无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

张艳军

无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察

张艳军

目的 评估无创正压机械通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方.135例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 随机分为两组, 观察组72例,对照组63例均给予综合治疗, 观察组同时给予NIPPV治疗, 对比两组治疗效果。结果 观察组与对照组治疗前血气分析PCO2、PO2, 组间对比, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后4 h血气分析PCO2、PO2及呼吸困难缓解天数, 级间对比, 差异有统计学意义(P＜0.01)。两组均未出现严重不良反应。结论 NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效确切, 值得临床推广使用。

无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；疗效

对于AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 在氧疗、控制感染、解痉平喘、促进排痰、纠正呼吸衰竭等治疗基础上, 采用呼吸机辅助通气纠正呼吸衰竭效果肯定。而无创正压通气操作方面、舒适度高, 同时减少了人工气道的不良反应和并发症(痛苦、气道损伤、呼吸机相关性肺炎等)［1］。现将本院4年内收治的135例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者临床治疗结果回顾分析并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月本院收治的有自主呼吸的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者135例。均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断标准［2］。其血气分析氧分压(PO2)＜60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa), 二氧化碳分压(PCO2)＞50 mm Hg。排除痰多、不易咳出, 合并休克、血压不稳定及严重意识障碍或合并精神疾病及口鼻外伤不能配合的患者。其中观察组72例, 男41例, 女31例, 平均年龄71.2岁,平均病程18.6年。对照组63例, 男38例, 女25例, 平均年龄70.8岁, 平均病程19.2年。两组患者年龄、性别、病情及化验结果等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均给予持续低流量氧疗, 抗感染、解痉、平喘、祛痰对症治疗。合并心力衰竭时纠正心力衰竭,强心利尿治疗；进食差者给予营养支持。对照组中, 呼吸微弱、神志不清者加用呼吸兴奋剂(尼可刹米5支加入生理盐水250 ml中持续静脉滴注)。观察组同时给予NIPPV治疗。选用美国伟康医疗有限公司的双水平气道正压通气(BiPAP)的无创正压呼吸机(S/T模式), 采用口鼻面罩进行治疗。上机前与患者耐心详细沟通, 征得患者及家属配合, 减轻患者心理负担。密切注意患者生命体征变化。保证管路通畅, 不漏气, 设定合理的参数。一般吸气压力(IPAP)初始6～8 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 逐渐增加至10～20 cm H2O,呼气压力(EPAP.4 cm H2O, 可增加至4～8 cm H2O, 吸入氧浓度FiO2.35%～40%, 对于重度呼吸衰竭(PCO2＞80 mm Hg), 可先50%～80%给氧, IPAP适当偏高, 待血气分析好转, 血氧饱合度(SaO2)＞90%, 再逐渐降低FiO2和IPAP。参数2～5 min调整1次；适当增加呼气时间, 利于CO2排出, 吸气呼气比一般低于1:2。上机后随时记录SaO2。开始4 h每1小时测1次血气分析, 多数在治疗2 h后血气分析即有明显改善。呼吸衰竭纠正后, 将NIPPV改为1 d内应用12 h, 调低IPAP, 病情稳定1～2 d后, 考虑撤机, 并继续氧疗。

1.3 监测方法 将两组患者治疗前及治疗4 h后血气分析情况, 治疗后症状缓解天数记录对比分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组与对照组对比：(t0.01(100)=2.626)

治疗前血气分析PCO2：［(79.2±7.4) VS (80.4±4.6)］mm Hg；PO2：［(45.2±12.8) VS (43.8±11.4)］mm Hg。组间对比t值分别为1.11和0.67, 均＜2.626, 差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后4 h血气分析PCO2：［(60.5±6.4) VS(66.5±3.5)］mm Hg；PO2：［(70.3±5.8) VS (60.7±8.2)］mm Hg；两组呼吸困难缓解天数对比：［(1.4±0.7) VS (1.8±0.3)］d。其t值分别为14.14, 7.92.4.0均＞2.626, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。观察组治疗4 h后病情均不同程度缓解, 对照组疗效不一。两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

以上资料说明, NIPPV治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭, 在治疗早期就可见明显效果, 疗效明显优于单纯药物治疗。NIPPV被认为是近20多年机械通气领域的重要进步之一,相对于有创通气治疗有多项优点。NIPPV可以有效纠正呼吸衰竭所致的低氧血症, 高碳酸血症, 而不增加病原体直接进入下呼吸道引发呼吸机相关性肺炎的机会。同时患者的痛苦减少, 耐受性及接受率提高, 减少了有创通气气管切开之后带来的后继护理工作难度大、感染风险高等不良事件。过去认为NIPPV只能应用于轻-中度呼吸衰竭、神志清楚、配合良好的患者, 但目前临床研究证明, 对于合并肺性脑病的重度呼吸衰竭患者, NIPPV治疗也十分有效。在治疗操作中,要注意合适的参数调节, 严密观察患者病情、生命体征变化,最初24 h应有专业人员床旁看护, 及时吸除痰液, 开始4 h血气分析每1小时1测。如果患者出现意识障碍加重, 呼吸衰竭加重, 应随时准备行有创通气治疗, 待病情稳定、呼吸衰竭纠正后再转为NIPPV序贯治疗。目前对于NIPPV的应用缺乏公认的统一指征和成败预测指标, 临床上多数采用“试验治疗—观察反应”的策略(动态决策)［3］。同时, AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 由于病史长, 营养不良, 长期反复应用抗生素及激素类药物, 致机体抵抗力进一步下降。感染是AECOPD最常见的诱因。应结合病原菌试验选用有效抗生素, 应用支气管舒张剂、祛痰剂, 必要时应使用激素治疗。这些均能提高机械通气成功率及脱机率。

［1］ 陈巍.无创正压通气在呼吸衰竭中的应用.基层医学论坛.2007.11(1):71-73.

［2］ 中华医学会呼吸病学分布慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南. 中华结核和呼吸杂志.2002.25(8):453-455.

［3］ 钟南山, 刘又宁.呼吸病学.第2版.北京:人民卫生出版社.2012:315.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.01.108

2014-08-25］

113000 抚顺市第三医院呼吸内科