探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的安全性与可行性

李旭阳

探讨子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤的安全性与可行性

李旭阳

目的 评价子宫动脉栓塞术(UAE)治疗子宫肌瘤的安全性与可行性及1年随访结果。方法 对42例症状性子宫肌瘤患者采用Seldinger技术, 以黄体酮-平阳霉素乳剂作为栓塞剂, 进行UAE治疗。术后1年随访, 主要进行子宫肌瘤症状-生活质量问卷(UFS-QOL)调查, 分析症状严重度评分(SSS), 统计患者症状改善以及相关不良事件发生情况, 完成子宫肌瘤最高残留限量(MRL)复查及对比肌瘤前后体积变化。结果 34例患者接受了术后1年随访, 肌瘤体积平均缩小(49.60±14.72)%, SSS平均降至(8.27±6.06)分, 与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论 UAE治疗子宫肌瘤具有较高的安全性, 近期疗效确切。

子宫肌瘤；子宫动脉栓塞；黄体酮-平阳霉素乳剂

子宫肌瘤是由于子宫平滑肌异常增生引起的女性生殖系统最常见的良性肿瘤。可能与雌激素分泌增多有关。据国外临床资料显示, 患病率约为50%以上, 其中25%左右患者可出现临床症状［1］。主要症状有经期延长、月经量过多、痛经、小腹坠胀, 可激发贫血、不孕、早产和习惯性流产等。

UAE是根据不同情况选用适当的种类和颗粒大小的栓塞剂, 栓塞子宫动脉, 在形成一个使肌瘤缺血坏死的激素内环境。达到这一目的, 需阻断肌瘤血功, 同时阻断雌激素进入瘤体的途径, 可使患者压迫症状减轻或消失, 子宫出血及贫血症状明显改善。本院用黄体酮-平阳霉素乳剂作为栓塞剂, 用UAE治疗症状性子宫肌瘤患者42例, 现将1年期临床随访结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年12月本院介入科对128例症状性子宫肌瘤患者接受UAE筛选, 进行MR T2W平扫及T1W和增强, 填写UFS-QOL, 统计SSS评分［2］,并由妇科检查MRL影像及实验室检查明确诊断。结果筛选合格为42例, 签署知情同意书后接受治疗。患者年龄35～48岁, 平均年龄42岁；其中单纯月经量异常11例, 腹腔压迫症状6例, 合并上述两种症状25例。SSS评分：9.38～40.63分,平均评分(28.87±10.74)分；肌瘤体积：17.53～438.48 cm3,平均体积(103.02±86.75)cm3。

1.2 方法 患者取仰卧位, 常规取右侧股动脉穿刺点, 采用Seldinger技术, 局部麻醉后行右侧股动脉穿刺并植入5F动脉血管鞘, 使用5F猪尾导管在髂总动脉分叉处行DSA造影,了解肌瘤部位及血管分布, 在导丝引导下将5F子宫动脉造影管(RUC)或Corba导管, 先后超选插至左侧髂内动脉、髂内动脉前干、子宫动脉内, 造影证实后, 经导管将黄体酮-平阳霉素乳剂注入子宫动脉, 以完全阻断子宫肌瘤血供的用量为宜。利用造影确认栓塞成功后, 用同等方法施于右侧。患者穿刺部位加压包扎后送回病房, 密切监护生命体征变化及不良反应的对症治疗。

1.3 观察指标 填写UFS-QOL, 统计SSS评分, 评价症状改善程度, 记录相关不良事件发生情况, 复查盆腔MRL, 观察肌瘤体积前后变化。如患者在随访期内采用其他治疗手段则认定放弃随访。

1.4 统计学方法 所有数据均采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；手术前后数据采用方差齐性分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果 UAE成功治疗42例患者46个子宫肌瘤。治疗后即显示动脉远端闭塞, 血供完全阻断。

2.2 并发症和不良反应 术后4例出现恶心、呕吐, 2例出现腹痛伴呼吸困难, 1例出现头晕伴胸闷, 8例出现低热。对症处理后症状消失。患者未出现骨髓抑制及肝功能损伤。

2.3 随访结果 术后因月经量过多症状无明显缓解2例,分别于术后10个月左右选择时机作子宫肌瘤切除术；1例患者因骨盆骨折植入钢板卧床无法接受采访；5例患者失访；34例患者1年随访结果：肌瘤体积与术前相比均有不同程度缩小, 平均缩小(49.60±14.72)%(t=4.18, P＜0.05)。SSS评分：平均降至(8.27±6.06)分(降低68.79%), 与术前相比差异有统计学意义(t=7.56, P＜0.05)。肌瘤相关症状及不适感完全消失12例(SSS评分为0)。

3 讨论

子宫肌瘤治疗的意义在于控制肌瘤生长, 消除临床症状,改善生活质量, 但较大的肌瘤栓塞后肌瘤吸收、缩小以及症状改善过程较漫长。所以观察期定为1年最佳。

有学者报道, 用UAE治疗子宫肌瘤, 术后跟踪随访6个月, 结果70.6%患者SSS评分有10分以上的改善。还有报道称, 用UAE治疗症状性子宫肌瘤20例, 在6个月的跟踪研究中, SSS评分平均下降21.7分。本组病例术后1年期SSS评分降低68.79%。其中32例得到症状改善, 26例SSS评分降低10分以上, 12例SSS评分降为“0”分, 达到临床症状完全缓解, 转变为无症状性肌瘤, 与国外先前报道结果类似。据报道, 用UAE治疗子宫肌瘤, 6个月后肌瘤体积平均缩小33.3%。本组病例术后34例1年期随访, MRL证实肌瘤体积均有不同程度的缩小, 平均缩小(49.60±14.72)%。2例患者术后因月经量过多导致症状无明显缓解而选择切除子宫肌瘤。这可能与年轻患者的血供代偿能力较强, 容易导致肌瘤不完全梗死而复发, 所以可能导致患者症状复发的原因是子宫卵巢动脉吻合的存在所导致。

平阳霉素可以有效抑制细胞DNA合成和切断DNA链从而影响癌细胞代谢功能, 促进癌细胞坏死的一种对造血系统和免疫系统功能基本无损坏的新型抗肿瘤药物。子宫肌瘤是一种雌激素依赖性肿瘤, 而黄体酮可以抑制体内高激素的作用, 另外黄体酮还可以作为一种载体使平阳霉素持续发挥祛血管作用。

本组患者出现的不良反应, 对症治疗后, 症状很快消失, 相对较安全。UAE治疗子宫肌瘤与传统手术方法相比,患者住院时间短, 恢复快, 微创, 近期疗效确切, 远期结果值得期待。

［1］ Myers ER, Barber MD, Gustilo-Ashby T, et al.Management of Uterine Leiomyomata: What Do We Really Know? Obstetrics & Gynecology, 2002, 100(1):8-17.

［2］ 李广太, 郭素珍, 许洪梅, 等.几种栓塞剂介入栓塞子治疗子宫肌瘤的临床研究.中国医药导报, 2011, 8(27):21-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.082

2015-03-11］

463200 河南省确山县人民医院影像科