压的情况下能够收缩盆底肌肉避免漏尿。第九步，锻炼直立位时腹部—会阴肌肉协调收缩。按照电脑设定的会阴—腹部协调收缩的生物反馈模块进行训练，使患者能够在直立位时协调收缩会阴—腹部肌肉，避免患者为了憋尿而屏住呼吸。每次治疗时，生物反馈时间均为20 min，治疗频率为每周2次，15次为1个疗程。

1.3.2 对照组：亦进行生物反馈电刺激治疗。生物反馈治疗方法同上，电刺激治疗时，全部治疗过程中仅给予患者可耐受的初始阈电流强度，治疗过程中不再增加电流强度，治疗时间20 min。

1.4 疗效评定标准

治愈：盆底肌力（平均值）［9］5级和/或主观感觉无漏尿，客观查体无压力性尿失禁，即1 h尿垫试验漏尿量为0。好转：盆底肌力提升2级及以上和/或主观感觉漏尿好转，1 h尿垫试验漏尿量比以前减少50%以上。无效：盆底肌力提升1级以下和/或主观感觉漏尿无好转，1 h尿垫试验漏尿量比以前减少50%以下。治愈和好转作为治疗有效的评价标准［10］。此外，生活质量评分分数越高，代表治疗效果越好。

1.5 统计学处理

数据应用SPSS 17.0软件包处理，计量资料用x ±s表示，采用t检验进行比较，等级资料采用秩和检验进行比较，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗1个疗程后，2组患者的盆底肌力、1 h尿垫漏尿量及生活质量评分均改善，且实验组与对照组相比，盆底Ⅰ类肌纤维肌力改善情况无统计学差异（P＞0.05）。实验组总有效率为95%，对照组总有效率为65%，2组比较差异有统计学意义（χ2=3.906，P＜0.05）。见表2。2组均未发生不良反应。

3 讨论

压力性尿失禁是中老年妇女的常见病和多发病，甚至有人将其称之“社交癌”，严重影响女性的身心健康。由于年龄、生育、肥胖等原因，患者会出现膀胱颈及近端尿道下移，尿道黏膜出现封闭功能减退，尿道的固有括约肌功能、盆底肌肉及结缔组织功能逐渐下降，进而导致支配控尿组织的结构神经系统功能障碍［11］。在对患者的治疗过程中，常会采用药物、手术及盆底肌训练等手段对患者进行治疗［12］。药物治疗由于不良反应大，禁忌证多，临床上并不提倡。手术治疗因其创伤大、费用昂贵、术后合并症较多、复发率高而不易被接受。而盆底康复治疗，即生物反馈和电刺激疗法，因其零创伤、痛苦小、安全系数高、治疗效果佳等优点，在临床中已被广泛应用。据相关文献报道，该疗法有效率高于其他治疗方法［13～15］。

本研究采用法国PHENIX低频神经肌肉生物反馈电刺激治疗仪进行治疗。生物反馈治疗通过生物反馈治疗仪，将盆底肌肉电信号活动转换为声音或视觉信号反馈给患者，使患者根据这些信号学会自主控制盆底肌的收缩和舒张，从而找到正确的锻炼方法。电刺激治疗通过放置在阴道内的电极向盆底传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，从而增强盆底肌肉的收缩强度和弹性，使盆底肌肉的控制能力和协调性得到改善，恢复受损的肌肉筋膜张力，加强盆底结构的支撑作用，提高尿道闭合压，同时反射性抑制膀胱兴奋，加强控尿，最终达到治疗压力性尿失禁的目的。在治疗过程中，由同一操作者对40例女性轻中度压力性尿失禁患者行盆底生物反馈电刺激方法治疗，其中20例患者在治疗中期增加电流，另20例患者治疗中期不再增加电流。治疗1个疗程后，2组患者的生活质量评分、1 h尿垫漏尿量及盆底肌力级别结果显示，2组患者治疗后各项指标均较治疗前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，生物反馈电刺激疗法治疗女性轻中度压力性尿失禁疗效肯定。

表2 治疗后2组患者情况对比Tab.2 The information of two groups of patients after treatment

本研究结果显示，2组治疗方法对盆底Ⅰ类肌纤维肌力的改善情况并无明显差异（P＞0.05），实验组对Ⅱ类肌纤维肌力的改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。因盆底Ⅰ类肌纤维为盆底深肌群，处于盆底肌肉的深层，电刺激中期时，即使增加电流至新的阈强度，电流仍无法充分到达，故未完全唤醒Ⅰ类肌纤维，以至其训练程度不够，效果不显著。而Ⅱ类肌主要为盆底浅层肌，可直接感触电刺激电流，训练充分，效果较佳。本研究结果不除外患者配合不佳、心理及环境因素影响所致。在治疗中期，增加电流强度至新的阈刺激强度的治疗方案的治愈率为95%，而始终予以初始阈电流强度治疗的治疗方案的治愈率为65%。因此，在行盆底康复治疗中，治疗中期增加电刺激的电流强度至新的阈刺激强度，可使盆底肌得到更充分的锻炼，从而提高其舒缩功能，达到提高疗效的目的，临床上值得广泛推广。

为提高患者的治疗效果，在治疗过程中需注意以下问题：（1）因患者的身体状况各异，故每个患者可耐受性的阈刺激强度不同，所以不同患者应选择不同的初始阈电流强度，且实验组在治疗中期增加的电流强度应各自有差异。（2）治疗过程中如持续增加电流强度，则可致盆底肌疲劳，盆底肌肉舒缩功能不佳，严重者导致盆底肌肉损伤，甚至加重尿失禁症状；如不再增加电流强度，则无法充分唤醒盆底肌肉，致使肌肉的肌力和韧带的弹性得不到显著提高，进而无法提高尿道的控尿能力。因此，在治疗中期，应适当的增加电流强度至患者可耐受的新的阈刺激强度。（3）治疗过程中需详细向患者讲解治疗方法、步骤及目的，争取得到患者最大限度的配合，使每次治疗效果达到最佳。（4）治疗环境对效果亦存在影响，环境以隐蔽、舒适、温度适宜为佳，减少外界干扰，使治疗过程中患者注意力高度集中，提高疗效。

综上所述，盆底肌生物反馈电刺激疗法治疗女性压力性尿失禁效果显著，对症状较轻或不宜手术的患者有广泛的应用前景，为非药物、手术治疗提供了一种新的治疗途径。临床上在治疗此类疾病时，治疗中期适当增加电流强度至新的阈刺激强度，这种治疗方法疗效更佳，值得进行深入研究。

［1］Abrams P，Cordoza L，Fall M，et al.The standardisation of terminology in lower urinary tract function：report from the standardisation subcommittee of the Interational Continence Socitey［J］.Urilogy，2003，62（1）：37-49.

［2］沈洪.急诊医学［M］.北京：人民卫生出版社，2008：210.

［3］刘颖琳，陈少吉，王雅贤.产后盆底康复治疗原则与个体化方案［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24（8）：576.

［4］Seo JT，Yoo H，Kim YH.A randomized prospective study comparing new vaginal cone and FES-biofeedback［J］.Yonsei Med J，2004，45（5）：879-884.

［5］宋岩峰.女性尿失禁流行病学研究和治疗进展［J］.中华妇产科杂志，2004，39（8）：563-565.

［6］Bushnell DM，Martin ML，Summers KH，et al.Quality of life of women with urinary incontinence;Cross-cultural performance of 15 language versions of the I-QOL［J］.Qual Life Res，2005，14（8）：1901-1913.

［7］Nojomi M，Baharvand P，Moradi Lakeh M，et al.Incontinence quality of life questionnaire（I-QOL）;translation and validation study of the Iranian version［J］.Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct，2009，20（5）：575-579.

［8］Souza CC，Rodrigues AM，Ferreira ES.Portuguese validation of the Urinary Incontinence-Specufic Quality-of-Life Instrument：I-QOL［J］.Int Urogynecol J，2009，20（10）：1183-1189.

［9］封海霞，陆雪松，秦洪云，等.肌电生物反馈电刺激治疗尿失禁的疗效分析［J］.中华物理医学与康复杂志，2007，29（5）：328-330.

［10］宋岩峰.女性压力性尿失禁诊断和治疗［M］.北京：人民军医出版社，2003：381.

［11］Bo K，Herbert RD.There is not yet strong evidence that exercise regimens other than pelvic floor muscle training can reduce stress urinary incontinence in women：a systematic review［J］.J Physiother，2013，59（3）：159-168.

［12］冯洁梅.早期盆底肌锻炼对产后压力性尿失禁的影响［J］.国际医药卫生导报，2012，18（13）：1911-1913.

［13］Wang AC，Wang YY，Chen MC.Single-blind，randomized trial of pelvic floor muscle training，biofeedback assisted pelvic floor muscle training and electrical stimulation in the management of overactive bladder［J］.J Urology，2004，63（1）：61-66.

［14］Goode PS，Burgio KL，Locher JL，et a1.Effect of behavioral training with or without pelvic floor electrical stimulation on stress incontinencein women：a randomized controlled trial［J］.JAMA，2003，290（3）：345-352.

［15］Sung MS，Hong JY，Choi YH，et a1.FFS-biofeedback versus intensivepelvic floor muscle exercise for the prevention and treatment of genuine stress incontinence［J］.J Korean Med Sci，2000，15（3）：303-308.

（编辑 陈 姜）

Curative EffectofDifferent Biofeedback and ElectricalStimulation Solutionson Female Stress Urinary Incontinence

JIAJun-hua，XIA Zhi-jun

（DepartmentofRehabilitation Medicine，Shengjing Hospital，China MedicalUniversity，Shenyang 110004，China）

Objective To investigate the curative effectofdifferentbiofeedback and electricalstimulation solutionson female stress urinary incontinence（SUI）.MethodsA total of 40 female patients with mild-to-moderate SUI were randomly divided into two groups（n=20 each group）and treated by the biofeedback and electrical stimulation.In the treatment group，the current increased in the middle of the treatment on the basis of the initial threshold of stimulus intensity to make a new tolerable threshold of stimulus intensity.In the control group，the patients were treated with the initial threshold of stimulus intensity during the whole treatment.The curative effects in these two groups were determined by the comprehensive strength of pelvic floor，the 1 h urine pad test results，and the life quality scores of urinary incontinence.ResultsAfter treatment，there were significant improvements in all the above indicators in two groups（P＜0.05），and the results is better in the treatment group than in the control group.The effective rate in treatment group（95%，19/20）was higher than that in the control group（65%，13/20）（P＜0.05）.ConclusionThe biofeedback and electrical stimulation were effective and safe in the treatment of women with SUI.The curative effect of patients treated with increasing current in the middle ofthe treatmentisbetter，suggesting thatitcan be widely applied in clinic.

stress urinary incontinence；biofeedback and electrical stimulation；treatment

R694

B

0258-4646（2015）08-0717-05

中华预防医学会科研资金支持项目“中国妇女盆底功能障碍防治”专项资金（20130606）

贾俊华（1986-），女，硕士研究生.

夏志军，E-mail：xiazj@sj-hospital.org

2015-01-23

网络出版时间：