经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的临床分析

张书军

经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的临床分析

张书军

目的分析经皮冠状动脉介入治疗老年冠心病的临床疗效。方法 随机抽取以经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的老年冠心病患者53例(老年组)和同期接受治疗的青中年冠心病患者50例(中青年组),分析两组患者治疗效果。结果 老年组患者手术成功率、干预部位、支架植入数与青中年组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 两组患者术后无支架脱落、冠状动脉穿孔、急性冠脉闭塞等并发症。结论 对老年冠心病患者采取PCI治疗, 具有较高的治疗成功率, 安全有效。

经皮冠状动脉介入；老年冠心病；临床疗效

冠心病是临床常见多发疾病, 好发于老年人, 冠状动脉病变呈复杂性变化［1］。临床以往认为冠心病患者, 尤其是老年患者, 因身体无法耐受手术等一系列应激方式, 多将药物保守治疗作为冠心病首选方式。近几年来, 随着医学模式的改变, 医疗技术的发展, 经皮冠状动脉介入术成为治疗冠心病的有效方式, 可有效避免冠状动脉治疗后急性闭塞和狭窄［2］。目前, PCI在老年冠心病患者治疗中日益成熟, 为了分析PCI在老年冠心病患者治疗中的效果, 本文以53例老年冠心病患者作为研究对象, 其效果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组53例老年冠心病患者均于2012年4月～2014年8月到本院就诊, 入院后经冠状动脉造影确诊为冠心病；其中男36例, 女17例；年龄65～82岁, 平均年龄(69.3±4.3)岁；同时选取同期到本院就诊的青中年冠心病患者50例, 其中男32例, 女18例；年龄30～64岁, 平均年龄(42.3±5.6)岁；两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入标准 两组患者经冠状动脉造影确诊为冠心病；无急性心肌梗死原发介入、补救性介入治疗患者；排除再次血运重建、严重创伤、感染、凝血功能障碍、肝肾功能不全、脑血管疾病患者；精神意识良好, 可独立作答；患者冠脉无严重迂曲、狭窄, 可行PCI术。

1.3 方法 两组患者均行PCI治疗, 若患者持续胸痛, 术前口服300 mg水溶性阿司匹林, 300 mg氯吡格雷；胸痛缓解后以硝酸甘油持续静脉滴注24 h后, 改服硝酸酯类药物, 1 mg/kg依诺肝素皮下注射, 12 h 1次, 连续5～7 d, 病情稳定后再行PCI。其余患者常规服用80～100 mg/d肠溶阿司匹林。术中以100 U/kg普通肝素抗凝, 准确生理盐水、硝酸甘油。介入治疗方法：血管直径狭窄75%以上, 尽量血运重建。多支病变者对大血管病变及病变血管进行处理, 闭塞性病变若无临床症状、心电图变化, 存在侧支血管Ⅱ级以上, 无需处理。靶病变处球囊扩张置入支架。简单靶病变直接植入支架。术后皮下注射1 mg/kg依诺肝素, 12 h 1次, 连续5～7 d, 75 mg氯吡格雷, 1次/d, 共9～12个月；80～100 mg阿司匹林, 1次/d, 长期服用。

1.4 评价指标［3］成功：患者术后即可参与狭窄＜10%, TIMIⅢ级, 为造影成功；若患者造影成功, 住院无死亡, 未发生心肌梗死、无需急诊冠脉旁路移植术, 则为操作成功。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术成功率比较 老年组手术成功率94.3% (50/53), 3例患者因血管病变呈弥漫性改变或慢性闭塞性病变, 无法行PCI治疗。青中年组手术成功率98.0%(49/50), 1例患者血管为慢性闭塞性病变, 导丝无法通过。两组患者手术成功率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 两组患者手术情况比较 老年组干预部位65处, 支架植入数63个；青中年组干预部位62处, 支架植入数59个,两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.3 两组患者并发症发生率比较 两组患者术后无支架脱落、冠状动脉穿孔、急性冠脉闭塞等并发症。

3 讨论

近年来随着老年人心脑血管疾病发生率的逐渐上升, 如何改善患者病情, 提高患者生活质量及治疗效果是众多心脑血管研究人员共同关注问题。在以往看来老年冠心病患者,药物保守治疗是其主要治疗方法, 可明显改善患者预后, 但存在较高并发症。且老年冠心病患者合并基础疾病较多, 如高血压、糖尿病等, 冠脉病变复杂, 围手术期易出现其他并发症及大出血等, 手术风险性大［3］。

PCI是近些年来医院治疗冠心病主要方式, 属于微创性治疗技术, 联合药物治疗同时, 经皮穿刺技术送入球囊导管或其他支架器械, 对狭窄冠状动脉进行扩张并植入支架, 缓解冠状动脉狭窄或闭塞, 以此恢复冠状动脉血运, 改善心肌血供。且据相关资料研究显示［4］, PCI技术的提高, 年龄＞75岁高龄冠心病患者接受PCI治疗, 术后成功率、短期效益与青中年患者相比, 差异无统计学意义(P＞0.05)。但部分研究表明, 因老年冠心病患者冠脉病变复杂, 病变广泛, PCI操作难度大, 对介入材料要求高, 同时也需要较多支架对靶血管进行扩张, 重建血运。在此次研究中, 老年组手术成功率94.3%, 青中年组手术成功率98.0%, 两组患者手术成功率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。PCI治疗老年冠心病患者具有显著差异, 而年龄并不是PCI治疗禁忌证。且此次研究中表明, 老年组的患者干预部位、支架植入数与青中年组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。原因可能是研究病例较少,需要更多的病例研究。且两组患者术后无支架脱落、冠状动脉穿孔、 急性冠脉闭塞等并发症。由此可见, PCI治疗老年冠心病具有较高疗效, 手术安全性大。

老年冠心病患者在实施PCI治疗时, 需根据疾病实际情况, 术中避免对主动脉内膜及髂动脉造成损伤, 严格监测血压、心率, 注意凝血指标变化, 控制和防治老年患者存在的基础疾病, 避免发生并发症, 以此提高PCI成功率。

总之, 对老年冠心病患者采取PCI治疗, 具有较高的治疗成功率、无严重并发症、安全有效, 可促进患者康复。

［1］ 张会山, 秦淑辉, 邰炜彦, 等.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗分析.临床荟萃, 2012, 27(4):291.

［2］ 花冠杰.高龄老年冠心病患者介入治疗的临床分析.陕西医学杂志, 2012, 41(4):420.

［3］ 李雁斌.老年冠心病患者经皮冠状动脉介入术后护理体会.山东医药, 2009, 49(19):76.

［4］ 胡凌云, 田杰, 张树堂, 等.老年综合评估在经皮冠状动脉介入治疗冠心病患者中的应用.中国老年学杂志, 2012, 32(17): 3795.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.13.134

2014-12-03］

456300 河南省安阳市内黄县人民医院心内科