女性更年期糖尿病合并消化性溃疡患者采用抑酸维持治疗的获益分析

盖守娟

女性更年期糖尿病合并消化性溃疡患者采用抑酸维持治疗的获益分析

盖守娟

目的对采用抑酸维持治疗女性更年期糖尿病合并消化性溃疡患者的获益进行分析。方法 收集更年期女性糖尿病合并消化性溃疡100例, 随机分为观察1组50例, 对照1组50例；选择同期治疗更年期女性单纯糖尿病患者80例, 随机分成观察2组40例, 对照2组40例。观察四组患者的临床疗效。结果 四组间幽门螺杆菌根除与溃疡愈合例数相当, 差异无统计学意义(P＞0.05)；糖尿病合并溃疡两组与单纯糖尿病两组间在使用常规治疗与抑酸治疗的1年内分别复发7例、33例、19例和3例,复发率为14.0%、66.0%、47.5%和7.5%, 与对照1组比, 观察1组、对照2组和观察2组的复发率比较低(P＜0.05)；与对照2组比, 观察1、2组复发率较低(P＜0.05), 四组治疗前后比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 更年期糖尿病合并消化性溃疡与单纯糖尿病之间的症状存在差异, 可使用抑酸治疗。

女性；更年期；糖尿病；消化性溃疡；抑酸治疗；分析

糖尿病是属于常见的慢性内科疾病, 同时还能诱发其他的并发症, 合并消化性溃疡就是其中一种常见的并发症, 与单纯糖尿病之间的症状存在差异［1］。使用抑酸治疗能够有效的降低糖尿病合并消化性溃疡的复发率。将本院糖尿病合并消化性溃疡100例和同期单纯糖尿病80例患者进行对照分析, 研究对糖尿病合并消化性溃疡的更年期女性使用抑酸剂治疗的有效性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年3月～2014年9月治疗的100例糖尿病合并消化性溃疡患者作为研究对象, 随机分为观察1组与对照1组, 每组50例。其中男60例, 女40例,平均年龄(51.8±4.2)岁。所有患者符合糖尿病合并消化性溃疡标准, 另外选择同期来院治疗更年期女性单纯糖尿病患者80例, 随机分为观察2组与对照2组, 每组40例。其中男45例, 女35例, 平均年龄(52.3±4.2)岁。四组患者除糖尿病史和空腹血糖外, 患者的年龄、体质量指数、合并消化性溃疡病史、吸烟情况与合并消化性溃疡类型等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者都接受阿莫西林1 g、左氧氟沙星200 mg和埃索美拉唑20 mg, 2次/d, 连续1周, 观察1组和观察2组另外再服用埃索美拉唑20 mg, 1次/d, 抑酸维持治疗6周［2］。

1.3 疗效评定标准 疗程结束后4周复查胃镜, 溃疡消失或带以红色或白色瘢痕为愈合, 否则为未愈合, 同时检测幽门螺杆菌, 幽门螺杆菌转阴为根除。在治疗过程中记录发生与药物相关的不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组在使用常规治疗与抑酸维持治疗的的幽门螺杆菌根除、溃疡愈合情况以及1年内的复发率：对照1组患者的幽门螺杆菌根除45例(90.0%), 溃疡愈合46例(92.0%), 复发33例(66.0%)；观察1组患者的幽门螺杆菌根除45例(90.0%),溃疡愈合46例(92.0%), 复发7例(14.0%)；对照2组患者的幽门螺杆菌根除34例(85.0%), 溃疡愈合36例(90.0%), 复发19例(47.5%)；观察2组患者的幽门螺杆菌根除37例(92.5%),溃疡愈合38例(95.0%), 复发3例(7.5%)。结果表明四组的幽门螺杆菌根除与溃疡治愈率例数相当, 差异无统计学意义(P＞0.05), 但观察1组、对照2组和观察2组的复发率明显低于对照1组, 且观察1组与观察2组的复发率显著低于对照2组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 从临床的特征上看, 观察组病情(呕血、黑便等)与复发率要低于对照组, 观察1、2组的幽门螺杆菌率为21.5%,对照1、2组为90.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

更年期女性糖尿病患者微血管存在病变, 随着病程的延长, 微血管病变越重, 由于服用多种降糖药物, 加重胃黏膜缺血程度, 所以在胃酸、胃蛋白酶的作用下, 容易形成合并消化性溃疡。糖尿病患者血糖浓度控制不好, 大量的糖化产物刺激多元醇通路, 导致蛋白激酶C的过度激活, 形成一系列的连锁反应, 例如, 微血管闭塞、血流堵住、组织缺氧与血管通透性增加以及毛细血管基底膜增厚、内皮细胞损伤等［3］。再加上血流缓慢瘀滞、血脂增高、血流异常, 都会导致胃部血液循环发生改变, 造成再生能力下降、细胞更新延迟与黏膜细胞坏死等。 胃酸与胃蛋白酶的作用下形成溃疡［4］。

糖尿病患者本身胃酸减少, 抗血小板聚集和降糖要等多种药物的使用会增加消化道的负荷, 同时增加消化道损伤。血糖水平与溃疡治愈率成反比, 所以控制血糖在正常范围内,溃疡的治愈率较高, 血糖水平较高则溃疡治愈较低, 控制好糖尿病本身对于消化性溃疡有辅助效果, 所以, 对于糖尿病控制较好的更年期女性也需要进行抑酸治疗。在平时除了关注溃疡症状是否改善之外, 还需要关注患者血糖水平, 尤其是糖尿病合并消化性溃疡出血时, 要尽快利用短效胰岛素将血糖降脂7.8 mmol/L以下, 再止血联合抗溃疡治疗, 对于已经出现溃疡急性症状, 控制血糖之后接受抑酸治疗是非常有必要的,使用抑酸治疗对于糖尿病合并消化性溃疡具有重要意义。

总之, 糖尿病合并消化性溃疡与单纯糖尿病症状之间存在差异, 使用抑酸治疗可有效降低糖尿病合并消化性溃疡的复发率, 然而对于抑酸治疗要根据自身情况来定, 不要轻易接受治疗。

［1］ 周慧芬, 徐安妗.抑酸维持治疗对女性更年期糖尿病合并消化性溃疡患者获益分析及对血胃泌素水平影响.中国妇幼保健, 2015(4):510-513.

［2］ 钟清连, 黄群, 李涛, 等.减少糖尿病合并消化性溃疡患者临床风险的循证应用.中国全科医学, 2014(20):2362-2366.

［3］ 邹华兰, 谢才德, 王琼英, 等.黄连素佐治2型糖尿病并HP感染型消化性溃疡的临床观察.现代生物医学进展, 2013, 13(9): 1727-1745.

［4］ 崔星亮, 任海霞, 路新卿, 等.肝硬化并发消化性溃疡与Helicobacter pylori感染的临床相关性研究.胃肠病学和肝病学杂志, 2014, 23(2):182-184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.117

2015-05-06］

122000 辽宁省朝阳市第二医院