喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析

张 瑜 马 江

喉罩通气在妇科腹腔镜手术中的应用效果分析

张 瑜 马 江

目的 探讨妇科腹腔镜手术应用喉罩通气技术的临床麻醉效果。方法 80例接受腹腔镜手术治疗的妇科患者, 随机分为对照组与观察组, 每组40例, 其中对照组采用常规气管插管麻醉方式,而观察组采用喉罩通气技术进行妇科手术麻醉, 对比两组患者的麻醉效果。结果 两组患者麻醉效果均满意, 苏醒时间观察组明显较对照组快(P＜0.05)。两组均未发生误吸等严重并发症, 不良反应两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。结论 妇科腹腔镜手术应用喉罩通气技术麻醉能缩短苏醒时间、术后住院时间, 维持患者心率(HR)和平均动脉压(MAP)稳定, 应用效果明显好于气管插管, 值得临床推广应用。

喉罩通气；妇科；腹腔镜手术；麻醉

腹腔镜手术目前已成为妇科手术的首选方式, 与传统开腹手术相比, 具有独特的优势。而喉罩作为一种新型无创通气模式具有对咽喉损伤小、麻醉效果好及术后并发症少等优点［1］。在临床上得到了广泛应用, 2010年1月～2014年12月本院收治的80例接受腹腔镜手术治疗的妇科患者, 分别采用气管插管和喉罩插管麻醉, 取得了较为满意的麻醉效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2014年12月本院收治的80例接受腹腔镜手术治疗的妇科患者, 美国麻醉师协会(ASA)分级 Ⅰ～Ⅱ级, 均排除过度肥胖、潜在通气困难、咽喉痛、以及喉罩应用禁忌证, 患者术前检查均未发现心、肺、肝、肾及内分泌等重要脏器系统功能障碍, 宫外孕患者均无休克表现。随机分为观察组和对照组, 每组40例, 其中对照组患者年龄21～48岁, 平均年龄 (29.34±6.32)岁；患者体质量44～78 kg, 平均体质量(55.22±7.34)kg；观察组患者年龄19～49岁, 平均年龄(31.21±6.46)岁；患者体质量47～72 kg,平均体质量(55.22±6.71)kg。两组患者的年龄、体质量等一般资料对比, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者术前常规禁食、禁饮, 建立静脉通道,监测生命体征, 静脉滴注咪达唑仑0.04 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 mg/kg以及丙泊酚1.0～2.0 mg/kg镇静。观察组：患者头部后仰, 将口腔展宽, 一次性使用喉罩通气罩的开口面向患者颏部, 将喉罩的前端插入口腔内, 将喉罩紧贴硬腭推送入口腔, 将喉罩推送至下咽部［2］。置入喉罩后, 行机械正压通气, 听诊两侧呼吸音是否对称和清晰, 观察患者的胸廓起伏的程度。术中维持吸入七氟醚、使用瑞芬太尼、丙泊酚。手术结束前约10 min停吸入七氟醚, 手术结束时停止使用丙泊酚。对照组：采取常规气管内插管静脉麻醉。术中常规监测生命体征, 注意观察血氧饱和度(SpO2)和呼气末二氧化碳分压(PETCO2)的变化, 适当调整潮气量以及呼吸频率。手术结束后, 待患者的意识、吞咽反射以及自主呼吸均恢复以后,将喉罩或者气管导管拔除, 并继续予以面罩吸氧直至患者完全清醒为止。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者麻醉诱导、插管或置喉罩、气腹、拔管或取喉罩时的心率、血氧饱和度、血压、平均动脉压、心电图、PETCO2等；观察两组患者术后并发症的发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果对比 两组患者麻醉效果均满意, 其中观察组的苏醒时间为(10.82±3.6)min, 而对照组的苏醒时间为(18.4±4.1)min, 观察组明显较对照组快(P＜0.05)。

2.2 不良反应 两组均未发生误吸等严重并发症, 其中观察组3例患者出现了恶心、呕吐, 2例患者出现声嘶、4例患者出现咽痛等症状, 对照组5例患者出现了恶心、呕吐, 2例患者出现声嘶、5例患者出现咽痛等症状, 两组对比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 小结

腹腔镜手术在妇科临床中的应用越来越广泛, 手术创伤较小、患者术后恢复快, 对麻醉方法也提出了更高的要求［3-5］。传统多采用气管插管全身麻醉法, 导致交感神经兴奋, 可将血管紧张素系统以及肾上腺能系统激活, 促进肾上腺髓质释放出儿茶酚, 将引发心率增加和血压升高等症状, 加重心血管的负担, 进而导致耗氧量增加, 尤其对于合并冠心病和高血压的患者具有较大的危险性［6］。同时容易造成患者声带和气管的损伤, 拔管时可能对气道及声带造成二次损伤。引发患者发生支气管感染。

用喉罩代替气管插管用于妇科腹腔镜术, 麻醉效果满意,产生的生理影响也较轻微。喉罩系按照人体喉部解剖形态制作而成, 喉罩操作简单, 术中较易耐受, 且能获得满意的通气 。避免气管插管和面罩的缺点, 其可供全身麻醉中控制气道, 不接触声带, 对气管及喉头的机械刺激小, 可有效避免气管及喉头机械损伤, 同时避免一些气管插管并发症。

［1］ 高宝柱, 华伟, 邢金城,等.喉罩行同步间歇指令通气在妇科腹腔镜手术的应用.天津医药, 2006, 34(4):271-272.

［2］ 徐启明.临床麻醉学.第2版.北京：人民卫生出版社, 2005：59.

［3］ 郎宇, 王天龙, 姚东旭, 等.喉罩套囊合理充气容量的探讨.临床麻醉学杂志, 2010, 25(23):409-411.

［4］ 彭卫东, 盛福庭, 李敏, 等.喉罩复合腰硬联合麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用.河北医药, 2012, 34(1):40-41.

［5］ 李云, 胡宪文, 翁立军, 等.在妇科腹腔镜手术中应用Proseal喉罩全麻的疗效观察.中国医药指南, 2010,8(22):12-14.

［6］ 仲山, 张斯壁.喉罩插管与气管插管在婴儿麻醉中的比较.临床麻醉学杂志, 2010, 26(1):263-265.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.149

2015-04-29］

132011 吉林市中心医院麻醉科