扁桃体摘除术后并发扁桃体窝血肿15例

杨会明 艾倩 杨红梅

扁桃体摘除术后并发扁桃体窝血肿15例

杨会明 艾倩 杨红梅

目的 探讨扁桃体摘除术后扁桃体窝出血形成血肿后采取不同方法进行止血和治疗。方法 980例行扁桃体摘除术术中出现扁桃体窝出血形成血肿15例患者的临床资料结合文献进行分析。结果 15例采取多种止血方法止血彻底, 取得了良好效果。结论 术后最主要并发症是出血, 甚至危及生命, 采用镇静止痛, 局部压迫止血, 封闭疗法, 止血药物, 抗感染治疗, 避免了危险的发生。

扁桃体摘除术；并发症；窝内出血形成血肿；止血方法；预防与治疗

扁桃体摘除术是耳鼻喉手术中最常见的术式之一, 早在公元600年时就有此手术的记载。手术适应证包括：反复发作的急慢性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征并发肺心病、恶性或可疑恶性肿瘤等。虽然其为非常安全的手术, 但仍有风险, 最主要并发症是出血, 部分患者止血相当困难, 甚至危及生命。本门诊部于1996年1月～2014年9月行扁桃体摘除术980例, 术后出现扁桃体窝血肿15例, 采用多种止血方法取得了好效果。现回顾性分析临床资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者15例, 年龄17～50岁, 平均年龄32.1岁,均为反复发作的慢性扁桃体炎患者, 病程6个月～ 5年, 均符合慢性扁桃体炎的诊断标准及手术适应证。手术类型：双侧扁桃体摘除术。类别：扁桃体窝出血形成血肿15例, 其中单侧11例,双侧4例, 男12例, 女3例。血肿形成时间：术后4 h～5 d, 术后24 h内(原发性)3例, 术后24 h后(继发性)12例。

1.2 采取方法 ①镇静及止痛：消除患者紧张情绪, 予以盐酸哌替啶50 mg加盐酸氯丙嗪25 mg肌内注射。②压迫止血：扁桃体窝用棉球压迫＞10 min。③局部封闭：用1%盐酸普鲁卡因5 ml加适量0.1%盐酸肾上腺素做扁桃体窝外缘上、中、下极向窝内封闭注射, 促使创面毛细血管收缩, 起到止血效果。④止血药物应用：采取上述止血方法的同时应用止血药物肌内注射或静脉滴注。⑤预防感染治疗：由于口腔内止血操作时间长, 为预防感染应用抗生素治疗。⑥必要时输血治疗：本组出血量均≤100 ml, 未出现需输血的现象。

2 结果

本组扁桃体摘除术后并发扁桃体窝血肿15例, 男性高于女性, 均为成年人, 均在局部浸润麻醉下进行, 其中11例为弥漫性渗血, 4例为静脉缓慢出血, 无动脉性出血者, 按上述措施进行止血并配合止血药口服后, 止血彻底, 创面愈合好。

3 讨论

扁桃体切除术通常以剥离法较为常用。在局部浸润麻醉下, 切开前后弓外侧黏膜, 暴露扁桃体上极, 然后用剥离子钝性分离扁桃体中部及下极, 最后用圈套器摘除扁桃体, 压迫、结扎止血。对于一般的患者, 粘连较轻, 手术会非常顺利,但对于少数粘连重的患者, 容易造成扁桃体残留, 并导致血管破裂出血。术后出血是扁桃体摘除手术常见并发症。扁桃体摘除术后出血形成血肿, 原发性原因多因手术操作不当,层次不清, 扁桃体未在被膜下钝性分离, 止血不彻底或术中麻醉欠佳, 患者不能够耐受而不配合造成残体存留所致。继发性原因常发生于术后24 h之后, 多因创面感染侵蚀小血管或扁桃体窝伪膜因过早进食导致被动剥脱引起出血, 形成血肿。术后剧烈咳嗽致创面血管末端重新开放, 也可以导致出血, 形成血肿。男性血肿发生率多于女性, 可能与男性嗜好烟酒, 咽部黏膜肥厚和充血, 术中剥离易出血, 加之纤维组织过多, 妨碍血管收缩有关［1］。扁桃体术后出血形成血肿,与其他疾病(如慢性肾炎、甲状腺病史、糖尿病、血液病等)也有密切相关。扁桃体伴肝脏疾病术后出血, 不易凝血。术前感染未控制, 长期口服阿司匹林及中药治疗后, 术中局部麻醉中加入过量盐酸肾上腺素, 导致血管收缩过后, 都可以出血形成血肿。

预防扁桃体摘除术后出血形成血肿, 首先要严格掌握手术适应证和禁忌证, 术前需做常规检查, 血常规和凝血功能。急性扁桃体炎和慢性扁桃体炎急性发作应在抗感染治疗20 d后手术。女性经期避免手术, 服用阿司匹林、激素、中药等药物, 应停药后1周进行手术［2］。应用1%的盐酸普鲁卡因溶液10 ml或1%盐酸利多卡因溶液10 ml中加入0.1%盐酸肾上腺素3～4滴进行局部浸润麻醉即可。术中注意解剖层次, 发现活动性出血进行结扎止血。术后密切观察, 防止创面出血。首先禁食2 h后无出血现象进食雪糕、冰淇淋, 促进创面小血管处于收缩状态, 忌热饮, 术后3 d内进流质饮食, 4～7 d内进半流质饮食, 以温热为宜, 不要过早吃硬食物。术后不要用力咳嗽咳痰或剧烈咳嗽打喷嚏, 有打喷嚏先兆时可张口深呼吸。术后1～2 d窝内创面出现伪膜, 用1：5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口, 便于创面早日愈合。扁桃体摘除术一般为门诊手术, 术后患者回家要随时保持联系, 嘱患者家属密切观察, 如有咽部血性分泌物一定要吐出, 一是避免引起胃肠道反应, 二是避免术后出血误吸、误诊。

一旦发生扁桃体窝血肿伴渗血, 首先安慰患者, 解除顾虑, 根据血肿的部位, 出血情况, 而采取不同的止血方法。扁桃体窝内血肿伴渗血, 尽量不要清除血肿, 先用棉球压迫创面达10 min以上, 仍有出血或渗血采用局部封闭法促使创面内小血管收缩, 达到止血。对于动脉小血管活动性出血,即须去除血肿暴露创面, 采用结扎或缝扎止血。对于扁桃体下极部出血, 如系残体即予切除。有感染现象应用抗生素,必要时肌内注射或静脉应用止血药物。

综上所述, 采取必要的措施, 术后扁桃体窝血肿伴渗血是可以预防和解决的。

［1］ 姜泗长.手术学全集(耳鼻咽喉科学卷).北京:人民军医出版社, 1994:426.

［2］ 汪国武.扁桃体切除术后原因分析与治疗.实用临床医学, 2004, 5(3):108-109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.066

2015-01-26］

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