鼻腔粘膜活检诊断恶性黑色素瘤56例临床病理分析

【摘要】 目的 分析鼻腔粘膜活检诊断恶性黑色素瘤病理特征。方法 鼻粘膜组织活检，HE染色及免疫组化标记，探讨其组织形态特点。结果 恶性黑色素瘤镜下表现为多种类型细胞组成；免疫组化均表现为HMB45及S100阳性。结论 恶性黑色素瘤类型较多，误诊率高，应引起重视。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0179-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.149

作者单位：655000　云南省曲靖市第二人民医院病理科

Clinical Pathological Analysis of 56 Cases of the Nasal Mucosa Biopsy in the Diagnosis of Malignant Melanoma

ZHANG Yanqiong　LI Huamei, yunnan qujing city second people's hospital, Qujing 655000, China

[Abstract] Objective Analyzing the characteristic of the nasal mucosa pathological biopsy in the diagnosis of malignant melanoma. Methods The nasal mucosal biopsy, HE staining and immunohistochemical markers, discusses its organization form features. Results Malignant melanoma microscopically characterized by multiple types of cells, the immunohistochemical of HMB45 and according to positive. Conclusion Malignant melanoma type is more, the misdiagnosis rate is high, should be taken into consideration seriously.

[Key words] Nasal malignant, Melanoma, Clinical pathology

本文在复习文献的基础上，结合本组56例病例，总结鼻腔粘膜恶性黑色素瘤的临床及病理组织学特点，目的在于使临床医师及病理医师能提高对鼻腔恶性黑色素瘤的认识并引起对该肿瘤的诊断的重视，以免漏诊或误诊给患者带来严重的后果。

1　材料与方法

1.1　临床资料

本组56例均为我院病理科鼻腔黏膜活检标本。患者最小年龄为56岁，最大77岁；平均年龄为65.5岁，男性32例，女性24例。临床上有的为嗅觉减退，有的为鼻阻及鼻出血、有的表现为鼻通气不畅等；发病部位分别为鼻腔侧壁及鼻腔中部；临床检查均发现鼻腔内有灰白色或灰红色的肿块突出，有的肿块呈息肉样，有的肿块呈菜花样，肿块直径为1～2 cm，肿块表面可见出血坏死组织，触之易出血，质地较脆。其中2005年活检时诊断为恶性肿瘤未行任何治疗，2013年因鼻通气不畅而再次住院取活检，患者无其他不适及其他症状。2013年就诊时未发现有任何器官转移。

1.2　方法

黏膜活检标本均经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，切片，分别进行HE染色和免疫组化染色。免疫组化试剂S-100、HMB45单克隆抗体均购自Dako公司。

2　结果

2.1　显微镜下见细胞组成和组织排列呈多样性

低倍镜下，瘤组织细胞成分丰富，细胞呈腺泡状或弥漫分布，有的成条索状排列；瘤细胞间见间质血管丰富，有的可见明显出血，瘤组织中无恶性胶原纤维反应成分；组织中均可见明显坏死；瘤组织与周围组织分界不清。高倍镜下，56例病例均由不同的细胞学类型细胞构成，如有的主要由梭形细胞构成，有的主要由上皮样细胞构成，有的主要由小圆形细胞构成，每个病例除有主要细胞成分构成外，还可见间杂其他细胞成分，细胞成分单一现象不明显等，本组病例中有36例以上皮样细胞为主、20例以梭形细胞成分为主。上皮样瘤细胞均表现为细胞核圆形与卵圆形，核有明显的异型性及多形性，核成明显的泡状，核仁较明显，直径大于3 μm，瘤细胞胞浆丰富，胞浆透明或嗜酸性，见较多的病理性核分裂象；梭形细胞胞浆也丰富嗜酸性、核也有异型性，核的染色质较细，成细颗粒状，核仁可以很明显也可不明显；组织中可见较多的单个细胞坏死；总的细胞成分均失去黏附性，细胞分布较弥散，成单个的散在，似散落于盘子中的珠子，这种现象在小圆形细胞为主的肿瘤中尤为显著。瘤组织细胞间和胞质内有42例见黑色素颗粒，14例未见黑色素颗粒，值得一提的是其中一例2005年活检组织中的细胞浆中未见黑色素颗粒，但2013年活检组织中的细胞浆中见明显黑色素颗粒。细胞核均呈长梭形、胖梭形，细胞异型性明显，2005年活检组织中细胞浆中未见黑色素颗粒，2013年活检组织中细胞浆中见较多黑色素颗粒；两次组织活检均见较多病理性核分裂相及大量出血坏死灶。

2.2　免疫组化

本组病例肿瘤组织S-100、HMB45，阳性信号均为棕黄色颗粒；S-100位于胞质与胞核，HMB45主要位于胞质。

3　讨论

鼻窦黏膜恶性黑色素瘤临床表现无特异性，均表现为鼻阻，通气不畅及鼻出血，有的可表现为嗅觉减退或头昏及头痛，与鼻腔内其他恶性或良性肿瘤临床症状有很多相似处 [1]。临床检查均见鼻腔包块，与鼻腔其他恶性肿瘤无法很好的鉴别开来，均以中老年人多见 [2]。本组病例在结合临床检查的基础上，通 过组织形态学和免疫组化检查均证实为鼻腔黏膜恶性黑色素瘤。人们通常认为，其生物学行为难以预料，病情大多呈快速侵袭性发展 [3]。但本组病例中的一例2005年诊断为恶性，未进行免疫组化染色及未进行任何治疗，居然活了8年，于2013年因复发再次就诊而确诊为恶性黑色素瘤，2013年复诊时我科将2005年组织及2013年组织均进行HMB45及S-100免疫组化染色，两次均显示强阳性，两次的HE及免疫组化均请国内著名的病理学家范钦和教授阅片，两次均诊断为恶性黑色素瘤；病理诊断可以完全排除错误的可能性；2013年患者就诊时未见其他处转移灶，到目前发稿时已有1年时间，随访患者状况良好，经查阅资料未见此类报告，其原因不得而知。其他3例随访均死于转移。鼻腔和鼻窦黏膜恶性黑色素瘤患者预后差既有病变原因，也有其他原因，可归结为以下几点:（1）解剖结构的复杂，不利于病灶的完全彻底切除，导致病灶易于局部复发；（2）无特殊的临床症状，以致大部分患者在晚期才得以就诊；（3）易于误诊为鼻腔/鼻窦其他恶性肿瘤，以致治疗方案不适当；（4）较丰富的脉管组织有利于病灶的早期播散；（5）发病率低，研究缺乏系统性，尚未总结出有效的治疗方案；（6）临床重视程度不够，忽略了其高度浸袭性生长的特点。