妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌对妊娠结局的影响

李仲瑞

妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌对妊娠结局的影响

李仲瑞

目的探讨妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况对妊娠结局的影响。方法收集产科进行B族链球菌检测的孕妇323例, 按检测结果阴阳性分成的带菌阳性组(30例)和带菌阴性组(293例), 于孕周35～37周取阴道宫颈棉拭子或沾有病菌棉签, 采用链球菌B族快速检测卡检测, 并观察其妊娠结局。结果B族链球菌阳性30例(9.3%, 30/323)。 B族链球菌阴、阳性孕妇的剖宫产率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。B族链球菌阴、阳性孕妇的宫内感染、胎膜早破、产后出血及胎儿窘迫发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。B族链球菌阴、阳性孕妇所分娩的新生儿感染发生率比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论妊娠晚期孕妇B族链球菌阳性者, 其不良母婴结局的发生率明显升高。

妊娠晚期；B族链球菌；妊娠结局

B族链球菌(group B streptococcus, GBS)又称无乳链球菌,因其细胞壁中多糖类C物质又属抗原结构分类中的B族, 故目前医学界一般采用B族链球菌来代替无乳链球菌。GBS正常寄居于妇女阴道和直肠, 目前该菌已被证实是围生期严重感染性疾病的主要病原菌, 可造成严重的母婴不良后果。现将本院323例孕妇的检查结果及其妊娠母婴结局对比分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2012年1月～2014年8月在河源市妇幼保健院进行住院分娩的323例妊娠晚期孕妇采用珠海华澳生物科技有限公司所产链球菌B族快速检测卡检测其B族链球菌带菌状况。孕妇年龄19～38岁, 平均年龄(25.0±11.8)岁,孕周28～42周, 平均孕周36周； 将323例孕妇按检测结果阴、阳性分成的带菌阳性组(30例)和带菌阴性组(293例), 两组孕妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 检查手段及方法 采用珠海华澳生物科技有限公司所产链球菌B族快速检测卡检测, 该产品具有以下特点：①其余革兰阳性菌不会对检测结果造成干扰；②在感染初期即可检出；③阳性检出率高于培养法；④简便易行, 检测结果判读容易, 可床边诊断, 出检测结果迅速；⑤应用抗生素对检测结果无显著影响。取妊娠晚期孕妇阴道宫颈及肛周带菌棉拭子, 按该产品检出步骤检测, 结果可采用定性及定量法判读。

1.3 诊断标准 该检测结果阳性表示其孕妇为带B族链球菌患者。

1.4 观察指标 分娩后记录每例孕妇分娩方式、宫内感染情况、胎儿感染情况、产后出血及胎儿窘迫等不良母婴结局,并加以分析总结。

1.5 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组妊娠晚期孕妇B族链球菌阴、阳性分类及母婴结局比较, B族链球菌阴、阳性组剖宫产率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 而宫内感染、胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血、新生儿感染发生率均较高, 两组差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

3 讨论

3.1 妊娠期B族链球菌带菌情况概况 国内研究表明, 妊娠妇女B族链球菌的带菌率为10.1%～32.4%［1,2］, 其孕早期、中期和晚期的带菌率分别为14.3%、10.1%和12.9%［1］。GBS的检出率受到多种因素的影响, 其包括取材部位、检查时间和检测方法等。目前细菌培养仍是GBS诊断的金标准,其灵敏度和特异性均较高, 价格适中, 但缺点为所需时间较长。本研究中, 采用抗原抗体测定法检出323例孕妇B族链球菌带菌率为9.3%, 与国内其他研究结论相仿, 但不排除检测手段和地域差异造成的影响。

3.2 B群链球菌带菌与母婴感染关系密切 GBS主要寄居在妊娠妇女生殖道和直肠, 尤以孕晚期和产时带菌对新生儿危害最大, 它可通过阴道上行扩散致胎儿宫内感染或在分娩时婴儿吸入含有GBS菌阴道分泌物致产时感染［2］, 引起新生儿脑膜炎、肺炎、败血症等严重感染, 是新生儿院内感染的常见原因之一。GBS从直肠或者阴道部位上行进入子宫易引起宫内感染、产褥感染等。本研究显示, 孕晚期(28～42周)对GBS带菌者(无自觉症状)其胎儿感染及宫内感染发生率较带菌阴性者显著升高, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 故孕晚期进行宫颈分泌物GBS带菌检测并早期进行干预具有重要的临床意义, 提倡广大基层医务工作者推广使用。

3.3 B群链球菌带菌患者多种不良孕婴结局发生率显著升高 本研究显示, 孕妇B族链球菌带菌明显增加发生胎膜早破、胎儿窘迫、产后出血的几率, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 可对妊娠结局造成不良的影响。为了防止早发性GBS疾病, 美国疾病预防控制中心制定了《围产期GBS预防指南》［3］, 对所有妊娠35～37周孕妇进行GBS筛查, 结果阳性者进行预防性治疗, 以避免GBS感染可能给母婴带来的严重后果。

3.4 带GBS的检出具有复杂性 妊娠中期GBS培养阴性的妇女15%～20%于孕晚期和分娩期出现感染, 而40%分娩期带菌的孕妇于孕28～34周时培养阴性。Yancey等［4］的研究表明于孕周35～36周培养阳性, 用于确诊分娩时带菌的敏感性为87%, 特异性为96%, 阳性预测值为87%, 阴性预测值为96%。产前培养距分娩孕周＞6 周, 其确诊的敏感性和特异性大大下降。为提高产前诊断的准确性, 应于孕周35～37周时对所有的孕妇进行筛查［5］。

3.5 孕产妇GBS干预治疗方案 美国妇产科医学院和疾病控制预防中心(CDC)建议对GBS 携带者及具有临床高危因素者进行产前和产时的治疗［6］。一般临床将青霉素类药物作为对GBS的首选药物, 其次为头孢菌素类。因其能迅速地通过母-婴血屏障。保持羊水中有效的血药浓度, 以达到迅速杀菌的作用。另外, 对于感染的孕妇的所产儿应予以抗生素治疗, 预防发病。

总之, GBS无论在国内外都是严重威胁母儿安全的一种常见致病菌, 在孕中、晚期对所有孕妇进行筛查非常必要［7］。

［1］ 马延敏, 吴连方, 黄醒华, 等.孕妇B族溶血性链球菌带菌与母婴预后的关系.中华妇产科杂志, 2000, 35(1):32-35.

［2］ 时春艳, 曲首辉, 杨磊, 等.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌状况的检测及带菌对妊娠结局的影响.中华妇产科杂志, 2010, 45(1): 12-16.

［3］ Centers for Disease Control and Prevention.Prevention of perinatal group B streptococcal disease.Revised guidelines from CDC.MMWR Recomm Rep, 2010, 59(RR-11):1-36.

［4］ Yancey MK, Duff P, Clark P, et al .Peripartum in fection associated with vaginal group B streptococcal colonization.Obstet Gynecol, 1994, 84(3):816-819.

［ 5］ Ke D, Bergeron MG.Molecular methods for rapid detection of group B streptococci.Expert Rev Mol Diagn, 2001, 1(2): 175-181.

［6］ Centers for Disease Control and Prevention.Prevention of group B streptococcal disease.Morb Mortal Wkly Rep, 2002, 51(11):1-24.

［7］ Fairlie T, Zell ER, Schrag S.Effectiveness of intrapartum antibiotic prophylaxis for prevention of early-onset group B streptococcal disease.Obstet Gynecol, 2013, 121(3):570-577.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.093

2014-10-11］

517000 河源市妇幼保健院产科

李仲瑞