肝爽颗粒联合拉米夫定治疗慢性乙肝肝纤维化的临床观察

张国范

肝爽颗粒联合拉米夫定治疗慢性乙肝肝纤维化的临床观察

张国范

目的 观察肝炎肝纤维化采取肝爽颗粒联合拉米夫定治疗与单用拉米夫定治疗的效果。方法 60例肝炎肝纤维化患者随机分为单用组与联合组, 各30例, 单用组单用拉米夫定治疗, 而联合组采取拉米夫定联合肝爽颗粒治疗。对比分析两组治疗后血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶蛋白(Ⅳ-C)、Ⅲ前胶原蛋白(PC-Ⅲ)水平变化与不良反应情况。结果 治疗后联合组HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ降低率明显高于单用组, 同时联合组不良反应发生率明显更低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 肝炎肝纤维化采取肝爽颗粒联合拉米夫定治疗效果明显, 抗肝纤维化效果更显著, 安全性高, 值得借鉴。

肝爽颗粒；拉米夫定；肝炎；肝纤维化

肝纤维化属于临床常见症状, 始终贯穿慢性乙肝、肝炎肝硬化各个临床阶段, 肝硬化进一步发展则会发生肝性脑病、肝癌、顽固性腹水及上消化道出血等, 甚至威胁生命, 为此延缓或者逆转肝硬化则属于减少并发症的关键, 必须加强重视［1］。本院对接诊的肝炎肝纤维化患者采取肝爽颗粒联合拉米夫定治疗与单用拉米夫定治疗进行了对照研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年2月～2014年11月接诊的肝炎肝纤维化患者60例作为研究对象, 入院后皆确诊, 同时排除肝外梗阻、原发性胆汁性肝硬化、严重消化性溃疡、严重胰腺疾病及肾脏疾病患者。患者均签署知情同意书愿意配合本次研究。所有患者随机分为联合组与单用组, 各30例。单用组中, 男17例, 女13例；年龄25～69岁, 平均年龄(42.6±9.1)岁；平均病程(6.4±4.2)年。联合组中, 男16例, 女14例；年龄26～68岁, 平均年龄(42.5±9.3)岁；平均病程(6.7±4.1)年。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 单用组 本组患者单用拉米夫定(规格1 g, 葛兰素史克制药苏州有限公司, 国药准字H20030581)治疗, 按照医嘱服药, 100 mg/d, 饭前或饭后服用皆可, 连续治疗24周为1个疗程。

1.2.2 联合组 本组患者在对照组基础上联合肝爽颗粒(规格3 g/袋, 保定步长天浩制药有限公司, 国药准字Z20027671)治疗, 3次/d, 3 g/次, 连续治疗24周为1个疗程。

1.3 观察指标 两组患者治疗1个疗程后进行效果评价, 观察指标主要包括治疗前与治疗后两组患者的HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ水平变化与不良反应情况, 并对比分析。

1.4 统计学方法 将本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中, 便于回顾性分析, 同时采取SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ降低率对比 治疗后联合组HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ降低率依次为50.00%(15/30)、46.67%(14/30)、53.33%(16/30)、56.67%(17/30), 单用组则分别为30.00%(9/30)、30.00%(9/30)、33.33%(10/30)、33.33%(10/30), 联合组皆明显高于单用组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组不良反应情况对比 联合组发生不良反应2例(6.67%), 单用组则发生9例(30.00%), 联合组明显优于单用组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

肝炎属于我国常见疾病, 而且我国属于肝病大国, 必须加强重视。肝炎治疗的目标主要是控制病毒复制, 预防肝脏失代偿, 并预防肝硬化与肝细胞癌变［2］。肝炎肝纤维化属于比较严重的症状, 但至今并无统一的有效治疗手段, 常规治疗方式为病原学治疗, 拉米夫定属于当前有效的抗病毒药物之一, 在临床应用中比较广泛。但其抗肝纤维化效果还有待进一步提高。近几年国内有临床将肝爽颗粒联合拉米夫定应用肝炎肝纤维化中, 取得了不错的效果［3］。

本院针对接诊的60例肝炎肝纤维化患者进行对照研究,单用组采取单用拉米夫定治疗, 而联合组采取肝爽颗粒联合拉米夫定治疗, 结果显示联合组治疗后HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ等降低率皆明显高于单用组, 同时联合组不良反应发生率也明显更低, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。细胞外基质合成主要成分为HA、LN、Ⅳ胶原等, 为此肝纤维化指标HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ等变化情况与肝组织纤维化程度有密切关系, 检测血清中HA、LN、Ⅳ-C、PC-Ⅲ等含量便可推测与判断肝细胞损伤与纤维化程度, 从而对预后进行判定。本次研究中联合组治疗后前述指标下降率明显更高, 可见效果更明显。

拉米夫定活性形式为拉米夫定三磷酸盐, 可深入到病毒DNA链中, 使得病毒DNA合成受阻, 可有效缓解病毒感染引发的肝细胞炎症坏死及病变, 从而终止肝纤维化发生的初始环节, 并能改善肝炎临床与病理改变, 减轻甚至阻断肝纤维化进程［4］。肝爽颗粒则属于多种中药研制而成, 包括柴胡、党参、当归、白芍、茯苓、白术、蒲公英、枳壳、丹参、夏枯草、鳖甲、桃仁等, 有着疏肝健脾、清热散瘀、软坚散结及保肝护肝等功效, 同时可改善肝脏循环, 减轻炎症, 促使肝细胞修复与再生, 进一步抑制或阻断肝内纤维组织启动,改善微循环, 增强降解作用, 达到很好的抗肝纤维化效果。两种药物治疗肝炎肝纤维化皆能取得一定效果, 但单用拉米夫定效果欠佳, 而联合应用则能显著提高治疗效果, 而且不良反应少, 安全性高, 可促进患者早日康复。

综上所述, 肝炎肝纤维化采取肝爽颗粒联合拉米夫定治疗效果明显, 抗肝纤维化效果更显著, 安全性高, 值得借鉴。

［1］ 甄秀梅, 罗光汉, 吴泰相, 等.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者随机对照试验的Meta分析.中华实验和临床感染病杂志(电子版), 2011, 5(4):36-40.

［2］ 陈爱萍, 黄宏双, 肖艳.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗耐拉米夫定慢性乙型肝炎28例.医药导报, 2012, 31(4):429-430.

［3］ 张秋红, 张春瑞.肝爽颗粒对慢性乙型肝炎患者肝纤维化血清标志物及肝功能的影响.广东医学, 2011, 32(1):118-119.

［4］ 张磊, 唐振祥, 程书权.两种方案治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化疗效比较.医药导报, 2012, 31(11):1454-1458.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.090

2015-1-23］

473000 南阳医专第一附属医院感染科