探讨开腹手术与腹腔镜治疗子宫肌瘤的临床效果

【摘要】目的 探讨开腹手术方式与腹腔镜手术术式在治疗妇科子宫肌瘤的临床疗效及安全可靠性。方法 选取90例患者分为研讨组和对照组，研讨组患者采用腹腔镜治疗，对照组采用传统开腹手术方法。结果 研讨组较对照组术中出血量更少、手术创口更小。结论 腹腔镜治疗子宫肌瘤手术具有创口小、术后恢复好、并发症少等优点。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0103-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.086

作者单位：164300 黑龙江省黑河市第二人民医院

To Investigate the Clinical Effect of Open Myomectomy Operation and Laparoscopy in the Treatment of Uterine Fibroids

YUE Le, Heihe city second people's hospital, Heihe 164300, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect and safe reliability of open myomectomy operation and laparoscopy in the treatment of uterine fibroids. Methods 90 cases with myoma of uterus were assigned as the experimental group and control group. The experimental group underwent laparoscopic resection, the control group underwent the traditional open myomectomy operation. Results The research group than the control group,amount of intraoperative blood loss less, operation cut less. Conclusion Laparoscopic treatment has the advantages of small wound, good postoperative recovery, fewer complications.

[Key words] Myoma of uterus, Open myomectomy operation, Laparoscope

子宫肌瘤是我国育龄妇女比较常见的妇科良性肿瘤之一 [1]。较大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤可导致患者月经量增多、经期延长，甚至可至贫血的发生。当大的肌瘤压迫周围的器官、血管或神经时可引起疼痛、尿频、腹胀等症状。所以，子宫肌瘤一旦达到手术指征应尽早切除，而以往我们常用开腹手术术式，因其术后并发症多、患者恢复较慢和手术切口大影响患者外观等缺点正逐渐的被腹腔镜所取代。经本课题的研究，阐述了应用腹腔镜治疗子宫肌瘤的安全性、可行性及高效性，现分析如下：

1　材料与方法

1.1　一般材料

按照本课题研究要求选取2012年2月～2014年8月在我院确诊并进行治疗的90例患者，根据手术方式的不同分为研讨组和对照组各45人。研讨组年龄为21～50岁，平均32.8岁，对照组年龄为24～56岁，平均37.2岁。患者入选要求：（1）患者均通过腹部彩超或盆腔CT明确诊断为子宫肌瘤。（2）两组患者的子宫肌瘤均为肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，瘤体直径2～10 cm，单发或多发（2～5）。（3）患者均排除其他妇科疾病，而且无严重的心肝肾等功能障碍。（4）患者通过对两种手术术式的利与弊的了解，任意选择手术方式，并愿配合此次研究。对比患者一般资料，两组无明显差异，在统计学上无意义（P＞0.05）。

手术指征：（1）子宫肌瘤体积较大，子宫体增大超过10周孕龄的大小，或单发的肌瘤直径大于6 cm。（2）虽辅助检查可见肌瘤但体积不大，可是出现月经增多、贫血或压迫症状尿频、便秘等。（3）育龄妇女生育受到肌瘤影响者。（4）绝经妇女在没使用雌激素的情况下肌瘤没有缩小却逐渐增大，或出现新发肌瘤者。

1.2　方法

对照组实施以往常用的开腹手术。患者采取头低臀高的平卧位，腰硬联合麻醉后常规腹部切开，钝性分离肌瘤并采用可吸收缝线闭合手术切口。研讨组采用新型的手术方案，腹腔镜下切除肌瘤。患者采用头低膀胱截石体位，并行气管插管式全身麻醉。应用气腹针建立人工气腹，并维持腹内压12 mm Hg。分别在患者左侧骼前上棘内部1.5 cm处、右侧麦氏点及观察孔与第一个操作孔中点处做三个操作孔。已婚患者可增加使用举宫器。在腹腔镜协助下观察子宫的大小、肌瘤的数量及大小、肌瘤位置并确定具体的手术实施方案。肌壁间肌瘤和无蒂的浆膜下肌瘤处理方案：首先在子宫肌层注入10 U缩宫素，当子宫收缩后应用电钩沿子宫纵向方向将肌瘤切开（切口需为肌瘤大小的2/3），显露处白色肌瘤组织。一只手应用肌瘤钻进入瘤体，利用大抓钳向外牵拉瘤体，另一只手对瘤体包膜层采用电钩凝切，电凝止血后充分离断瘤体。肌壁间的肌瘤若未穿透宫腔仅用可吸收缝线对浆肌层进行缝合，若已穿透宫腔则应先采用“8”字缝合粘膜层，再逐层缝合浆肌层。最后应用温盐水冲洗盆腔，插入引流管引流，缝合操作孔。

1.3　观察指标

（1）术中情况：术中创口出血量、手术操作时间；（2）术后情况：拔除引流管时间、能够下地运动的时间、肛门排气时间、住院天数；（3）身体康复状况：月经恢复正常的时间、恢复正常工作生活的时间；（4）临床疗效：患者发生异位妊娠的机率、患者能否正常怀孕及子宫肌瘤的复发情况。

1.4　统计学方法

所有数据选用软件SPSS 16.0进行统计分析。计数资料采用χ 2检验。检验水准以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1　两组患者术中及术后相关情况对比分析

（1）手术用时：研讨组55.6～115.2 min，对照组57.1～126.5 min。P＞0.05，两组比较差异无统计学意义。（2）术中出血量：研讨组55～134.6 ml，对照组94.3～187.1 ml；术后肛门排气时间：研讨组4.1～10.3 h，对照组23.2～42.1 h；住院时间：研讨组6.4～7.4天，对照组10.7～13.3天。以上几组数据相比较，P＜0.05差异有统计学意义。

2.2　康复情况的对比

研究组月经恢复正常的时间、能够恢复正常生活和工作的时间也明显的快于对照组。两组率的比较差别有统计学意义（ P ＜0.05）。

2.3　临床疗效判断

研究组发生异位妊娠的机率更低、能够正常妊娠的机率更高。子宫肌瘤切除更彻底故其复发率更低。两组率的比较分析（P ＜0.05）差异有统计学意义。

3　讨论

传统的开腹手术方式治疗子宫肌瘤可在肉眼直观的情况下进行操作，但因其要求手术视野要足够大，从而对患者身体造成更大的创伤。因手术过程中无法有效的降低切口出血量，所以对患者日后的恢复造成了不良的影响 [2]。随着人类医疗水平的不断创新和人们对疾病认知水平的不断提升，患者在要求治愈疾病的同时希望得到最快的身体复原和不影响外观的手术切口。从此，微创技术应运而生 [3]。现今的微创手术是以腹腔镜技术为主导，在临床上得到越来越多的使用及认可。腹腔镜不但减小了手术切口，避免术中无法控制的大量出血，而且其放大功能可放大手术中需要切除的组织，便于医师精细操作。所以腹腔镜技术降低了手术过程对子宫的损伤，也明显的有效的降低术后各种并发症的发生，对于有生育的要求的患者是一种相对较安全、可靠的手术术式。

经本课题研究可知，研讨组与对照组相比，研讨组采用腹腔镜技术术中出血量较少、患者胃肠道排气时间更早、导尿管和引流管拔除时间更早、能够下地走动的时间更早、手术创口更小、可明显的缩短患者术后的住院时间、月经恢复正常的时间更早、恢复正常工作生活的时间更早。临床疗效方面，患者发生异位妊娠和的子宫肌瘤的复发机率更低，患者能正常怀孕的机率更高。