140例妊娠高血压剖宫产麻醉处理

隋好武

140例妊娠高血压剖宫产麻醉处理

隋好武

目的探讨妊娠高血压行剖宫产患者的麻醉方法及其疗效。方法 140例妊娠高血压行剖宫产的患者, 随机分成对照组和观察组, 各70例。对照组患者采用持续性硬膜外麻醉法进行麻醉, 观察组患者采用腰硬联合麻醉法进行麻醉, 观察并对比两组的麻醉起效时间和并发症发生率。结果 观察组达最高感觉阻滞平面时间、达最高运动阻滞时间和并发症发生率均明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 对妊娠高血压行剖宫产患者采用腰硬联合麻醉法进行麻醉, 可有效提高患者麻醉起效时间, 降低患者并发症发生率, 值得临床进一步深入研究和推广应用。

妊娠高血压；剖宫产；麻醉

妊娠高血压是临床孕妇妊娠期间较为多发的一种并发症, 一般发病于患者妊娠后期或产褥前。随着人们生活水平的不断改变, 妊娠合并高血压的发病率也逐渐呈升高趋势,易导致患者出现血压升高、头晕、恶心、水肿、昏迷或抽搐等症状, 严重威胁患者与胎儿的生命安全和健康成长［1］。而临床对妊娠高血压者大多采取剖宫产的方式进行胎儿分娩,在行剖宫产中合适的麻醉方式对患者顺利分娩起重要作用。过去常用的麻醉方式是持续性硬膜外麻醉法, 随着临床医疗技术的不断发展, 腰硬联合麻醉法被逐步广泛应用在临床治疗中。本文就本院选取的妊娠高血压行剖宫产患者进行两种麻醉方式的探讨和对比, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年2月～2014年11月接收的妊娠高血压行剖宫产的患者140例, 随机将其分成对照组和观察组, 每组70例。对照组年龄22～39岁, 平均年龄(30.5±8.5)岁, 孕周37～41周, 平均孕周(39.5±2.5)周, 初产妇50例, 经产妇20例；观察组年龄23～38岁, 平均年龄(31.5±7.5)岁, 孕周期36～42周, 平均孕周(38.5±3.1)周, 初产妇49例, 经产妇21例；两组患者年龄、孕周等一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对妊娠高血压行剖宫产的患者均采用持续性硬膜外麻醉法进行麻醉, 医护人员先让患者取左侧卧位的姿势,采用17G硬膜外针对患者L1～2位置进行入针穿刺、置管, 置管长度大约在3 cm左右, 之后将2%的利多卡因分次置入硬膜外腔内, 15 ml/次, 手术期间医护人员需根据患者手术时间的延长时段及患者麻醉状态适量进行麻醉药物的注入, 在追加过程中利多卡因的用量≤4 ml。对观察组患者则均采用腰硬联合麻醉法进行麻醉, 先让患者取左侧卧位式, 找到L2～3位置后穿刺, 采用25G笔尖式腰麻针将其置入硬膜外间隙,观察有无脑脊液, 之后将10 mg重布比卡因注射其内, 待腰麻针撤出则始于硬膜外腔向患者头部方向置管(3 cm), 医护人员辅助患者取仰卧位式, 观测患者麻醉效果, 若欠缺则采用2%的利多卡因5 ml从硬膜外腔注入加强麻醉。

1.3 观察指标 结果对比并观察两组麻醉的起效时间(达最高感觉阻滞平面时间和达最高运动阻滞时间)和并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉起效时间对比 对照组患者达最高感觉阻滞平面时间为(7.9±2.5)min, 达最高运动阻滞时间为(8.7±3.2)min；观察组患者达最高感觉阻滞平面时间为(3.5±1.5)min, 达最高运动阻滞时间为(6.2±2.6)min；观察组麻醉起效时间的各项指标均优于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组并发症发生率对比 对照组患者中发生产后大出血1例, 凝血功能阻碍4例, 左心衰竭5例, 共10例患者发生并发症, 并发症发生率为14.3%；观察组患者中发生产后大出血1例, 凝血功能阻碍1例, 左心衰竭2例, 共4例患者发生并发症, 并发症发生率为5.7%；观察组的并发症发生率明显低于对照组, 两组对比差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠高血压是孕产妇比较常见的一种妊娠并发症, 随着人们生活方式水平的不断改变, 其发病率逐年呈上升趋势,患者不仅会出现血压升高的情况, 还会因血压升高而出现子痫的症状, 同时使患者伴有头晕、恶心、水肿、昏迷或抽搐等症状, 严重者会造成母婴死亡［2］, 严重影响孕产妇及胎儿的生命健康和安全。临床对于此类患者大多采取剖宫产的方式进行分娩, 剖宫产手术前会根据患者的症状情况采取适当、适量的降压药物进行血压控制。行剖宫产手术时, 采取合适的麻醉方式对手术的顺利进行有重要的推动作用, 一般临床较为常用的麻醉方式是持续性硬膜外麻醉法, 但其麻醉起效时间比较长, 不仅延迟手术时间也会在术中造成患者出现心律不稳等不良反应。随着医疗技术的不断进步, 腰硬联合麻醉法被逐步应用到临床治疗中, 它不仅起效时间快、造成患者发生并发症的发生率比较低［3］, 效果良好。

通过本文的探讨可发现, 采取腰硬联合麻醉的观察组其麻醉起效时间及并发症发生率都明显优于采用持续硬膜外麻醉的对照组(P＜0.05), 说明腰硬联合麻醉法的可行性。同时应注意的是, 对妊娠高血压患者无论采取哪种方法进行麻醉,术中医护人员均需对患者各项生命体征进行严密监测和观察并做好各种急救措施。

综上所述, 对妊娠高血压行剖宫产患者采用腰硬联合麻醉, 可有效提高患者麻醉起效时间, 降低患者并发症发生率,值得临床进一步深入研究和推广应用。

［1］ 徐小兵.妊娠高血压剖宫产麻醉临床分析.现代诊断与治疗, 2014, 25(20):4722-4723.

［2］ 任政权.妊娠高血压疾病的剖宫产麻醉方法.求医问药(下半月), 2012, 10(2):108-109.

［3］ 刘祥麟, 易理生.重度妊娠高血压综合征剖宫产麻醉临床分析.中外医学研究, 2012, 10(36):36-37.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.136

2015-04-17］

130042 长春市妇产医院麻醉科