ICU患者静脉营养常见问题及对策

况燕飞

ICU患者静脉营养常见问题及对策

况燕飞

目的 探讨分析对重症监护病房(ICU)实施静脉营养过程中常见的问题, 并提出相关应对策略。方法 89例ICU治疗的重症患者, 均依据患者病情实施静脉营养。观察记录治疗期间患者静脉营养相关并发症发生情况。结果 89例患者中, 发生导管滑脱15例(16.9%), 导管堵塞12例(13.5%), 穿刺点周围感染8例(9.0%), 管源性心律失常3例(3.4%), 均经对症处理后获得改善。结论 ICU内实施静脉营养的患者病情较重, 易发生各类静脉营养相关性并发症, 医护人员应加强监测, 及时处理, 防止引发严重后果。

静脉营养；并发症；重症监护病房；应对措施

临床上常见部分患者因各种原因引起的严重胃肠功能障碍而无法通过胃肠道摄食, 而机体在较长时间内得不到充足营养则可导致患者体重下降、肌肉组织无力、创伤愈合延迟以及免疫功能下降, 进而引发器官功能受损, 病死率上升［1］。因此, 保证此类患者较为充足的营养供应具有重要意义。静脉营养是通过深静脉途径将机体所需营养注入体内, 从而保证身体需要的一种营养供应方式［2,3］, 可对严重胃肠功能障碍患者提供营养供应。但由于静脉营养方式的特殊性, 相关并发症并不少见, 作者对本院部分患者进行观察记录, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年4月～2014年10月收住本院ICU治疗的重症患者89例, 其中男51例, 女38例；年龄49～72岁, 平均年龄(63.6±4.2)岁；原发病因：胃癌术后32例, 肠道恶性肿瘤术后23例, 腹部严重炎症17例, 重度溃疡性结肠炎4例, 气管食管瘘4例, 其他9例。穿刺部位：锁骨下静脉23例, 股静脉11例, 颈内静脉55例。

1.2 方法 均依据患者病情实施静脉营养。观察记录治疗期间患者静脉营养相关并发症发生情况。

2 结果

89例患者中, 发生导管滑脱15例(16.9%), 导管堵塞12例(13.5%), 穿刺点周围感染8例(9.0%), 管源性心律失常3例(3.4%), 均经积极对症处理后获得改善。

3 讨论

3.1 导管滑脱 导管滑脱是静脉营养过程中最为常见的并发症之一。本次研究中共有15例患者发生导管滑脱, 其中3例患者滑脱长度＞6 cm, 外露部分较长, 给予更换导管, 重新放置；余12例患者滑脱长度为2～4 cm, 经拍摄X线胸片见相应穿刺血管内有足够长度导管, 对正常使用不构成干扰,给予导管消毒, 牢靠固定。在对滑脱原因进行分析后发现,15例患者均为导管固定缝线脱落所致。ICU患者多病情较重,情绪烦躁, 出汗较多, 进一步导致了缝线的滑脱。针对上述原因, 在再次固定导管时给予外科结固定, 并将导管在穿刺点皮肤以及距离穿刺点5 cm左右处再次给予胶布固定［4］。同时, 对意识清醒患者加强宣教, 详细讲解导管的作用以及重要性。医护人员加强病房巡视工作, 及时发现和制止患者拔拽导管现象。

3.2 导管堵塞 由于ICU患者主要通过穿刺导管摄入营养物质和药物, 患者因素、营养液以及药物因素均可导致导管堵塞。本例共发现12例导管堵塞, 其中部分堵塞8例, 完全堵塞4例。原因及应对策略如下。①营养液及药物因素：在通过导管输入全胃肠外营养液以及血液制品时, 上述物质可在导管壁少量附着、沉积, 经过较长时间积累后可形成纤维蛋白鞘, 从而造成管腔堵塞［5］；此外, 在进行持续性的微量泵输液时, 由于输注速度过低或多种药物同时输注时, 上述物质可以产生相互反应而生成较小的微粒, 促使导管堵塞。针对上述情况, 应在输入两种不相容的药物之间、输注胃肠外营养液及血液制品后以及经导管采血标本后, 使用无菌生理盐水对导管进行脉冲式冲洗, 减少管壁附着。②患者因素：血液粘滞性较高是造成导管堵管的重要原因之一。因此应针对患者原发疾病进行积极治疗, 根据患者情况可酌情采用抗凝剂如肝素进行治疗, 对于有出血倾向的患者可适当采用较低浓度的肝素, 降低血液粘度。

3.3 穿刺点感染 ICU患者体质较差, 抵抗力较低, 导管长时间留置后极易引发穿刺点感染。本例共有8例患者发生穿刺点感染, 临床表现为周围皮肤颜色较红, 轻触有痛感。针对上述情况应加强对穿刺点消毒和更换敷料, 保持局部干燥、清洁［6］。平时应预防性对穿刺点进行保护, 如可在局部消毒后给予无菌贴膜覆盖等措施, 避免周围皮肤细菌残留。对于存在感染症状较为严重者, 应及时拔除导管, 酌情在对侧置入。本例8例患者感染症状较为轻微, 经积极换药后3～5 d内逐渐消退。

3.4 管源性心律失常 对于经颈内静脉或锁骨下静脉穿刺置管者, 置管深度较大以及输液速度较快时, 可引起导管相关性心律失常。本研究中共有3例患者发生上述心率失常,患者年龄均＞65岁, 主要表现为房性早搏以及快速性窦性心率失常；查X线胸片见导管置入较深, 末端位于心房入口处。针对上述情况将导管适当拔出1～2 cm, 并将输液速度适当减慢后, 上述症状逐渐消失。在继续使用中心静脉穿刺置管时,应参照患者体型、身高等因素确定置管长度, 防止置入过深,其中锁骨下静脉置管较颈内静脉长1～2 cm创面为宜。置管完成后应床旁拍摄X线胸片, 进一步确定末端位置, 防止上述并发症发生。

［1］ 唐志强, 贾柳, 刘洋, 等.早期肠内营养和肠外营养对ICU中重症肺炎患者预后的影响.现代生物医学进展, 2014, 14(30): 5880-5883.

［2］ 郑晓倩, 蔡圆圆, 郑海燕.ICU危重患者不同营养方式耐受性、安全性及并发症发生率比较.护士进修杂志, 2013, 28(16): 1479-1480.

［3］ 陈锦文.一次性真空采血针在ICU患者静脉营养中的应用.解放军护理杂志, 2012, 29(11):5.

［4］ 万承贤, 殷晓莺, 孙艳群, 等.ICU危重患者肠内营养3种鼻饲方法比较.实用临床医学, 2012, 13(3):113-114.

［5］ 胡文涛, 梁占财.肠内营养支持治疗对老年重症肺炎的疗效观察.宁夏医学杂志, 2013, 35(5):401-403.

［6］ 朱林.早期肠内营养支持与肠外营养对ICU重型颅脑损伤患者营养状况及并发症的影响.医药论坛杂志, 2015, 36(1):66-67.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.070

2015-05-11］

472100 河南省三门峡市第三人民医院