8例小儿急性阑尾炎误诊临床分析

【摘要】目的 进一步提高对小儿急性阑尾炎临床特点的认识，减少误诊。方法 经临床观察与体检，均因腹痛加重、腹部有固定压痛点而外诊并经手术证实。结果 确诊后立即手术治疗，均痊愈出院。结论 临床上阑尾炎引起的腹痛与其他疾病很难区别，且小儿阑尾炎比一般成人腹痛严重，不易诊断。如不能早诊断小儿阑尾炎，可能会延误治疗，引起严重并发症，甚至引发儿童死亡；因此小儿阑尾炎的早期诊断至关重要。【关键词】小儿阑尾炎；误诊；手术

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0116-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.097

作者单位：1 223200 江苏省淮安市淮城医院；2 223000 江苏省淮安市第一人民医院

Clinical Analysis of 8 Cases of Misdiagnosis of Acute Appendicitis in Children

YAN Tingxing 1TAO Guoquan 2, 1 Jiangsu Huai'an City Hospital, Huai'an 223200, China, 2 First People's Hospital of Huai'an City, Huai'an 223000, China

[Abstract] Objective To further improve the clinical features of acute appendicitis in children's understanding, reduce misdiagnosis. Methods　The clinical observation and examination, are due to increased abdominal pain, abdominal tenderness point out a fixed clinic and confirmed by surgery. Results The surgical treatment immediately after diagnosis, were cured. Conclusion Abdominal pain and other ailments caused by appendicitis clinically difficult to distinguish, and severe abdominal pain of appendicitis in children than adults, difficult to diagnose. If not early diagnosis of appendicitis in children, may delay treatment, causing severe complications and even death caused by children, therefore crucial to early diagnosis of appendicitis in children.

[Key words] Appendicitis in children, Misdiagnose, Surgery

小儿急性阑尾炎是儿童期腹部最常见疾病，小儿病史叙述不清，检查不配合，医生在诊断时由于依据较少，所以不易诊断 [1]。由于儿童时期大网膜发育不全，所以小儿阑尾炎病情往往比成人重。如不能早期诊断，及时治疗，极易引起严重并发症。小儿阑尾炎的早期诊断在治疗中有着重要作用。现将2003年10月～2014 年11月我院收治的误诊病例治疗体会报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组男3例，女5例。年龄：＜3岁2例，4岁3例，6岁1例，7岁2例。入院至确诊时间为＜6 h 2例，6～24 h 4例，24～48 h 1例，48～72 h 1例。

1.2　临床症状与体征

此次研究中 8例患儿的主要临床症状：腹部不适或疼痛，其中有2例患儿伴有发热症状，2例伴有呕吐症状，1例患儿出现腹泻症状，1例患儿出现腹胀，1例患儿脐周有压痛感，还有1例患儿出现右下腹包块症状。

1.3　门诊辅助检查

血常规正常1例，血WBC＜15×10 9/L 2例，15～20×10 9/L 2例，20～35×10 9/L 3例。N正常2例，N＞0.7 2例。7例行B超检查，提示肠虫症1例，肠系膜淋巴结炎4例，其中有3例患儿没有发生异常现象。对其中的2例患儿进行腹部平片检查，检查结果显示腹腔积气、肠内气液平。

1.4　误诊情况

本次所选8例患儿中发生2例胃肠炎误诊，3例肠系膜淋巴结误诊，1例肠痉挛误诊，1例患儿属于肠虫症误诊，还有1例患儿被误诊为不完全性肠梗阻。以上病例均经外科会诊及手术证实。

1.5　治疗与转归

8例误诊患儿确诊为阑尾炎后立即进行手术治疗，术后证实为阑尾炎。其中1例坏疽性阑尾炎，2例化脓性阑尾炎，2例单纯性阑尾炎，2例弥漫性腹膜炎，1例局限性腹膜炎。8例患儿经过治疗后，均康复良好，2周内均康复出院。

2　讨论

小儿急性阑尾炎是儿童期常见疾病之一。这个时期小儿发生阑尾炎腹痛与其他疾病引起的腹痛较难区别，小儿又难以向医生描述病情，给临床诊断带来较大困难。如得不到及时治疗，极易引起并发症，穿孔率可达40%，新生儿可高达80%，因此，阑尾炎的早期诊断至关重要。

2.1　误诊原因分析

患儿不能清楚的提供病史给临床诊断带来困难，另外临床医师对小儿急性阑尾炎的临床特点认识不够。小儿急性阑尾炎一般多发于5～12岁的儿童，主要临床表现：呕吐、发热、腹痛 [2]。小儿阑尾炎的主要鉴别点就在临床表现上，一般情况下阑尾炎的疼痛先于呕吐和发热发生，而感染性肠炎引起的腹痛发生在呕吐之后，疼痛先于呕吐和发热是典型阑尾炎的主要诊断标志，比较容易辨别。但是，如果小儿阑尾炎体征不典型，导致较难诊断。这种情况出现的原因可能与小儿的阑尾位置、年龄、病程等因素有关。儿童不能准确、清晰的向医生描述腹痛程度和疼痛的具体位置，一般是由于患儿出现哭闹、呕吐或者发热等症状而就诊，这给临床诊断带来很大的困难，容易发生误诊。有关报道显示，小儿阑尾炎的误诊率高达30%，婴幼儿则接近45%。小儿急性阑尾炎发病后30～48 h即可穿孔，如果诊断延误超过36～48 h，穿孔率高于60% [3]。年龄越小，穿孔率越高，穿孔发生率与年龄成反比。此外医生对门诊资料分析不全面也是引发误诊的主要原因。本组中有2例患儿血WBC＞10×10 9/L，N＞0.7，而这种不正常的情况确没有引起门诊医生的重视。仅仅依靠B超检查是远远不够的，本次研究中有5例误诊患儿在B超及腹部平片检查下出现误诊。

2.2　减少误诊措施

小儿阑尾炎的诊断较为困难，容易产生误诊，基于此医生在诊断时必须遵随“严谨、细心、仔细”的原则，在取得小儿配合的情况下再进行相关诊断。检查时要态度和蔼可亲、动作轻柔，进行左右下腹部对比检查，检查过程中仔细观察患儿的反应，并据此做出合理的判断。小儿急性阑尾炎主要诊断标准：患儿有持续6 h左右的呕吐、恶心伴腹痛症状，腹部一旦有碰触会影响患儿活动；或者出现腹泻、腹痛；婴幼儿出现呕吐、发热，不明原因的哭闹等都可能是小儿急性阑尾炎，诊断时要做好与其他急腹症的区别诊断。另外，患儿体内白细胞计数也与阑尾炎有着较为密切的联系。据有关研究显示，小儿阑尾炎伴有白细胞增多或不同程度变化症状。本次研究中有1例误诊患儿血WBC正常。其他7例误诊患儿血WBC均有异常现象，而没有引起医生足够重视。

近几年，随着影像技术的发展，B超检查逐渐被广泛应用到阑尾炎诊断中，超声诊断能够清晰的表现患者病灶图像、症状等，诊断合格率比较高。但是，万事没有绝对性，再精密的检查也可能出现错误，本次研究中8例误诊患儿经B超检查7例均未发现阑尾病变。造成诊断失误的原因可能与患儿病程有关，在B超下不能显示正常人阑尾炎，只有在阑尾壁增厚时才能在B超下显示。误诊的出现也可能与B超操作人员技术有关，或者由于B超检查没有固定人员，这些都可能造成误诊，所以B超检查要进行多次、反复检查，并结合病情特征，进行合理的诊断。

小儿阑尾炎的准确检查建立在较高的检查技巧上，小儿检查比较特殊，医生在检查时应该特别注意小儿举止和腹部外形。急性阑尾炎儿童由于受疼痛的折磨，走路比较慢，而且往往变为弓身，行走较费力。阑尾炎的腹部触诊技巧是在取得小儿配合的情况下轻柔的检查，触诊时积极与小儿交流、分散小儿注意力 [4]。体检时如果患儿不配合可以在患儿睡眠时进行体检与相应的对比检查。

总之，小儿急性阑尾炎的诊断不能单单依据某一种诊断标准就确诊，必须结合多种诊断方式和患儿病情、症状等进行综合判断，降低门诊误诊率。