“腿肿”可能是哪些疾病引起的？

暖阳

《科学生活》：身体不舒服总是有一些症状，到医院看病，医生也是由患者的某些症状来判断可能患了什么病，然后再做相应的检查。现在网络这么发达，大家有个头疼脑热都先到网上查查。但是，很多疾病都可能表现为同一症状，让人们一头雾水。您怎么看待这个问题？

茅医生：以症状为切入点来分析疾病——某种症状可能是什么病，什么情况下需要到什么科去看——还是需要大家了解一点医学知识。可现在很多人对着症状去猜病或者到网上查，这出入就很大。我们知道症状分两种，一种是特异性的症状，某一症状指向特定的疾病或者特定的几种病；有的症状是非特异性症状，很多疾病都会有的，比如说发热、头疼、腹痛等，这些都是非特异性症状，它不能指向某一个疾病。只有知道了这个病以后，医生会根据这些症状对病情的发展、变化等作出评价，症状本身对诊断起的作用不大。其实，很多症状都是非特异性症状。

《科学生活》：腿肿是很多中老年人常见的症状，那么，有哪些原因可能造成腿肿呢？

茅医生：造成腿肿的原因很多，从血管的角度讲，静脉回流障碍，如静脉曲张类的疾病会造成腿肿，深静脉血栓也会腿肿，还有淋巴回流障碍也会引起腿肿。

⑴心功能障碍也会造成腿肿。心功能不好，心脏泵吸血液的力量变小了，就是体循环中回心的血流减少。大家都知道，水往低处流，这些没有回流到心脏的血液就储留到下肢，就造成了腿肿。所以，即使血管本身没问题，而心功能不好的病人，也会出现腿肿的症状。

⑵肾功能不好的病人也有可能出现下肢肿胀的症状。这是因为“水钠潴留”，水分和钠离子潴留在身体里排不出去，使体内的水分过多。同理，水往低处流，水分就沉积在下肢，造成下肢肿胀。

当然，如果是卧床的病人，水肿表现得最明显的部位就不是下肢了，而是骶尾部、背部，因为水是沉积在身体相对低位的地方。而且肾功能不好的人还往往表现为眼睑的水肿。

⑶引起肢体肿胀的疾病，就是炎症。以前叫“丹毒”或“流火”，其实就是细菌感染，比如，脚上有个小的破口，发生细菌感染了。当人由于疲劳等原因造成抵抗力下降的时候，就可能造成感染的弥漫，这种感染会沿着淋巴管扩散，形成急性淋巴管炎，会引起肢体的肿胀。这种情况很好鉴别，病人会有剧烈的疼痛，有些人还会发高烧，局部皮肤的温度也很高，呈鲜红色，所以，中医称之为丹毒。皮肤摸上去很烫，一碰就很疼，如果是没有及时就诊，在很严重的情况下，炎症部位有水会流出，需要用抗生素治疗。有少数这样的病人可能后期还会合并深静脉血栓，要当心。

所以，到我们血管外科就诊的病人中，有相当一部分人不是由血管的疾病引起的肢体肿胀。

《科学生活》：患者自己是否可以简单地鉴别自己的水肿大概是哪里的病变造成的？请您教大家几招。

茅医生：一般来说，如果是心脏、肾脏这些内科疾病引起的水肿，往往是以双下肢的肿胀为主要表现，而且左右两侧的腿的肿胀比较均匀、对称。因为，如果是血管疾病，两条腿同时出现静脉闭塞，这种几率比较小。如果是双下肢比较对称的肿胀，应该先去看内科，检查一下心功能、肾功能。心功能检查包括心电图、心超、血常规。肾功能的检查包括尿常规，看看尿蛋白高不高，因为肾功能不好引起的水肿往往是低蛋白血症引起的，很多肾脏疾病都表现为蛋白尿，因为体内的蛋白丢失，造成低蛋白血症，所以肿胀比较明显。再就是查一下血液中肾功能的指标中肌酐、尿素氮是否正常。

当然，血管的静脉回流障碍也有可能造成双下肢都出现水肿，比如，双下肢都有血栓，或者双下肢静脉回流都不好，但这种情况比较特殊。

另外，下腔静脉的闭塞也会引起双下肢的水肿。因为双下肢的静脉血回流到双侧的髂静脉以后，最终要汇聚到一起流入腹部的下腔静脉，如果在下腔静脉汇合部以上出现狭窄或者血栓，也会造成双下肢 水肿。

《科学生活》：您是血管外科的专家，请您从血管外科的角度谈谈，肢体肿胀可能是哪些血管疾病造成的？

茅医生：排除以上几种情况，才是我们血管外科的疾病。从血管外科的角度来说，肢体肿胀的原因主要有两个：一个是静脉功能不全，一个是深静脉血栓。静脉功能不全引起的水肿往往合并有静脉曲张，而且这种水肿会波动，一天之内水肿的表现也不同。早晨刚起床的时候症状最轻，患者自己也觉得最舒服；到晚上就会发现腿肿得比较厉害，用手按一下小腿，会有凹陷，肿胀比较明显，患者自己觉得腿沉重、酸胀的感觉比较厉害。为什么会是这样呢？因为睡了一晚上，人是平卧的，小腿位置相对比较高，促进腿部血液的回流；而一天站下来，到晚上腿肿得就会明显。

深静脉血栓的腿肿往往是突发性的，和其他原因引起的腿肿不大一样。深静脉血栓属于急性病，是急性的血栓形成的，它的特点往往是单侧发病，以左下肢发病较为常见；腿部的肿胀往往是突发的。敏感的人一两天甚至当天就会来看病，大多数患者是三四天才会到医院来看。

《科学生活》：深静脉血栓来势凶猛，贻误治疗时机可能发生危险。那么，哪些原因可能引起深静脉血栓呢？

茅医生：因为我们中国人的凝血机制的特点是偏向于不凝血，就是容易出血，不容易形成血栓。就是说，往往我们中国人得深静脉血栓大多数情况是有诱因的，有以下几个方面的诱因。

一个是久坐或长时间卧床。比如骨折的病人，需要长时间卧床，突然某一天脚肿起来了，这种情况就很可能有问题。有些细心的病人会去问骨科医生自己的脚为什么肿，有些病人觉得手术后脚肿是正常的，其实有相当一部分病人是发生了深静脉血栓。也经常有一些病人向我反映，说他们之前做过手术，术后腿肿过，当时也没太在意，也没检查过，等几个月以后，再过来做彩超发现里面有血栓，而且已经是陈旧性血栓了。这种情况是很容易被忽视的。

还有一些卧床的老人，缺乏照顾，子女不能经常在身边，可能发现水肿时已经好几天了，老人也不说。这些老人往往活动少，可能之前中风了或者中风后遗症，腿脚不方便，腿部活动比较少，就容易发生深静脉血栓。所以，能活动的老人尽量多活动，防止产生深静脉血栓。

年轻人中也会发生这种情况，比如，坐长途汽车、长途飞机，坐的时间长，走的时间少，也有可能发生深静脉血栓。还有连续坐十几个小时玩游戏、打麻将，起初脚肿了还不在意，以为累了，过几天来医院一查，诊断为深静脉血栓，这些都是我门诊亲身经历过的。

还有些诱因，病人自己不知道，比如肿瘤，有些肿瘤的病人血液处于高凝的状态，容易发生深静脉血栓。这种病人临床上也不少见，常见的肿瘤如肺癌、肝癌、胃癌、结肠癌的患者，有些就是以深静脉血栓为首发症状。这些病人问病史也问不出个所以然，而且大多数属于比较晚期的肿瘤。我记得有一位80多岁的老太太，因为脚肿来看病，发现是深静脉血栓，收入院以后做了检查，查了肿瘤指标，结合病史，因为患者有时会便深红色的血，所以，又做了肠镜，发现是结肠癌，好在是中期的，可以做手术切除，预后相对满意。这种情况也应该警惕。

当然，也不排除有些患者的血液成分本身有异常，属于高凝的体质。所以这种突发性的肢体肿胀，需要及时就医，以防发生危险。

总之，下肢肿胀只是一个临床表现，与其相关的疾病涉及人体各个器官，及时发现情况并适时得到专业医师的帮助，可以最大程度减少疾病对健康的损害。