β受体阻滞剂治疗时机对冠状动脉介入患者远期预后的影响

陈慧娟，徐陵琦，李纪明

• 论著 •

β受体阻滞剂治疗时机对冠状动脉介入患者远期预后的影响

陈慧娟，徐陵琦，李纪明

目的探讨β受体阻滞剂治疗时机不同对直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者远期预后的影响。方法选择自2008年1月至2012年10月于长沙市第一医院心内科收治的行直接PCI术并使用过β受体阻滞剂的STEMI患者351例，其中男性260例，女性91例，年龄55～79岁，平均年龄（65.4±10.1）岁。根据β受体阻滞剂治疗时机不同，STEMI患者分为早期组（229例，行直接PCI术前即使用）和晚期组（122例，行直接PCI术后至出院前使用）。提取患者资料，随访1.5年，记录患者的再住院率、病死率。结果两组患者出院后随访1.5年，早期组再住院率、病死率显著低于晚期组，为19.7% vs. 29.5%，1.7% vs. 5.7%，差异有统计学意义（P均＜0.05）。吸烟（OR=2.361，95%CI：1.132～4.924）、糖尿病（OR=1.897，95%CI：1.243～2.895）、高血压（OR=3.348，95%CI：1.587～7.063）、冠状动脉多支病变（OR=1.873，95%CI：1.024～3.426）、发病到再灌注时间＞12 h（OR=1.453，95%CI：1.097～1.925）、入院时心率＞90 次/min（OR=1.236，95%CI：1.078～1.417）、Killip≥Ⅱ级（OR=2.818，95%CI：1.204～6.596）是STEMI患者病死的危险因素。结论早期服用β受体阻滞剂能够降低行直接PCI术STEMI患者的再住院率、病死率。

心肌梗死； 经皮冠状动脉介入治疗；β受体阻滞剂

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）最有效的治疗手段是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）[1,2]。然而， PCI治疗后仍会出现无效的心肌组织灌注或灌注不良，是影响STEMI患者PCI预后的独立危险因素[3]。研究发现，β受体阻滞剂可以通过负性肌力与负性频率作用，减少心肌需氧量、延长冠状动脉灌注时间，起到抗心律失常、缓解心肌缺血的作用，并能够减弱交感神经兴奋性、限制梗死范围等[4]。有学者建议STEMI患者在发病24 h内应尽早服用β受体阻滞剂[5]。行PCI治疗的STEMI患者何时服用β受体阻滞剂效果最佳，相关研究较少。因此，本研究回顾性分析了β受体阻滞剂在PCI术前或术后应用对患者远期预后的影响，探讨β受体阻滞剂的治疗时机。

1资料与方法

1.1 研究对象和分组选择自2008年1月至2012年10月长沙市第一医院心内科收治的行直接PCI术并使用过β受体阻滞剂的STEMI患者351例，其中男性260例，女性91例，年龄55～79岁，平均年龄（65.4±10.1）岁。入选标准：①缺血性胸痛发作时间在12 h以内，并且持续30 min以上；②心电图检查有动态演变，并有ST段抬高呈弓背向上型30 min以上；③肌酸激酶、肌酸激酶同工酶血清浓度值≥2倍正常值。排除标准：①心率＜60次/min，动脉收缩压＜100 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）；②中重度左心衰竭（KillipⅢ级以上）；③二度及以上房室传导阻滞；④伴发哮喘、慢性阻塞性肺部疾病等呼吸系统疾病；⑤未使用过β受体阻滞剂。将使用过β受体阻滞剂的351例患者，按照使用β受体阻滞剂的时机不同，分为2组：①早期组（229例），到院第1份心电图确诊STEMI起至开始行直接PCI术前使用的患者；②晚期组（122例），行直接PCI术后至出院前使用的患者。

1.2 方法提取患者的年龄、性别、体质指数、既往史（糖尿病、高血压、心绞痛等）、Killip分级、PCI术的具体情况以及β受体阻滞剂使用情况等信息。两组患者出院后进行随访，平均随访时间1.5年，记录患者的再住院率、病死率。

1.3 数据处理所有数据采用SPSS 17.0进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间均数的比较采用t检验，计数资料采用例数（构成比）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。以影响STEMI患者病死的因素为自变量，病死为因变量进行Logistic回归分析。吸烟：1为是，2为否；糖尿病：1为是，2为否；高血压：1为是，2为否；冠状动脉多支病变：1为是，2为否；发病到再灌注时间＞12h：1为是，2为否；Killip≥II 级：1为是，2为否；入院时心率＞90 次/min：1为是，2为否。

2结果

2.1 两组患者一般情况比较患者使用的β受体阻滞剂包括富马酸比索洛尔片、酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片等。除早期组患者的手术曝光时间明显短于晚期组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组患者吸烟比例、既往史、Killip II级以上比例、肌酸激酶峰值、应用药物情况、PCI术情况差异无统计学意义（P均＞0.05）（表1）。

2.2 随访情况两组患者出院后随访1.5年，早期组再住院率、病死率显著低于晚期组，为19.7% vs. 29.5%，1.7% vs. 5.7%，差异有统计学意义（P均＜0.05）（表2）。

2.3 Logistic回归分析患者病死的独立危险因素以影响STEMI患者病死的因素为自变量，病死为因变量（0=生存，1=死亡）进行Logistic回归分析，吸烟（OR=2.361，95%CI：1.132～4.924）、糖尿病（OR=1.897，95%CI：1.243～2.895）、高血压（OR=3.348，95%CI：1.587～7.063）、冠状动脉多支病变（OR=1.873，95%CI：1.024～3.426）、发病到再灌注时间＞12 h（OR=1.453，95%CI：1.097～1.925）、入院时心率＞90 次/min（OR=1.236，95%CI：1.078～1.417）、Killip≥Ⅱ级（OR=2.818，95%CI：1.204～6.596）是STEMI患者病死的危险因素。

表1 两组一般情况比较

表2 两组随访情况比较

3讨论

心肌损伤的常见原因是心肌缺血，心肌缺血/再灌注损伤后氧自由基的生成增多、细胞凋亡、细胞内钙超载等。研究发现，心脏β1受体与其阻滞剂结合后表现为负性变力、负性变时、负性传导作用，对急性心肌梗死、慢性心力衰竭的治疗以及冠心病二级预防起到重要的作用[6]。已有临床研究证明β受体阻滞剂是慢性心力衰竭的保护因素[7-9]。目前，急性心肌梗死的最佳治疗方法是再灌注治疗，远期预后较好[10]。但对行直接PCI术的急性STEMI患者服用β受体阻滞剂不同时机对其远期预后的影响研究较少，故本研究分析了β受体阻滞剂治疗的不同时机对直接行PCI术的急性STEMI患者远期预后的作用。

约50%的急性STEMI死亡患者发病后1 h内死于院外，均因致命性心律失常[11]。而β受体阻滞剂的作用机制是主要阻断心脏β1受体而表现为负性变时、负性变力、负性传导作用而使心率减慢，心肌收缩力减弱，心排血量下降[12]，使得心肌梗死面积缩小，减少心肌再梗死、复发性心肌缺血、其他恶性心律失常等[13]，能够明显降低患者的急性期病死率[14,15]。STEMI患者发病后至行直接PCI术前服用该类药物，通过阻断心脏β1受体达到减弱心肌收缩力，心排血量下降，降低手术风险，提高患者的远期预后。

综上所述，对于确诊STEMI的患者，应该在确诊后尽早服用β受体阻滞剂，能够及时保护患者的心脏功能，改善患者的预后。

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表3 STEMI患者病死的影响因素

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Influence of β-blockers therapy on long-term prognosis at different time points in patients treated with percutaneous coronary intervention

CHEN Hui-juan*, XU Ling-qi, LI Ji-ming.*Department of Cardiology, First Hospital of Changsha City, Changsha 410006, China.

CHEN Hui-juan, E-mail: 3546643@qq.com

ObjectiveTo investigate the influence of β-blockers therapy on long-term prognosis at different time points in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) treated with direct percutaneous coronary intervention (PCI).MethodsSTEMI patients (n=351, male 260, female 91, aged from 55 to 79 and average age=65.4±10.1) were chosen from Jan. 2008 to Oct. 2012, and then divided, according to time points of β-blockers therapy, into early-stage group (n=229, given β-blockers therapy before PCI) and late-stage group (n=122, given β-blockers therapy after PCI and before discharge). The data were extracted from all patients who were followed up for 1.5 y. The readmission rate and mortality were recorded, and influencing factors of death was analyzed.ResultsThe readmission rate and mortality were significantly lower in early-stage group than those in late-stage (19.7% vs. 29.5%, 1.7% vs. 5.7%, all P＜0.05). Smoking (OR=2.361, 95%CI: 1.132～4.924), diabetes (OR=1.897, 95%CI: 1.243～2.895), hypertension (OR=3.348, 95%CI: 1.587～7.063), multiple coronary vessels lesion (OR=1.873, 95%CI: 1.024～3.426), time from onset to reperfusion＞12 h (OR=1.453, 95%CI: 1.097～1.925), heart rate on admission＞90 time/min (OR=1.236, 95%CI: 1.078～1.417) and Killip≥grade Ⅱ (OR=2.818, 95%CI: 1.204～6.596) were risk factors of death.ConclusionEarly taking of β-blockers can reduce the readmission rate and mortality in patients with STEMI treated with PCI.

Myocardial infarction; Percutaneous coronary intervention; Beta-blockers

R542.44

A

1674-4055(2015)04-0451-03

2015-03-12）

（责任编辑：姚雪莉）

浦东新区卫生系统优秀青年医学人才培养计划项目(PWRq2011-01)

410006 长沙,长沙市第一医院心内科(陈慧娟);岳阳职业技术学院临床系(徐陵琦);上海同济大学附属东方医院心血管内科(李纪明)

陈慧娟,E-mail:3546643@qq.com

10.3969/j.1674-4055.2015.04.06