应用第四代EMS治疗复杂上尿路结石的临床体会

潘涟春

应用第四代EMS治疗复杂上尿路结石的临床体会

潘涟春

目的探讨第四代EMS治疗复杂上尿路结石的疗效, 总结临床治疗体会。方法79例复杂上尿路结石患者均采用第四代EMS碎石清石系统, 在B超引导下进行治疗。观察结石清除率、肾盂梗阻解除率及术后并发症。结果本组79例患者中, 一期结石清除率为91.1%, 二期结石清除率为98.7%, 三期结石清除率和肾盂梗阻解除率均为100.0%。术后5例患者发生并发症, 并发症发生率为6.3%,其中2例患者术后发生出血, 1例患者术后出现肾周积液, 2例患者出现短期发热症状。结论第四代EMS治疗复杂上尿路结石的临床疗效好, 安全性高, 值得临床推广使用。

复杂上尿路结石；第四代EMS；临床疗效

上尿路结石是泌尿外科常见疾病, 其中复杂上尿路结石的并发症较多, 严重影响到了患者的生活质量和活动能力。复杂上尿路结石的临床治疗较为棘手, 预后较差［1］。第四代EMS碎石清石系统在前三代EMS碎石清石系统基础上进行了改进, 本文将作者有关第四代EMS碎石清石系统治疗复杂上尿路结石的体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年6月间收治的79例复杂上尿路结石患者, 其中男44例, 女35例, 年龄24～77岁, 平均年龄(34.7±9.7)岁。本组79例患者中有64例患者有不同程度的腰部疼痛表现, 15例患者无明显临床症状；经腹部B超检查发现左侧结石31 例, 右侧结石37例,双侧结石11例；结石单发19例, 多发60例, 结石直径1.4～7.1 cm, 平均直径(3.8±0.7)cm, 鹿角形结石23例, 9例患者合并肾积水。

1.2 治疗方法 所有患者均采用第四代EMS治疗, 术前常规行腹部B超及静脉肾盂造影检查, 了解结石的位置、大小、形状以及肾脏与周围器官的关系。患者硬膜外麻醉后取截石位, 常规腰侧插管穿刺, 并注入生理盐水。然后患者转为俯卧位, 在B超引导下选择合适的穿刺部位, 用16 G穿刺针在向积水的肾中上盏方向穿刺, 拔出针芯, 有尿液溢出后通过穿刺针鞘引入导丝, 退出穿刺针后用尖刀切开穿刺处, 使用套叠扩张器沿导丝逐级扩张, 经操作鞘置入第四代EMS碎石清石系统碎石。根据患者结石的具体情况, 必要时增加碎石通道, 结石清除干净后退镜, 术后常规留置F4.8～F6双J管及F18～F20肾造瘘管。一期结石未清除干净者于术后7 d行二期手术碎石清石治疗。

1.3 观察指标 术后复查腹部X线平片(KUB), 观察患者的结石清除率及肾盂梗阻解除率, 详细记录术后并发症情况。

2 结果

本组79例患者中, 72例患者结石一期得以清除, 一期结石清除率为91.1%, 7例患者于术后7 d行碎石清石治疗,二期结石清除率为98.7%(78/79), 三期结石清除率和肾盂梗阻解除率均为100.0%。术后5例患者发生并发症, 并发症发生率为6.3%。其中2例患者术后发生出血, 夹闭肾造瘘管, 应用止血药后出血得以控制, 1例患者术后出现肾周积液, 给予抗炎、脱水等治疗后缓解, 2例患者出现短期发热症状,经抗感染治疗后痊愈出院。

3 讨论

目前临床治疗复杂上尿路结石的方法主要包括［2］：体外冲击波碎石术、经皮肾镜取石术、输尿管镜、腹腔镜取石术及传统开放手术等治疗。临床对于复杂上尿路结石的治疗,由于一旦操作不慎或选择的治疗方式不当, 容易出现结石冲到肾盂的现象, 因此临床对于复杂上尿路结石的治疗相对困难, 在治疗方法的选择上也更为慎重［3］。随着输尿管镜下碎石技术的不断发展, 第四代EMS碎石清石系统在临床治疗复杂上尿路结石中得到了广泛应用, 并取得了理想的治疗效果。

本研究采用第四代EMS治疗复杂上尿路结石患者取得了较为理想的临床疗效, 结石清除率较高, 肾盂梗阻解除率可达100%, 且术后患者的并发症较少, 安全性较高, 这与王睿等［4］报道一致。第四代EMS碎石清石系统的主要优势是主动负压吸引清石功能, 特殊设计的中空超声探头及微侧孔防堵塞结构能够有效减小热力产生, 降低吸管阻塞的发生率,确保了系统能长时间有效运作［5］。术中负压吸引可保持肾脏集合系统的负压和低压, 吸引碎石产生的热量, 此外还能够减少冲洗液外渗至肾周, 避免灌洗液吸收综合征及对肾功能的损害, 超声碎石吸附功能还可以清理脓液, 减少感染的发生［6］。

综上所述, 第四代EMS治疗复杂上尿路结石的临床疗效好、安全性高, 值得临床推广使用。

［1］ 陈修德, 尉春晓, 于江, 等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂上尿路结石(附32例报告).泌尿外科杂志(电子版), 2012, 4(4):18-23.

［2］ 余俊杰, 刘利权, 严景元, 等.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗复杂性上尿路结石21例的体会.贵阳中医学院学报, 2013, 6(35):173-174.

［3］ 杨国学, 丁晓昀, 陈云, 等.输尿管镜下EMS第四代碎石清石系统在治疗输尿管上段结石疗效观察.中外医疗, 2013, 32(8):73-75.

［4］ 王睿, 杨诚, 钟培联.B超引导下应用瑞士第四代EMS碎石清石系统治疗复杂性肾结石32例.现代诊断与治疗, 2013, 24(10):2351-2352.

［5］ 夏宏辉, 杨伟锋, 王可兵, 等.经皮肾镜EMS第四代气压弹道联合超声碎石清石系统治疗复杂性肾结石80例.海南医学, 2013, 24(10):1503-1504.

［6］ 王睿, 杨诚, 钟培联.瑞士第四代EMS碎石清石系统治疗复杂性肾结石32例临床观察.湖南中医药大学学报, 2013, 33(12):47-48.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.061

2014-12-24］

521000 广东省潮州市中心医院外科