肺源性心脏病（肺心病）30例临床治疗

【摘要】目的 探讨肺源性心脏病(肺心病)的临床治疗。方法 选取临床2013年1月～2014年6月收治的30例肺源性心脏病患者临床资料进行分析。结果 30例肺心病患者经治疗心功能恢复至1级8例，心功能改善1级21例，无效1例，总有效率96.66%。结论 逆转肺心病的急性促发因素可使患者恢复满意的、甚至正常的肺动脉压力和右心功能，除非存在其他导致失代偿的因素，或潜在肺部疾病进展到更严重的阶段。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0109-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.091

作者单位：150622 黑龙江省尚志市一面坡医院

Clinical Treatment of 30 Cases of Pulmonary Heart Disease (cor pulmonary)

XU Yuquan, Yimianpo Hospital in Shangzhi, Shangzhi 150622, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical treatment of pulmonary he art disease (cor pulmonary). Methods Analyze the clinical data of 30 cases of patients with pulmonary heart disease who were admitted from January 2013 to June 2014. Results 8 cases recovered to grade 1, 21 cases got an imp rovement in level one, and 1 case were invalid, the total effective rate was 9 6.66% after the treatment of 30 cases of patients who suffered heart disease from lung disorders. Conclusion The reversal of acute precipitating factors of cor pulmonary can make patients recover satisfactory, even normal pulm onary artery pressure and right ventricular function, unless there are other f actors that lead to decompensation, or potential lung disease to progress to a more serious stage.

[Key words] Pulmonary heart disease, Cor pulmonary, Treatment

肺心病这一术语是指一些影响肺结构、功能的疾病所导致的右心室扩大(肥厚或扩张)，最终表现为右心衰竭。导致肺心病可以是肺本身的疾病，肺血管疾病；胸腔功能不全，或呼吸中枢病变导致的呼吸驱动力不足。右心室会相应的发生解剖改变。肺动脉高压程度和持续的时间决定了右室肥厚或扩张的程度。选取临床2013年1月～2014年6月收治的30例肺源性心脏病患者临床治疗分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的慢心病患者30例，男20例，女10例。年龄60～85岁，平均年龄76岁。

1.2　方法

1.2.1　利尿剂 对部分患者，利尿剂对于处理肺心病和心力衰竭是非常重要的。体内过多水分聚集的时候，肺部水分同样增加，液体过多会影响肺部气体交换并加大肺血管阻力。这种情况下，应用利尿剂可通过减少总的血容量而降低肺动脉压力。给利尿剂时必须谨慎，以避免容量不足和心输出量减少。另一种应用利尿剂治疗可能出现的情况是低氯性代谢性酸中毒，低氯性代酸可抵消CO 2对呼吸中枢的刺激而减弱呼吸的动力。因此，给利尿剂后或有严重水钠潴留时必须检测电解质 [1]。在临床工作中，有时仅卧床休息、轻度限制盐的摄入以及提高血氧饱和度就可大大减轻水的聚集。

1.2.2　洋地黄 洋地黄治疗肺心病有效的证据很少。仅仅在同时合并有左心力衰竭或室上性心动过速的时候认为可以应用洋地黄。严重特发性肺动脉高压的患者，洋地黄仅能轻度增加心输出量。除非心导管检查证实患者心指数低于正常。

1.2.3　支气管扩张剂 氨茶碱可提高COPD患者左右心室的功能，尤其是有肺心病的患者。支气管扩张剂还可减轻可逆的气道梗阻，氨茶碱在COPD急性呼衰的患者可增加膈肌的收缩力而预防呼吸肌疲劳。另外，选择性的β-肾上腺能支气管舒张剂，如特布他林，可以减轻左右心室的后负荷而增加心输出量。因此，可与氨茶碱合用。

1.2.4　抗生素 对急性失代偿肺心病和有严重基础疾病而急性加重的慢性支气管炎患者，必须及早考虑应用抗生素。应该做痰涂片染色和培养来确定病原体以选用合适的抗生素。在事先未住院、有脓痰，有或没有肺浸润的患者，需要选用针对卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的抗生素，除非培养结果或临床病程提示有其他病原菌感染或为其他病变所致。

1.2.5　糖皮质激素 对于急性失代偿性COPD的患者，常规用药之外另加用适量糖皮质激素会更快地促进肺功能的恢复。但是，对于临床反应不明显的患者需注意避免长期系统性应用皮质激素。

1.2.6　肺心病的长期治疗 对于很多患者来说，逆转肺心病的急性促发因素可使患者恢复满意的、甚至正常的肺动脉压力和右心功能，除非存在其他导致失代偿的因素，或潜在肺部疾病进展到更严重的阶段。

2　结果

30例肺心病患者经治疗心功能恢复至1级8例，心功能改善1级21例，无效1例，总有效率96.66%。

3　讨论

肺心病很常见，而且与慢性支气管炎和肺气肿密切相关，是致死或致残的一种主要疾病，肺心病的症状不特异，逐渐增加的肺动脉压力会导致逐渐加重的呼吸困难和疲劳感。当右室不能满足机械性工作需要时，因液体潴留和体重增加导致的症状就会出现。体格检查时，患者通常出现发绀或呼吸困难，经常可听见哮鸣音和心动过速。如果二氧化碳潴留，患者通常出现混乱、嗜睡和昏迷 [2]。抬举性震颤或扑翼样震颤很常见，和肝功能失代偿时一样。眼底的检查偶可见视乳头水肿，这种表现通常在二氧化碳潴留导致脑血流增加和颅内压增高时出现。除了那些明显右心功能不全的患者有发绀、外周水肿和肝肿大，重要的阳性体检结果通常局限在心血管系统。心脏检查通常被过度膨胀的肺或偶然的呼吸音干扰。也可能因扩张的右室而出现胸骨左缘或上腹部抬高。肺动脉瓣听诊音（P2）是亢进的。可在胸骨左缘闻及右心产生的舒张期奔马律。收缩前或右心房奔马律（S4）提示右室充盈压增高，并可能发现颈静脉波动时颈部出现明显的A波。舒张早期的奔马律（S4）是右心力衰竭的表现，并且通常伴随其他右心力衰竭的症状。较少见的是，肺动脉关闭不全产生的舒张期的递减性杂音表明过高的肺动脉压力导致肺动脉瓣环扩张。严重右心衰竭的患者，因为心脏扩大导致的功能性瓣膜关闭不全出现三尖瓣关闭不全导致的全收缩期杂音，这种杂音可在吸气时更明显。

对于相当一部分患者，肺血管或心功能的病理损害会持续存在，虽然并不一定十分严重。持续的肺泡低氧有时可明显导致肺血管压力的缓慢升高。对于这些患者，持续的低流量氧疗是有益的 [3]。对存在低氧血症患者进行长期持续的氧辅助治疗可明显降低HCT并稳定静息时的肺动脉压力，虽然气流的阻塞仍然进展。非常明确，长期氧疗可改善右室功能。