激光泪道成形联合双管人工泪道置入治疗泪道狭窄临床价值评述

王珍红 宋巧燕

激光泪道成形联合双管人工泪道置入治疗泪道狭窄临床价值评述

王珍红 宋巧燕

目的 探讨激光泪道成形联合双管人工泪道置入治疗泪道狭窄的临床疗效。方法 选取26例泪道狭窄或泪道阻塞患者作为本次的研究对象, 对所有患者行激光泪道成形联合双管人工泪道置入的治疗方法, 观察其临床疗效。结果 26例泪道狭窄或泪道阻塞患者中只有2例患者术后早期出现鼻腔异物感, 无明显不适；3例患者术后出现轻微结膜充血等症状, 且均在1周之内症状消失。术后对患者进行随访6～24个月, 发现22例患者术后成功治愈, 均未出现溢泪、流脓等症状, 泪道通畅。治愈率为84.62%。结论 采取激光泪道成形联合双管人工泪道置入的手术治疗方式, 可以有效阻止患者泪道黏膜的粘连与阻塞, 术后治愈率高, 复发率少, 其临床效果显著, 值得临床推广应用。

激光泪道成形；双管人工泪道；泪道狭窄；泪道阻塞

泪道狭窄或泪道阻塞作为临床上常见的眼科疾病, 其发病对象多见于中老年人, 若病情长时间未得到治疗, 易出现溢泪、溢脓等临床症状, 严重影响了中老年患者的生活质量［1,2］。目前治疗此类疾病的手术治疗方式多采取激光治疗、激光联合药物治疗、泪道探通手术、泪道置入术等。但是由于其临床疗效不稳定且病情易复发, 导致许多患者不愿意接受以上手术治疗方法［3］。针对上述情况, 本院就26例泪道狭窄或泪道阻塞患者, 行激光泪道成形联合双管人工泪道置入的手术治疗方式, 并取得了良好的临床疗效, 现将资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2013年3月～2014年5月收治的26例泪道狭窄或泪道阻塞患者作为本次的研究对象, 患者中男10例(12眼), 女16例(20眼), 年龄40～72岁, 平均年龄(55.2±5.2)岁；其中发病时间最长8年, 最短1年, 平均发病时间(4.32±1.5)年。

1.2 治疗方法 对泪道患有脓性分泌物的患者在接受手术治疗前的1～2周内, 每天使用滴眼液滴至泪道, 直至泪道脓液消失或者残留甚少。行手术时首先对患者进行泪小点的表面麻醉, 对泪道常规探通冲洗, 待了解到泪道阻塞部位后, 用泪点扩张针对泪小点实行上下扩张, 并且沿着泪小点的顺泪小管方向, 用泪道探针滑入患者的鼻骨骨壁处, 沿着鼻泪管的方向下入。如探至狭窄或者阻塞部位则予以施压并穿透其部位, 当泪道探针探至泪道狭窄阻塞位置或者鼻泪管的下端处, 则可以停止并向下探入, 后给予一次性注射器(5 ml)取地塞米松(2 ml, 浓度1 mg/L)和妥布霉素(2 ml, 浓度4 mg/L)注射液冲洗患者泪道。用泪道探针沿着上下泪小点的位置插入患者泪道, 并于探针中置入激光光纤, 从上而下击打鼻泪管, 如果出现泪道狭窄或阻塞部位应反复进行击打直至通畅,当置入鼻泪管的开口处时, 即可取出激光纤维, 于泪道探针中加入生理盐水, 并询问患者咽部水分情况, 待探针感觉通畅无阻力后将其置于鼻泪管20 min。并同时插入人工泪管于上下泪小点处, 后自鼻腔处取出人工泪管, 剪断金属端部位,将硅胶管打上结, 并置于患者鼻腔内。

1.3 术后处理 手术治疗完成后使用眼液滴眼(地塞米松联合妥布霉素), 3次/d, 并持续7 d, 7 d后改用妥布霉素, 2次/d, 2周后改为1次/d, 并持续滴眼1周后停药。行手术治疗后的5个月即可取出人工泪管, 使用生理盐水对泪道进行冲洗, 2次/周, 持续冲洗1周, 待症状消退或者减轻时即可停止用药。

1.4 疗效判定标准 治愈：取出人工泪管后自觉症状消失,冲洗泪道通畅, 无溢泪、流脓等病症；好转：拔管后自觉症状好转, 溢泪程度较轻, 冲洗泪道时通而不畅；无效：自觉症状无任何改善, 拔管后甚至出现持续流脓、溢泪等。

2 结果

对26例患者行激光泪道成形联合双管人工泪道置入的手术治疗方式之后, 只有2例患者术后早期出现鼻腔异物感,无明显不适；3例患者术后出现轻微结膜充血等症状, 且均在1周之内症状消失。术后对患者进行随访6～24个月, 发现22例患者术后成功治愈, 均未出现溢泪、流脓等症状, 泪道通畅。治愈率为84.62%。

3 讨论

近年来, 随着医疗科技的快速发展, 对泪道狭窄或阻塞的患者行激光泪道成形联合双管人工泪道置入术取得了满意的临床疗效。该手术特点具有以下几点：①对组织的固化作用较强；②对四周组织的热损伤范围较小；③通过汽化作用来疏通创面, 其上皮细胞生长速度较快；④行此类手术时,无需进行皮肤切口, 避免了手术瘢痕对患者美观效果的影响,且手术时间短、安全性好、出血量少、痛苦小、治愈率高、术后复发症少。除此之外, 激光具有较好的光凝效果, 利于消退组织水肿等, 且不易复发, 手术成功率较高, 手术流程方便简单, 利于在门诊开展［4,5］。

综上所述, 对泪道狭窄或阻塞的患者行激光泪道成形联合双管人工泪道置入术, 取得了较好的临床疗效, 该手术治愈率高、安全性好、过程方便简单, 值得在临床上加以推广并应用。

［1］ 高付林, 胡莲娜, 麻南, 等.激光泪道成形联合双管人工泪道置入治疗泪道狭窄.医学综述, 2013, 19(8):1529-1530.

［2］ 李鹏, 田艳明, 闫希冬, 等.泪道激光吻合口成形与U形泪道扩张管植入治疗复发泪囊炎分析.中国实用眼科杂志, 2014, 32(7):891-894.

［3］ 陶海, 马志中, 侯世科, 等.泪道阻塞性疾病的治疗研究进展.国际眼科杂志, 2009, 9(3):551-554.

［4］ 高峰, 单秀水.窥镜下激光泪道成形置管术治疗慢性泪囊炎的疗效.国际眼科杂志, 2013, 13(4):812-813.

［5］ 万俊梅.泪道阻塞性疾病的治疗探导.医学美学美容(中旬刊), 2013(4):50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.064

2015-05-04］

266200 山东省即墨市中医医院眼科