腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理

徐崇娟 余艳平 李秀娟

腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿患者的护理

徐崇娟 余艳平 李秀娟

目的 总结腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿的护理体会。方法 对6例实施腹腔镜下经胃置管引流术的胰腺假性囊肿患者实施围手术期护理, 总结护理体会。结果 6例患者均成功实施腹腔镜下经胃置管引流术, 术后无并发症发生。结论 腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿是一种安全、有效、痛苦小的微创手术方式, 加上围手术期行之有效的护理配合, 是患者痊愈的重要保证。

腹腔镜 ； 经胃置管引流术； 胰腺假性囊肿； 护理

胰腺假性囊肿是急、慢性胰腺炎的常见并发症, 发生率为10%～20%。大部分胰腺假性囊肿可以自愈, 当胰腺假性囊肿不断增大或存在腹痛等症状或合并出血、感染等并发症时, 假性囊肿必须及时处理［1］。腹腔镜下经胃置管引流术是近年来治疗胰腺假性囊肿的一种新型微创术式, 囊肿多位于胰体或胰尾部, 此术式具有创伤小, 轻疼痛等特点, 利于患者术后早期恢复。本院2013年1～12月共成功为6例胰腺假性囊肿实施了腹腔镜下经胃置管引流术, 现护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 6例患者中, 男4例, 女2例, 年龄30～58岁, 平均年龄46.2岁, 均有急性胰腺炎病史, 非手术治疗超过2～6个月, 术前均经B超、CT等明确胰腺假性囊肿的诊断,并证实囊肿与胃壁紧贴, 囊肿直径＞6.5 cm, 最大为14.0 cm,症状表现为不同程度腹痛、腹胀.1例合并黄疸。

1.2 手术方法 采用三孔法, 患者仰卧位, 气管插管, 全身麻醉满意后常规消毒, 铺无菌巾, 腹部切口, 置入腹腔镜镜头, 调整气腹压建立人工气腹后左右腹壁各做一个切口置入操作器械, 超声刀切开胃前壁, 腔镜用切割缝合器闭合胃前壁, 吻合口旁放置腹腔引流管1根, 6例同时行胆囊切除术,清点器械无误后缝合切口。

2 结果

本组患者手术过程均顺利, 手术时间180～220 min, 平均手术时间200.5 min, 术中出血100～300 ml, 平均出血180 ml,术后无继续出血, 住院时间6～10 d, 平均住院8.6 d, 无手术及护理相关并发症, 术后随访2～6个月无复发。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理疏导 由于病程较长且多伴有明显临床症状,如腹痛、腹胀以及食欲下降等表现, 使胰腺囊肿患者易出现焦虑、恐惧甚至绝望, 术前心理干预很重要。因此, 责任护士应详细了解患者的病情, 有针对性地向患者讲解疾病相关知识、治疗及检查的目的, 疾病进展等情况, 以及腹腔镜手术的优越性、围手术期配合要点, 以树立患者治疗疾病的信心, 减轻其顾虑。

3.1.2 患者术前评估及常规准备 ①全面评估患者病情,评估患者生命体征, 重要脏器功能, 了解血常规、凝血功能、肝肾功能, B超及CT检查结果。②术前1 d抽取血样, 并做腹部皮肤准备(脱毛剂清理剑突至耻骨联合上缘毛发, 脐部以松节油清洁, 然后以温水洗净)。③指导患者有效咳嗽排痰方法及呼吸功能训练, 指导床上大小便。④肠道准备：术前3 d行半流质饮食, 以易消化清淡饮食为主。⑤术后留置胃管, 深度55～60 cm, 确保胃肠减压有效性。

3.2 术后护理

3.2.1 一般护理 术后当日给予持续心电监护, 监测患者生命体征, 给予低流量持续双鼻导管吸氧, 定时协助翻身、扣背, 指导有效咳嗽排痰, 遵医嘱行雾化吸入, 预防术后肺部并发症。

3.2.2 管道维护 术后妥善固定各种管道, 经胃囊内引流管及腹腔引流管、留置尿管接无菌引流袋, 留置胃管行负压吸引, 管道标识明确, 以免混淆。指导患者翻身下床时管道自我管理, 以防脱出。保持各引流管通畅, 严格无菌操作,准确记录各引流管引流颜色、性状及量。

3.2.3 饮食指导及活动 术后患者禁食、禁水至肠功能恢复, 禁食水期间给予静脉高营养治疗, 以满足患者每日热量摄入要求, 排气后可拔出胃管, 血淀粉酶正常后给予饮食指导, 一般先饮少量温开水, 无腹痛腹胀等, 第2天可进流食.3～4 d后改半流质饮食, 宜少量多餐, 以低脂肪易消化为主。因腹腔镜手术创伤小, 一般术后6 h可下床适量活动, 逐日增加。

3.2.4 疼痛的观察与护理 相对于传统手术来说, 腹腔镜手术对腹腔脏器干扰比较小, 术后疼痛较轻, 正确评估患者疼痛程度、持续时间及伴随症状, 指导放松疗法取舒适卧位,必要时给予止痛剂。

3.2.5 并发症预防与护理 ①腹胀：全身麻醉后患者胃肠道受到抑制, 肠腔内积气过多, 肠蠕动下降, 易引起腹胀。指导患者术后积极进行早期活动, 病情允许当日6 h后下床活动, 腹胀严重时可遵医嘱给予口服通便药物或甘油剂纳肛。②感染：当胃肠腔同假性囊肿间建立通道后, 细菌将不可避免地进入假性囊肿腔内［2］, 诱发感染发生。护理上应密切观察患者生命体征, 及时巡视病房, 倾听患者主观感受, 定期复查血常规, 观察有无体温升高, 血压下降等感染迹象。③出血：虽然术中应用超声刀及双极电凝止血, 但术后仍有活动性出血的可能, 术后严密观察引流液颜色、性状及量, 常规使用抑酸、止血药物, 注意神志、皮肤温度、色泽等情况。④胰瘘：当吻合口缝合不严, 远端引流不畅, 囊内压力升高,吻合口愈合不佳或狭窄时, 囊内液体可渗入腹腔, 引起胰瘘［3］,因此, 应注意观察腹腔引流管引流液体有无特异性改变, 并观察患者腹部体征。本组无并发症发生。

3.2. 6 出院指导 ①嘱患者出院后保持乐观情绪, 饮食及起居规律, 注意少量多餐, 进食易消化, 低脂为主, 加强活动锻炼。②出院后4～6周复查CT, 检查囊肿有无复发迹象。本组术后1个月护理随访表明, 除1例患者囊肿缩小50%外,其余5例假性囊肿均消失。

4 小结

腹腔镜下经胃置管引流术治疗胰腺假性囊肿具有创伤小, 术后恢复快, 无严重并发症等优点。对于有腹部手术史,腹腔无严重粘连患者也可实施此种术式［4］。腹腔镜下经胃管引流术治疗胰腺囊肿护理要点是术前充分评估患者, 做好心理护理及相关准备, 术后给予正确的护理指导, 加强并发症的观察, 做好患者围手术期健康教育及出院指导。

［1］ 李兆申, 杨秀疆, 金振东, 等.内镜超声下胰腺假性囊肿经胃置管引流的临床研究.中华消化内镜杂志.2006.23(5):321-324.

［2］ 赵航, 李兆申.超声内镜引导下胰腺假性囊肿引流.中国临床医学.2005.12(2):360-362.

［3］ 朱国蓉.腹腔镜下胰腺假性囊肿内引流术2例的护理体会.南京医科大学学报.2006.26(11):1140-1141.

［4］ 金中奎, 张栋, 赵昕, 等.腹腔镜下经胃囊肿-胃内引术治疗胃后型胰腺假性囊肿的临床分析.中华胰腺并杂志.2012.12(3):150-152.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.133

2014-09-04］

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