老年COPD合并呼吸衰竭治疗中无创机械通气的应用研究

张 丽

老年COPD合并呼吸衰竭治疗中无创机械通气的应用研究

张 丽

目的 探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭治疗中无创机械通气的应用效果。方法 136例COPD合并呼吸衰竭老年患者, 随机分为对照组及观察组, 各68例。对照组采用常规治疗, 观察组在对照组基础上给予无创机械通气治疗, 比较两组的临床疗效。结果 观察组的治疗总有效率、动脉氧分压(PaO2)、动脉二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率、心率等指标均明显优于对照组, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05 )。结论 应用无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭, 其临床疗效确切, 且操作简单, 早期应用可促进疾病康复, 对提高患者生活质量具有积极意义, 值得临床推广应用。

老年患者；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；无创机械通气；临床疗效

目前, 慢性阻塞性肺疾病(COPD)已居于所有死亡原因的第四位, 多发于老年人, 死亡率高。COPD主要包括阻塞性肺气肿和慢性支气管炎, 其主要特征是气流受限、不完全可逆、进行性发展、迁延不愈及反复发作等, 且患者常合并呼吸衰竭, 对其生活质量造成严重影响［1］。因此, 临床上一直在为寻求更为有效的治疗老年COPD合并急性呼吸衰竭的方法。大量临床实践已证实, 治疗老年COPD合并急性呼吸衰竭的关键在于使用有效的通气方法保持患者气道的通畅［2］。近年来, 无创机械通气以其具有无创、安全、操作简单等优点而被临床广泛应用。为探讨其在老年COPD合并呼吸衰竭治疗中的应用效果, 本文选取相关病例, 分组比较疗效, 现将具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究对象共136例, 均为本院确诊的COPD合并呼吸衰竭老年患者, 随机分为对照组及观察组, 各68例。男79例, 女57例；年龄 63～88岁, 平均年龄(72.9±5.1)岁；病程14～28岁, 平均病程(22.8±2.3)年。所有患者的主要临床症状:咳嗽、咳痰、胸闷、气急、呼吸音低等, 均排除其他重大身体疾患及认知障碍。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予常规治疗, 即予以常规抗感染、止咳化痰、解痉、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调及吸氧等, 对心力衰竭者对症治疗。

1.2.2 观察组在对照组治疗基础上加用无创机械通气治疗,采用美国进口的呼吸机, 上机前向患者做好宣教工作, 以消除其恐惧心理, 配合治疗。患者取半卧位, 选择合适的面罩,接上输氧管, 使面罩固定。采用BiPAP模式, 吸气压力(IPAP)参数为8～25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气压力(EPAP)在3～8 cm H2O, 呼吸频率设置为10～18次/min, IPAP和 EPAP参数均由低到高逐渐递增, 让患者有一个适应过程。根据经皮血氧饱和度对氧浓度做合适调整, 一般为40%～95%；潮气量保持在8～10 ml/kg范围内, 每次通气时间3～5 h, 2次/d。呼吸机参数可根据患者病情好转而做下调。呼吸机治疗期间,护士全程跟进观察, 及时帮助患者排痰, 同时记录患者意识状态、心率(HR)、呼吸频率等指标情况。

1.3 疗效判断标准 显效：患者的临床症状、意识、呼吸频率均明显改善, PaCO2明显下降, PaO2明显上升；有效：临床症状、意识、呼吸频率均有所改善, PaCO2有所下降, PaO2有所上升；无效：临床症状、意识、呼吸频率、PaCO2、PaO2均与治疗前无区别甚至恶化。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组显效23例, 有效37例, 无效8例, 治疗总有效率为88.2%；对照组为显效10例, 有效35例, 无效23例, 治疗总有效率为66.2%, 比较差异有统计学意义(P＜0.05 )。

2.2 两组其他指标比较 治疗后观察组的PaO2为(71.9± 8.6)mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa)、PaCO2为(45.6±11.2)mm Hg、呼吸频率下降者63例(92.6%)、心率下降者58例(85.3%)；治疗后对照组的PaO2为(61.2±7.5)mm Hg、PaCO2为(51.3±12.5)mm Hg、呼吸频率下降者42例(61.8%)、心率下降者39例(57.4%)。两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05 )。

3 讨论

COPD合并呼吸衰竭老年患者, PaO2下降, PaCO2升高,并出现意识障碍, 加上本身年龄大、合并多种疾病, 对患者生命健康影响较大, 如不及时抢救重则危及患者生命［3］。临床上常规药物治疗效果较差。传统有创机械通气虽可取得一定的疗效, 但存在并发症多、撤机困难等缺点。目前, 无创机械通气技术已成为国内治疗老年COPD合并呼吸衰竭的首选方式。无创机械通气是不经人工气道进行的呼吸机辅助通气, 可减少患者呼吸肌功耗, 改善通气和换气功能, 从而使呼吸抑制及高碳酸血症得到有效解除, 使PaO2提高、PaCO2降低, 最后达到改善呼吸及心功能的作用。本组研究中, 对照组采用常规治疗, 观察组在对照组基础上给予无创机械通气治疗, 得到观察组的治疗总有效率、PaO2、PaCO2、呼吸频率、心率等指标均明显优于对照组, 比较差异均有统计学意义(P＜0.05)。与相关文献内容相符合［4,5］。

综上所述, 应用无创机械通气治疗老年COPD合并呼吸衰竭, 其临床疗效确切, 且操作简单, 患者痛苦少, 对提高患者生活质量具有积极意义, 值得临床推广应用。

［1］ 王炳炽.慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼衰患者无创机械通气治疗体会.中国医药导报, 2011, 8(20):45-46.

［2］ 王琦筠, 袁麟标, 杨菊妃.无创机械通气在老年慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭治疗中的应用.海南医学, 2011, 22(9):6-8.

［3］ 张银凤.无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床观察.中国医药导报, 2010, 7(27):36-37.

［4］ 瞿云中, 彭红, 陈平, 等.胸部物理治疗联合间歇无创机械通气在慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者中的应用.中南大学学报(医学版), 2009, 34(7):655-658.

［5］ 李兵.慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭的无创机械通气治疗.中国基层医药, 2011, 18(20):2853-2854.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.061

2015-01-15］

450006 河南省直第三人民医院急诊科