急性酒精中毒的临床分析

吴东升

急性酒精中毒的临床分析

吴东升

目的探讨急性酒精中毒患者的临床特点、治疗方法及预后。方法 选取急性酒精中毒患者50例作为本次研究对象, 记录患者发病月份、临床表现、治疗方案及疗效。结果 50例急性酒精中毒患者经过积极治疗后3例死亡, 其中1例死于重症胰腺炎、2例死于窒息。其余47例患者经过积极治疗后均康复出院, 治愈率达94%, 平均住院时间(8.1±3.9)d。结论 急性酒精中毒的住院治疗手段过程为促醒、止吐及护胃, 一般经积极的抢救后急性酒精中毒患者预后均较好, 值得临床推广应用。

急性酒精中毒；临床分析

酒精中毒是指一次饮大量乙醇后导致机体机能的异常状态, 按疾病发病时间可分为急性和慢性两种, 急性酒精中毒可在短时间内给患者带来较大伤害, 造成心脏毒性、低血糖、胃肠道及代谢性酸中毒等不良反应。因此本次研究拟收集2012年3月～2015年1月本院诊断为急性酒精中毒的患者,探讨急性酒精中毒的临床表现和治疗方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年3月～2015年1月本院诊断为急性酒精中毒的患者50例作为本次研究对象, 平均年龄(43.2±15.8)岁, 男37例, 女13例, 本次研究通过医院伦理道德委员会的批准。

1.2 入选标准 ①年龄＞18岁, 入院后临床资料完整。②急性酒精中毒的诊断符合第8版《实用内科学》关于急性酒精中毒的诊断与鉴别诊断。③研究对象均能配合医务人员, 自愿参与本次研究。

1.3 研究方法 记录患者年龄、性别、住院时间、发病时间、临床表现、治疗方案及治疗疗效。

2 结果

2.1 急性酒精中毒患者发病时间统计 本次入院的50例急性酒精中毒患者, 发病月份分别为1月8例、2月7例、3月3例、4月4例、5月5例、6月2例、7月1例、8月1例、9月3例、10月3例、11月7例、12月6例, 可以看出11月、12月、1月、2月为急性酒精中毒的好发时间。

2.2 急性酒精中毒患者临床表现 患者入院时具有不同程度的恶心、呕吐、神志异常, 表现为兴奋、躁动、嗜睡、昏迷。临床体征表现为不同程度的共济失调、步态不稳、眼球震颤、皮肤潮红。其中伴有消化道出血29例(58%), 急性胰腺炎者13例(26%)。

2.3 治疗方案 ①催吐：患者入院后采取刺激会厌法催吐。若为昏迷状态或呕吐鲜血则立即送入抢救室治疗。②促醒：采用纳诺酮促醒, 静脉注射0.4～0.6 mg, 症状严重者可用0.8～1.2 mg。③护胃：对于呕血严重者或出血明显者, 给予质子泵抑制剂(奥美拉唑等)、法莫替丁注射液。④补液：采用乳酸钠林格注射液、5%葡萄糖注射液。⑤止吐：予以胃复安10 mg肌内注射。⑥利尿：对于意识清楚的患者采取呋塞米20 mg静脉注射, 昏迷者不用。

2.4 治疗疗效 50例急性酒精中毒患者经过积极治疗后, 3例发生死亡, 1例死于重症胰腺炎、2例死于窒息。其余47例患者经过积极治疗后均康复出院, 治愈率达94%, 平均住院时间 (8.1±3.9)d。

3 讨论

急性酒精中毒症状的轻重与饮酒量、个体敏感性有关。大多数成人致死量为纯酒250～500 ml。酒精经肝代谢酶系统乙醇脱氢酶转化为乙醛, 随后氧化生成乙酸, 最后分解为二氧化碳和水。但过量的乙醛可刺激肾上腺素、去甲肾上腺素等的分泌, 通过网状边缘系统、小脑直到延脑, 表现为兴奋、面色潮红、心跳加快等症状。研究［1］指出急性酒精中毒早期患者表现为眼部充血、面色潮红、头晕、精神异常状态(如话多、易怒)、头昏、头痛等。体内乙醛的堆积, 可引起神经系统毒性(如步态不稳、言语含糊、视物模糊等), 消化系统表现为恶心呕吐、消化道出血、腹痛, 主要表现为共济失调期, 最后导致患者沉睡不醒, 面色苍白, 皮肤湿冷, 口唇微紫甚至青紫、体温下降、瞳孔扩大、血压下降, 直至衰竭死亡［2］。

本次研究发现急性酒精中毒的好发季节为秋冬季, 考虑与居民饮食习惯(如吃火锅, 年底应酬)有关。此外本次研究还发现急性酒精中毒患者发生消化道出血的比例高达58%。因此治疗中需要积极预防和治疗消化道出血, 观察到患者呕吐物中含有咖啡色液体, 可使用质子泵抑制剂、法莫替丁保护胃黏膜, 防止出血增多［3,4］。此外对于昏迷患者,还有检测血尿淀粉酶, 以排除急性胰腺炎可能［5,6］。

综上所述, 对于急性酒精中毒患者的预后, 本次研究发现除了1例患者死于重症胰腺炎、2例死于窒息。其余47例患者经过积极治疗后均康复出院, 治愈率达94%, 因此认为急性酒精中毒患者一般经积极的抢救, 预后均较好。

［1］ 关小宏.急性酒精中毒的诊断与治疗.空军总医院学报, 2012, 18(1):37-39.

［2］ 叶任高.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2011:975.

［3］ 张文武.急诊内科学.北京:人民卫生出版社, 2012:546.

［4］ 荆晓明, 董芸, 宋文忠, 等.急性酒精中毒患者血清β-内啡肽水平及意义.中华急诊医学杂志, 2011, 10(4):257-258.

［5］ 佟豪, 巴雅尔, 熊英.纳洛酮联合山莨菪碱治疗急性酒精中毒156例临床分析.中国社区医师(医学专业), 2012, 5(3):15-16.

［6］ 刘红栓, 李艺, 彭明顺.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性重度酒精中毒疗效观察.中国中医急症, 2009, 8(5):158-159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.31.055

2015-04-03］

247000 安徽省池州市第二人民医院急诊科