外科手术方法治疗甲状腺结节的临床应用价值

【摘要】目的 探讨外科手术方法治疗甲状腺结节的临床治疗效果。方法 选择甲状腺结节132例患者均采用手术治疗，观察治疗效果、并发症及复发率。结果 痊愈率51.5%，好转率43.2%，无效率5.3%，总有效率为94.7%。结论 外科手术治疗甲状腺结节明显提高治愈率。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0089-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.074

作者单位：157232 黑龙江省东宁县道河镇卫生院金厂分院

The Value of Surgical Operation Method in the Treatment of Thyroid Nodules

TIAN Hongxia, dongning county daohe town Institutes of health Gold factory branch, Dongning 157232, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of surgicaloperation method in the treatment of thyroid nodules. Methods 132 patients were treated with operation, to observe the curative effect, complication and the recurrence rate. Results The cure rate was 51.5%, improvement rate was 43.2%, effective rate of 5.3%, the total effective rate was 94.7%. Conclusion Surgical operation treatment of thyroid nodule significantly improve the cure rate.

[Key words] Surgery, Treatment effect, Thyroid nodule

甲状腺结节是存在于甲状腺内的肿块，吞咽动作时肿块可随甲状腺上下移动，是一种临床工作中常见的疾病，发病率可达4.2%～7.1%，其中女性患者显著的高于男性患者，研究发现年龄超过50岁的居民是甲状腺结节的高发人群，发病率高达50% [1]。随着现代医学技术的不断发展和人们对健康体检的意识不断增加，甲状腺彩超检查发现甲状腺结节的诊断率也不断提升。甲状腺结节的临床表现复杂多样，结节性质多为良性病变，少量患者的结节也可表现为恶性肿物，经彩超诊断时不易与良性病变相区分，确诊主要依靠细胞病理学检查。临床上治疗甲状腺结节的常用方法为外科手术治疗 [2]。本文选取132例确诊为甲状腺结节并达到手术指征的患者的临床资料作为研究对象，宗旨在于分析和探讨外科手术方法治疗甲状腺结节的治疗效果及临床应用价值。

1　资料和方法

1.1　一般资料

根据本研究课题的需要选择2011年4月～2014年4月在我院确诊为甲状腺结节的132例患者作为研究对象。132例患者中男性有48例（36.4%），女性患者84例（63.6%）；年龄范围为18～77岁，平均年龄49.1岁；病程为1～7年，平均3.2年；结节大小范围为0.85 cm×1.4 cm～5.2 cm×7.8 cm；甲状腺结节患者中单发结节52例（39.4%），多发结节80例（60.6%）；其中单侧结节62例（47.0%），双侧70例（53.0%）。患者临床表现如下：出现不同程度气管压迫症状21例（15.9%），伴有声音嘶哑31例（23.5%），甲状腺功能亢进症18例（13.6%），甲状腺功能减低25例（18.9%），其余患者未出现明显的临床症状。患者入选要求：（1）患者就诊均以颈前部肿块或颈部不对称性肿大。（2）患者了解手术治疗的利弊，积极配合此次研究并自愿签署手术知情同意书。（3）排除患有甲状腺弥漫性肿大和甲状腺未分化癌并存在淋巴结转移的患者。（4）排除具有严重的心、肝、肾功能障碍及其他严重的系统疾病的患者。

1.2　手术方法

（1）嘱患者采取仰卧体位，头颈以一定角度固定后仰，充分暴露颈部及甲状腺的手术区域。（2）按照患者个人体质的不同进行全麻、针刺麻醉或者双侧颈丛麻醉。（3）在胸骨切迹（或颈静脉切迹）上端2 cm部位皮肤褶皱处作为手术切点，切开一个长度约为3～5 cm的弧形切口。（4）切开皮肤及皮下组织达颈阔肌，将颈阔肌分开游离皮瓣，保证皮瓣血运通畅。纵行将胸骨上窝至甲状软骨的颈白线切开，并将颈前肌群向两侧拉开，最后将甲状腺被膜纵行切开充分暴露甲状腺组织。（5）手术医师用手指指肚对甲状腺进行细致的检查，明确结节的部位、数量、大小后予以切除，并采用组织病理学进行确诊。（6）根据术中病理检查结果决定是否需要扩大手术切除范围。（7）手术完成后需要留置一根引流管，并逐层缝合手术切口。引流管需要留置至少2天，待无液体流出后方可拔除。

1.3　观察指标

（1）观察手术用时及术中出血量，患者随访6～12个月，观察有无疾病复发。（2）统计并发症发生率：呼吸困难或窒息、创口出血、喉返和（或）喉上神经损伤、手足抽搐（甲状旁腺损伤或供血不足）、危险表象（术后高热、脉搏细速、呕吐、精神症状等）、甲状腺功能减退、切口感染。（3）甲状腺结节数量及直径检测采用多普勒彩色超声检查。

1.4　疗效判断

（1）痊愈：体征及症状完全消失。彩色多普勒超声检查显示甲状腺大小及形态恢复正常，未出现术后并发症。（2）好转：体征及症状得到显著的改善，甲状腺结节减小为原来的一半以上，有轻微的并发症发生，对症治疗后均可缓解。（3）无效：症状和体征未得到有效的改善。总有效率=痊愈率+好转率。

1.5　统计学分析

数据资料均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，计量资料以百分数进行表示，两组数据比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　平均手术用时为65.9 min，术中出血量约为76.8 ml。患者随访6～12个月，无疾病复发。

2.2　经外科手术切除病灶后，患者痊愈率51.5%（68/132），好转率43.2%（57/132），无效率5.3%（7/132），总有效率为94.7%。

2.3　并发症的发生率为14.4%（19/132），其中呼吸困难5.3%（1/19）、创口出血15.8%（3/19）、神经损伤21.1%（4/19）、手足抽搐21.1%（4/19）、危险表象10.5%（2/19）、甲状腺功能减退10.5% （2/19）、切口感染15.7%（3/19）。

2.4　外科手术治疗后甲状腺结节数量明显较少，及结节直径检测范围为0.12 cm×0.78 cm～1.34 cm×1.68 cm。对比患者治疗前后结节数量级直径大小的比较，差异在统计学上存在意义（P＜0.05）。

3　讨论

根据甲状腺结节生长的部位、形状、质地、大小、功能及性质的不同，其临床意义也有所不同，结节性质的确诊金标准依靠组织病理学检查，结节可以是结节性甲状腺肿、甲状腺瘤或者甲状腺癌 [3]。因甲状腺结节性质的不同将决定外科手术术式及手术切除范围的大小，所以操作前应注意结节形态学特点和结节所能表现出来的功能状态，最终需要判断结节为非肿瘤性还是肿瘤性。

由本课题的研究课题可知，经外科手术切除病灶后，甲状腺结节数量明显较少，结节直径减小，治疗前后比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明运用外科手术治疗甲状腺结节可显著提高疾病的治愈率，有效的缩小和减少病灶，改善临床症状和体征。手术切除治疗疾病同时不可避免的或多或少的出现一些并发症，其中损伤较为严重的为对喉返神经的破坏，因而需要操作者在手术过程中仔细认真，手法轻柔，尽量避免对甲状腺临近的组织和器官造成损伤。

综上所述，虽然甲状腺结节在临床表现上为多样性，但外科手术切除治疗措施可有效减少和缩小病灶范围，提高疾病治愈率，改善患者临床症状和体征，手术过程中需要操作者仔细认真，手法轻柔避免甲状腺周围组织和器官不必要的损伤，降低并发症的发生，提供安全有效的治疗措施。