药物联合高压氧在治疗重度眼化学伤中的疗效观察

焦永法 张庆芬

药物联合高压氧在治疗重度眼化学伤中的疗效观察

焦永法 张庆芬

目的 探讨高压氧(HBO)在治疗重度眼化学伤中的治疗要点和临床效果。方法 47例(49眼)重度眼化学伤(Ⅲ～Ⅳ度)患者, 根据不同治疗方法分为单纯药物治疗组(A组)和药物联合高压氧治疗组(B组), A组23只眼, 单纯采用药物治疗, B组26只眼, 采用HBO联合药物治疗, 随访3个月。观察两组疗效, 对治疗后角膜透明度恢复、角膜新生血管增殖情况及最佳矫正视力(BCVA)进行分析比较。结果 角膜透明度(U=-2.210, P=0.027＜0.05)、角膜新生血管增殖情况(U=-3.153, P=0.002＜0.05)及最佳矫正视力(t=-2.172, P=0.039＜0.05)B组患者均优于A组, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 药物联合高压氧治疗重度眼化学伤效果优于单纯药物治疗, 可供临床选用。

化学伤；高压氧；眼

眼化学伤临床上较为常见, 急性期会引起角膜结膜组织缺血坏死、角膜基质溶解, 晚期易发角膜白斑、角膜血管化、睑球粘连等并发症, 均对视功能造成危害［1］。高压氧(hyperbaric oxygen, HBO)对缺氧缺血引起的疾病有明显疗效, 有关高压氧在治疗化学性眼烧伤中作用的报道比较少见。2010 年10月～2014 年6月对在本院治疗的Ⅲ～Ⅳ度眼化学伤患者采用药物联合HBO治疗, 并观察3个月, 获得较好疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院2010 年10月～2014 年6月收治的重度眼化学伤患者(Ⅲ～Ⅳ度)47例(49眼), 其中男29例(31眼), 女18例(18眼)；年龄4～53岁, 平均年龄(32.793±9.922)岁；Ⅲ度烧伤31眼, Ⅳ度烧伤18眼；其中酸性化学伤17眼,碱性化学伤32眼。根据不同治疗方法分为单纯药物治疗组(A组)和药物联合高压氧治疗组(B组), A组23只眼, 单纯采用药物治疗, B组26只眼, 采用HBO联合药物治疗。本文按医学伦理要求, 术前均征得患者和(或)家属同意, 并签署治疗协议书。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 药物治疗 ①门诊首诊医师即刻用生理盐水冲洗结膜囊, 清除结膜囊内的异物, 给予维生素C、1%阿托品球结膜下注射；烧伤Ⅳ度的患者行前房穿刺术；收入院治疗。②局部贝复舒、可乐必妥点眼q.2h.；阿托品眼膏点眼q.d.；肘静脉自血球结膜下注射2次/周；如眼压升高加用降眼压药物治疗。③全身应用抗生素、较大剂量维生素C、皮质类固醇(早期应用1周)以及改善微循环类药物等治疗；对有面部或肢体烧伤者请相关科室配合治疗。

1.2.2 HBO治疗方法 患者受伤后第2～3天开始高压氧治疗。采用烟台宏远产YC3200-009大型高压氧舱, 治疗压力 0.22 MPa, 高压下面罩吸纯氧2次(30 min/次), 中间休息10 min, 加压时间 20～25 min, 减压时间30 min, 1次/d, 10 次为1 个疗程。间隔3～5 d进行下一个疗程, 共治疗1～3个疗程。

1.3 观察指标 所有病例住院观察7～25 d, 分别在出院后 1周、半个月、1、2、3个月随访, 进行视力、裂隙灯、非接触眼压检查, 观察角膜创面愈合、角膜透明度和角膜新生血管增殖情况。对随访3个月时检查结果进行比较。

1.4 分级标准 角膜透明度分级标准：按照病变区角膜透明度由高至低分3 级, 1 级为轻度混浊, 裂隙灯显微镜下检查发现的轻度混浊；2 级为中度混浊, 通过混浊的角膜看不清虹膜的细节；3 级为重度混浊, 通过混浊的角膜看不清眼内的结构。角膜新生血管增殖情况分级标准：1级:无明显新生血管增殖；2 级:新生血管伸向角膜, 但仅累及周边区；3 级: 新生血管伸向角膜中央区, 但未侵入瞳孔；4 级: 新生血管侵入瞳孔区并伴有血管膜样组织增生。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 实施t检验；计数资料以率(%)表示, 实施χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 角膜透明度 A组1级7眼, 2级11眼, 3级5眼；B组1级9眼, 2级13眼, 3级4眼。两组间差异有统计学意义(Z=-2.210, P=0.027＜0.05)。

2.2 角膜新生血管增殖情况 A组1级7眼, 2级8眼, 3级5眼, 4级3眼；B组1级9眼, 2级9眼, 3级5眼4级3眼。两组间差异有统计学意义(Z=-3.048, P=0.002＜0.05)。

2.3 BCVA 采用标准对数视力表(其中光感、手动、数指分别为一等级), A组患者BCVA较治疗前BCVA提高了2～9行, 平均提高(4.54±1.81)行；B组患者BCVA较治疗前BCVA提高了2～10行, 平均提高(6.19±2.20)行, 差异有统计学意义(t=-2.172, P=0.039＜0.05)。

2.4 严重并发症 两组均无角膜穿孔、眼球萎缩等严重并发症发生。

3 讨论

眼化学伤的处理关键在于第一时间充分冲洗, 以及急性期彻底清创、局部用药、全身用药等综合治疗［2］。眼化学伤急性期主要表现为多形核白细胞浸润为主的炎症, 继而释放胶原酶引起角膜基质组织溶解, 角膜溃疡形成, 甚至穿孔；结膜血管及角膜缘网血流阻滞、血栓形成引起缺血。迁延期角膜上皮生长不良, 新生血管形成, 纤维组织增生, 继而形成瘢痕。国内外在药物治疗基础上采取羊膜移植治疗眼角膜化学伤, 取得良好的临床效果［3,4］。但随着对医疗安全的重视,羊膜移植的医学伦理学问题及交叉感染问题也日渐突出。实验证明羊膜移植和高压氧治疗都能显著地抑制碱烧伤兔眼角膜血管内皮生长因子(VEGF)的表达, 从而抑制角膜新生血管(CNV)的形成［5］。而CNV是与角膜化学性烧伤密切相关的常见病理现象。本文采用药物联合高压氧治疗重度眼化学伤, 结果显示B组患者角膜透明度恢复、角膜新生血管增殖情况及最佳矫正视力均优于A组。

高压氧治疗眼化学伤主要通过以下机制发挥作用：①高压氧提高血氧张力, 改变供氧方式, 增加组织血氧含量［6］。在HBO下, 眼部小血管及组织氧分压也将数十倍递增, 房水内氧分压也将增加, 改善角膜缺氧。②降低红细胞压积和纤维蛋白原, 抑制血小板聚集, 降低血液粘度, 提高红细胞变形能力, 有利于血液灌注, 改善血液流变［7］。③抑菌作用, HBO不仅可抑制肉毒杆菌、 破伤风杆菌、产气荚膜杆菌等厌氧菌的生长繁殖, 而且对麻风杆菌、 肺炎球菌及葡萄球菌等需氧菌也有抑制作用［8］。

综上所述, 高压氧对重度眼表烧伤患者的视力恢复和减少并发症能起到良好的临床效果, 可为今后进一步治疗及后期手术提供较好的基础条件, 因此药物联合高压氧治疗重度眼化学伤, 值得临床推广。

［1］ 全国眼外伤职业病协作组.眼部烧伤分度标准.眼外伤职业眼病杂志, 1983, 5(2):3.

［2］ 李凤鸣.中华眼科学.北京:人民卫生出版社, 2005:3159-3162.

［3］ Meller D, Pauklin M, Thomasen H, et al.Amniotic membrane transplantation in the human eye.Dtsch Arztebl Int, 2011, 108(14):243.

［4］ 刘建伟, 邓爱军, 刘娜.眼烧伤136例临床分析.中华眼外伤职业眼病杂志, 2012, 34(1):39-42.

［5］ 方林彬, 闫亦农.羊膜移植和高压氧抑制碱烧伤角膜VEGF表达的比较研究.临床眼科杂志, 2004, 12(5):467-470.

［6］ Van Meter KW.The effect of hyperbaric oxygen on severe anemia.Undersea Hyperb Med, 2012, 39(5):937-942.

［7］ 蔺世龙, 俞国平.高压氧治疗与组织氧转运.微循环学, 2014, 24(4):6-11.

［8］ 张士胜, 廖华萍, 王康孙.高压氧治疗眼科应用进展.国际眼科杂志, 2009, 9(2):338-341.

Curative effect observation of drug combined with hyperbaric oxygen in the treatment of severe ocular chemical injury

JIAO Yong-fa, ZHANG Qing-fen.Department of Ophthalmology, Linyi City Yishui Central Hospital, Linyi 276400, China

Objective To investigate treatment focus and clinical effect of hyperbaric oxygen (HBO) in the treatment of severe ocular chemical injury.Methods A total of 49 eyes (47 cases) patients with severe ocular chemical injury (grade Ⅲ～Ⅳ) were divided by different treatment methods into single drug therapy group (group A) and drug combined with hyperbaric oxygen treatment group (group B).Group A with 23 eyes received single drug therapy, and group B with 26 eyes received HBO combined with drug therapy.Follow-up lasted for 3 months.Curative effects of the two groups were observed, and corneal transparency recovery, corneal neovascularization proliferation, and best corrected visual acuity (BCVA) after treatment were all analyzed and compared.Results The group B had all better corneal transparency (U=-2.210, P=0.027＜0.05), corneal neovascularization proliferation (U=-3.153, P=0.002＜0.05), and best corrected visual acuity (t=-2.172, P=0.039＜0.05) than group A.The differences between the two groups had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Combination of drug and HBO can provide better curative effect in treating severe ocular chemical injury than single drug therapy, and this method is worth clinical application.

Chemical injury; Hyperbaric oxygen; Eye

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.19.024

2015-02-10］

276400 临沂市沂水中心医院眼科

焦永法