膝关节多发韧带损伤选用自体肌腱与异体肌腱的疗效分析

刘长永

膝关节多发韧带损伤选用自体肌腱与异体肌腱的疗效分析

刘长永

目的 探讨自体与异体肌腱治疗膝关节多发韧带损伤临床效果。方法 选取40例膝关节多发韧带损伤的患者作研究对象, 均采用自体与异体肌腱治疗, 回顾其临床资料。结果 本次选取病例均一期完成韧带修复, 均成功随访, 平均随访20个月。腓总神经损伤和腘动脉损伤者均良好恢复, 半月板损伤在治疗3个月内达愈合效果。轻度膝关节屈曲受限6例。相较术前Lysholm评分, 术后明显提高,差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 采用自体肌腱和异体肌腱治疗膝关节多发韧带损伤, 可促膝关节稳定性恢复, 为膝关节功能恢复提供条件, 为有效治疗方案, 值得推广应用, 以最大程度的改善患者的生存质量。

膝关节多发韧带损伤；自体肌腱；异体肌腱；疗效分析

近年来, 社会经济迅猛发展, 带动了公众活动的多元化,高能量创伤显著增加, 膝关节多发韧带损伤属其严重的一种类型, 在下肢严重创伤中较为常见, 在治疗上具有一定棘手性, 合理选择应对方案, 是保障预后的关键［1］。本次研究选择本院2012年1月～2013年1月收治的相关病例, 就自体与异体肌腱治疗效果展开探讨, 现将结果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次选取本院2012年1月～2013年1月收治的40例膝关节多发韧带损伤患者, 男32例, 女8例, 年龄21～48岁, 平均年龄(34.1±5.9)岁。损伤均为单侧, 其中右膝18例, 左膝22例。致伤因素：坠落伤6例, 交通意外伤10例, 运动伤24例。后外侧韧带复合体(PLC)、前交叉韧带(ACL)、后内侧韧带复合体(PMC)、后交叉韧带(PCL)同时损伤11例, PMC、PCL、ACL同时损伤11例, PLC、PCL、ACL同时损伤18例。合并跟骨、腰椎骨折各3例, 腓总神经损伤6例, 颅脑外伤4例, 腘动脉损伤9例, 半月板损伤11例。患者均自愿签署本次实验知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 术前完善相关准备 ①术前准备：患者合并腘动脉损伤时, 经急诊手术完成探查操作, 对创伤进行修复, 合并跟骨、腰椎骨折者, 实施急诊手术, 颅脑外伤者, 手术在病情稳定后开展。麻醉获得成功后, 协助患者取平卧体位, 膝关节内、外、前、后旋转稳定性再次检查, 取气囊止血带应用。②准备移植肌腱：取双侧股薄肌肌腱和半腱肌, 将残余肌肉去除, 近端细纤维切除, 保留18、24 cm长, 编织缝合两端。对折长24 cm、18 cm的肌腱束各2根, 就长12 cm、9 cm的4股肌腱进行制作, 重建ACL、PCL移植物, 复温同种异体肌腱, 编织缝合两端, 预牵张, 对直径进行测量, 在自体肌腱缺乏时应用。

1.2.2 韧带重建 关节在关节镜下清理, PCL、ACL残端尽量保留, 对关节内损伤情况进行探查, 确定韧带重建方案。①PLC重建：协助患者屈膝90°, 转折点为股骨外上髁, 在膝关节外侧作长约10 cm的直角切口, 近端走行沿髂胫束后缘, 远端以腓骨头与Gerdy结节为走向, 手术操作过程中对腓总神经游离保护。制作骨隧道完在后, 将移植肌腱植入,采用Bioscrew方法固定。②PMC重建：于胫骨平台后侧角取纵切口, 长1 cm, 从胫骨近端向外侧Gerdy结节对骨隧道钻取, 直径6 mm, 以使后斜韧带加强。经胫骨近端切口, 在胫骨后内嵴缩窄点前侧1 cm、远侧1 cm, 采用坐标定位法,向胫骨前外侧作骨隧道, 直径6 mm, 以使内侧副韧带加强。完成骨隧道制作后, 将移植肌腱植入, 采用Bioscrew完成固定操作。③PCL和ACL重建：按常规手术完成PCL、ACL重建。在股骨端, PCL和ACL移植物用Endobutton固定, 用Bioscrew固定胫骨端。完成韧带重建后, 对损伤的关节囊和半月板进行缝合。④术后处理：将患膝用膝关节支具于伸膝0°位固定, 共2周, 操作期间行髋内收肌、直腿抬高、髌骨内推练习。膝关节活动度在2周后渐增大, 膝关节屈曲活动度在术后6周达90°, 9～12周达120°以上, 支具在12周后去除, 开始行走, 日常工作在6个月后恢复。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本次选取病例均一期完成韧带修复, 均成功随访, 平均随访20个月。腓总神经损伤和腘动脉损伤者均良好恢复,半月板损伤在治疗3个月内达愈合效果。轻度膝关节屈曲受限6例。相较术前Lysholm评分(31.3±3.4)分, 术后(91.3±5.2)分, 明显提高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

重建膝关节多发韧带损伤时, 需行多条移植物建立, 本次结果对异体肌腱重建效果进行了证实［2,3］。在处理PCL和ACL残端时, 在确保定位准确下, 残端清理尽量减少, 除为韧带愈合提供条件, 也促进本体感觉建立。PLC、PCL和ACL损伤治疗方案近年已达成共识, 但合并PMC损伤如何治疗, 尚有争论, 有学者认为MCL外翻应力试验阳性损伤者,特别是MCL破裂纤维在镜下呈马尾状在关节腔杂乱飘浮,或止点撕脱者, 需取锚钉行修复处理, 并修复后斜韧带损伤,以防内侧出现不稳定［4］。作者认为单束肌腱重建, 可使骨隧道间干扰减少, 故本组均行单束重建, 可保持患膝在术后的稳定性。结合本次研究结果示, 本效果较理想。

综上所述, 采用自体肌腱和异体肌腱治疗膝关节多发韧带损伤, 可促膝关节稳定性恢复, 为膝关节功能恢复提供条件, 为有效治疗方案, 以最大程度的改善患者的生存质量。

［1］ 钱雪梅, 董伟强, 刘素霞, 等.关节镜下膝关节多发韧带损伤重建术后的康复护理.中华关节外科杂志(电子版), 2013, 7(1): 42-45.

［2］ 林文祥, 严康守, 王承云, 等.关节镜下一期修复重建膝关节多发韧带损伤.中华创伤骨科杂志, 2013, 15(5): 450-452.

［3］ 张腾云, 蒋大志.膝关节多发韧带损伤关节镜下重建的临床方法与疗效观察.中国医药指南, 2011, 9(29): 7-9.

［4］ William, R.Mook, MD, 等.膝关节多发韧带损伤的手术时机选择和术后功能锻炼的系统性综述.中华骨科杂志, 2010(3):I0024-I0033.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.045

2015-01-15］

458000 河南省鹤壁市鹤煤总医院骨科