膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断价值探讨

杨思振

膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像学诊断价值探讨

杨思振

目的 通过对膝关节滑膜骨软骨瘤病的DR、CT、MRI的影像表现分析，总结探讨其诊断价值。方法 搜集整理 22 例有病理结论的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者的影像资料，进行汇总研究。结果 22例DR检查者中16例可见游离体，能明确诊断；17例CT检查患者中16例明确诊断；11例MRI检查者中不仅能观察游离体，还可测定滑膜不规则增厚的程度及关节囊腔的扩张情况。结论 DR对膝关节滑膜骨软骨瘤病多能作出诊断，是必要的影像学检查；CT对游离体的显示明确，是手术时首要参考；而MRI是滑膜骨软骨瘤病早期诊断的重要方法。

滑膜骨软骨瘤病；影像学诊断；游离体；悬垂体

滑膜骨软骨瘤病是一种起源于滑膜组织的类肿瘤样病变［1］，是关节周围的滑膜组织发生化生形成的软骨结节小体，增生脱落于关节腔内产生的一种慢性关节疾病。临床上病程缓慢，病史较长，以膝关节最易发病， 其次为肘、髋、肩、踝、腕等［2］。本文主要讨论膝关节病变。作者搜集本院经手术病理或关节镜活检证实的膝关节滑膜骨软骨瘤病者22例,汇总分析如下。

1 临床资料

选取2010年9月～2015年3月来本院就诊的膝关节滑膜骨软骨瘤病患者22例，其中男14例，女8例，双侧发病2例。年龄23～67岁，平均年龄37.5 岁。22例均有关节疼痛,其中行走困难为10例，以关节绞锁感19例，不能伸直4例,不能屈曲3例。查体可见关节肿胀14例，活动时有摩擦音的5例，可扪及活动性肿块6例。本组有明确外伤史者15例,发病至就诊时间 0.5～20.0年，病程3个月～20年。

本组病例22例共24个病变膝关节均摄DR常规正侧位片，2例加摄斜位，4例摄负重立位，曝光条件：60 kV，12 mAs；17例行GE 64排V-CT扫描，行常规膝关节横轴位扫描，6例进行薄层1～2 mm扫描；11例行MRI检查，其中2例患者是双侧膝关节发病，GE signa 0.35T MRI扫描，常规行矢状位及冠状位扫描。本组病例行手术治疗9例，关节镜检查或治疗13例。

2 结果

2.1 X线表现 全部22例均做DR检查的患者中有2例未见异常，4例关节端仅见不同程度的增生退变。16例可见游离体，表现为患侧关节囊内可见1枚甚至数枚高密度阴影,多数较大的病灶中央透光度较高，边缘为圆环状硬化，表现为年轮样或同心圆征。游离体大小不等，直径2～3 cm，多为石榴子形、类圆形，也有呈多角形、不规则外形者。病例中表现病程越长，游离体的数目和钙化程度越明显。16例中合并增生退变表现者9例。12例患者均有不同程度的软组织肿胀，占63%，表现为关节周围脂肪影浑浊，髌下脂肪垫影受压变形，或其内可见条纹状或网织状密度增高影。

2.2 CT表现 17例患者经GE 64排V-CT扫描。其中16例可见关节内游离体，单发游离体者2例，直径分别为 3.0、3.5 mm；游离体3个以上者11例，直径为2～32 mm。发现游离体的16例中4例发现有与滑膜相连的悬垂体，即不完全游离于关节腔内者。各个病例游离体 CT值变化较大，最高1例680 HU，少量游离体中央是负值，最低的1例游离体为-21 HU。大部分游离体存留在关节腔内，游离体数目髌上囊和胭窝处最多，少数在髌股间隙滞留，还有分布在股骨髁上处。CT还能观察到钙化增厚的滑膜、损伤的半月板、肿胀的软组织。11例CT表现为骨端不规则增生及刺样骨性赘生物。

2.3 MRI表现 11例做MRI检查的患者中共有病变膝关节13个，其中8个关节腔内可见多少不一的游离体、另有与滑膜蒂状连接之悬垂体。T1WI和T2WI呈现均一的低、等信号密度影，当T2WI 像上同滑膜腔中关节液形成的高信号之间反差特别清楚，在高信号之间可见鲜明的类圆形低信号阴影。大的游离体中心与周边信号不等，中央为T1WI低信号、T2WI高信号，边缘为T1WI等信号、T2WI稍高信号。6例可见呈等T1WI、稍长T2WI信号的关节滑膜不同程度结节状增厚、毛糙，7例可见短T1WI、长T2WI的软骨悬垂体，12例可见数量不等的高信号关节积液，8例显示轻重各异的增生性骨关节炎表现。

3 讨论

3.1 病因病理 滑膜骨软骨瘤病是一种慢性进展的以滑膜内结缔组织向骨、软骨成分持续化生，并伴有滑膜增生为主的一种关节疾病。过去认为本病少见，近年来病例报道逐年增多［3］。其病因病理过程众说纷纭，化生学说是大部分学者认可的发病机制，认为在本病的病理变化中滑膜化生是最重要的致病因素。当滑膜受到各种刺激时滑膜中未分化的间叶细胞化生为软骨体，软骨体逐渐向外伸展，明显突出于滑膜表面时称为悬垂体，当与滑膜完全断裂分离游走于关节腔时,则称为游离体。二者的外围被纤维结缔组织包绕，向中央内部依次软骨和骨组织。本病可分为原发性和继发性两大类,原发性是以胚胎学说为主，继发性是创伤、感染等因素刺激关节软骨粗糙、变性，骨端劳损节裂，导致滑膜化生。本组22例中15例有明确外伤病史，占68.2%，平均年龄45.8岁,高于全组平均年龄37.5岁。本组病例应以继发性为主。本组中部分中老年患者游离体数目不多，但骨质增生相对显著,究其原因可能于游离体移动变化刺激关节软骨面慢性磨损而退化变性有关。另外本组病例中肥胖、糖尿病和患肢活动较多者，其游离体也比其他病例数目较多。

3.2 影像学表现及意义 影像学检查对观察游离体的形成、大小、数目、位置对诊断本病意义重大。本组病例合计DR、CT、MRI共有19个膝关节形成钙化或骨化的游离体，与悬垂体并存者4例，3个膝关节仅见软骨悬垂体。DR能清晰显示钙化或骨化的游离体，包括悬垂体，明确了15个病变膝关节。CT影像表现中组织结构无重叠，对观察游离体、悬垂体的位置具有DR不可比拟的优势，对其形状、组成结构及滑膜的增生钙化也能清晰显示。DR不能确定诊断的6个膝关节，CT影像显示突出滑膜面的钙化悬垂体，及关节内的少量积液。MR多序列多层次成像，显著优于CT对软骨、滑膜的观察。MRI对软组织的密度分辨力可清晰显示滑膜、软骨、关节囊、腔内积液成分的变化、形态，包括形成的滑膜结节、软骨悬垂体、游离体等。22例DR检查者中16例可见关节囊内大小、 数目不一的骨性游离体，能明确诊断；17例CT检查患者16例明确诊断，游离体的滞留位置、数目显示更清楚,并能观察滑膜结节的增厚、钙化等；11例MRI检查患者均明确诊断，全部病例诊断均与临床手术或关节镜病理结果一致。

综上所述，从好发部位、特征性的影像学表现，再结合临床相关资料，对出现游离体的膝关节滑膜骨软骨瘤病DR、CT比较易于作出诊断，对于游离体或悬垂体尚未钙化者，MRI也可作出诊断。DR检查方便、快捷，对典型病例能作出诊断，是必要的影像学检查； CT对游离体的形态、部位显示明确，是手术时的首要参考依据；而MRI能发现未出现游离体的早期滑膜病变，是滑膜骨软骨瘤病早期诊断的重要方法。

［1］ 仲建全，罗燕，杨超，等.滑膜软骨瘤病的影像学表现及其病理基础.放射学实践， 2010，25(9):1041-1044.

［2］ 宾怀有，龙腾河.膝关节滑膜骨软骨瘤病的影像比较研究.重庆医科大学学报，2008，33(6):765-766.

［3］ 苟杰，高鑫，方东，等.滑膜骨软骨瘤病的CT诊断.中华放射学杂志，2001，35(10):765-767.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.040

2015-04-30］

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