流行性乙型脑炎的临床诊断及治疗的分析

【摘要】目的 探讨流行性乙型脑炎的临床诊断及治疗方法。方法 分析流行性乙型脑炎的发病原因、治疗方法及其疗效判断。结果 经积极治疗后总有效率为91.0%，并发症的发病率为87.5%，24例患者留有后遗症。结论 熟练掌握乙脑的发病原因、病情进展的特点、治疗方法，对早期诊断和治疗乙型脑炎起到十分重要的作用。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0071-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.059

作者单位：157199 黑龙江省海林市传染病医院

To Analysis the Value of the Clinical Diagnosis and the Treatment Method of Epidemic Encephalitis B

SUN Shengchen, Hailin city infectious disease hospital, Hailin 157199, China

[Abstract] Objective To discussion the Clinical diagnosis and the treatment method of epidemic encephalitis B. Methods Analyzing the reason of disease, therapeutic methods and curative effect judgment.Results The total effective rate was 91% after active treatment. The incidence of complications was87.5%, 24 patientswith sequelae. Conclusion T he pathogenesis, progression, treatment, plays a very important role in early diagnosis and treatment of japanese encephalitis.

[Key words] Epidemic encephalitis B, Treatment, The clinical diagnosis

流行性乙型脑炎（乙脑），其常见的传播媒体为中华按蚊。乙脑的死亡率和致残率较高，是威胁人类特别是儿童生命健康安全的主要传染病。中国是一个高流行的流行性乙型脑炎发病区，夏季和秋季发病率较高 [1]。临床上常表现为急性起病、喷射性呕吐、抽搐、头痛、高热及意识障碍，严重者可发生癫痫、强直性痉挛、麻痹和瘫痪等中枢神经系统症状，甚至出现呼吸衰竭。常见的体征改变为深反射亢进、浅反射消失、脑膜刺激征阳性、痉挛性瘫痪或去大脑强直 [2]。本研究课题通过对3年来我院确诊为流行性乙型脑炎的112例患儿的临床资料作为研究对象，旨在对乙脑的发病原因、发生发展特点、治疗方法及其疗效进行分析和探讨，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　临床资料

根据本课题的研究需求选取2011年3月～2014年3月在我院就诊并确诊为乙脑的112例患儿作为研究对象。男性患儿58例（51.8%），女性患儿54例（48.2%），患儿年龄范围为1.2～17岁，平均年龄10.1岁。入选标准：（1）符合流行性乙型脑炎卫生部2008年版诊断标准。（2）患儿发病时间为3～5天之内。（3）患儿家长明确了解此病的发生及发展特点，并愿意配合此次治疗等研讨过程。（4）患儿一般状态良好，未合并严重的心、脑、肺、肾、肝等器官功能障碍。（5）患儿对治疗所要采用的药物无过敏史。

1.2　流行病学资料

患者中流动人口有59例，城镇居民21例，农村人口32例。其中农村患儿家中均养猪。112例患儿中有乙脑疫苗接种史48例，无疫苗接种史64例。患儿发病时间均为夏季和秋季，其中5月份发病患儿23例，6月份发病患儿27例，7月份发病患儿17例，8月份发病患儿24例，9月份发病患儿21例。可见12例患者身体上有明显的虫蚊叮咬的痕迹。

1.3　临床表现

多数患者起病隐匿，临床症状轻微，74例患者发病初期仅表现为类似于呼吸道感染症状，3～5天后病情急剧发展进入极期，常见的临床表现为体温增高可达39～41℃，患儿中伴有头痛症状48例，恶心呕吐症状34例，抽搐18例，意识障碍23例，嗜睡11例，精神倦怠34例，脑膜刺激征31例，呼吸衰竭8例，昏迷9例，精神异常4例。

1.4　实验室检查

1.4.1　血常规检查 患儿外周血常规检查可见白细胞总数升高101例，升高的细胞分类中以中性粒细胞为主；11例患儿白细胞不增高。

1.4.2　脑脊液检查 86例患者接受了腰穿检查，通过抽取的脑脊液进行检验结果如下：外观清澈透明；细菌培养及涂片检查为阴性；白细胞计数增高者78例，以单个核细胞增高为主；脑脊液中糖含量正常32例，增高54例；氯化物含量正常71例，轻度降低15例；蛋白质含量轻度升高68例。

1.4.3　免疫学检查 血清乙型脑炎病毒特异性IgM抗体阳性108例，阴性4例。

1.5　影像学检查

发病一周内的患者脑CT检查均表现为正常结果，7～12天则可出现脑水肿等表现，经核磁共振检查可确诊其脑炎病变改变。

1.6　治疗方法

患儿需要进行抗病毒、抗感染、降温、脱水降颅压、吸痰、镇静等治疗及相应的支持疗法。具体措施：（1）将患儿安排于凉爽、通风干燥并可防蚊的病房内。（2）对患儿给予有效合理的抗病毒治疗。（3）高热不退的患者应采取积极有效的降温措施。（4）处于极期的患儿常常表现为脑水肿，医护人员应采用甘露醇等脱水药物适量进行脱水降颅内压治疗。（5）若患儿出现持续性的惊厥，可联合应用苯巴比妥和地西泮进行解痉治疗，但应注意长时间应用两种药物可增加患儿出现呼吸抑制和（或）苯巴比妥药物中毒的风险，所以若仍不能可靠的抑制惊厥症状，则可换用丙戊酸钠进行静脉滴注，初次剂量一般采用15～30 mg/Kg于3～5 min内完成静脉注射，以后按照剂量为1 mg/Kg进行静脉滴注治疗，并在使用期间对其药物浓度进行实时监控。（6）呼吸衰竭的患儿应积极使用呼吸兴奋剂，并纠正患者酸碱及水电解质平衡紊乱的情况。（7）乙脑合并感染的患儿应积极进行抗感染治疗。（8）恢复期的患儿可采用按摩、针灸、理疗、肢体训练等方式进行身体的功能恢复训练，并加强患儿语言、咀嚼、吞咽等基本生理功能的锻炼。

1.7　疗效判断

（1）治愈：体温恢复正常、神志清楚，其他乙脑的常见症状如头痛、恶心呕吐，抽搐等症状基本消失，病情稳定。（2）好转：临床症状消失，患者可留有肢体功能障碍或（和）智能障碍等后遗症。（3）无效：经积极的治疗后病情未见好转或患者死亡。治疗总有效率=治愈率+好转率。

2　结果

2.1　疗效

经我院医护工作者积极有效的治疗后102例（91.0%）患者康复出院，其中治愈78例（69.6%），好转24例（21.4%）。患儿家属要求转院8例（7.2%），死亡2例（1.8%），治疗总有效率为91.0%。

2.2　并发症

并发症的发病率较高为87.5%（98/112），其中以支气管肺炎为高发，酸碱、水电解质平衡紊乱和呼吸衰竭次之，循环衰竭及脑疝居第三位。

2.3　后遗症

好转的24例患者均留有轻重不等的后遗症表现，其中意识障碍者3例，痴呆6例，肢体瘫痪5例，失语8例，癫痫1例，吞咽功能障碍者1例。

3　讨论

通过对3年来我院确诊为流行性乙型脑炎的112例患儿的临床资料作为研究对象，旨在对乙脑的发病原因、发生发展特点、治疗方法及其疗效进行分析和探讨。治疗总有效率为91.0%。并发症的发病率为87.5%，其中以支气管肺炎为高发，酸碱、水电解质平衡紊乱和呼吸衰竭次之，循环衰竭及脑疝居第三位。综上所述，流行性乙型脑炎不仅具有儿童为乙脑的高受累人群的特点，而且其病情发展迅速、变化快速、具有特定传播媒介和存在季节性发病的特点，所以熟练掌握乙脑的发病原因、病情进展的特点、治疗方法，并联合加强防蚊、生活卫生等健康教育等预防工作对减少乙脑发病率及早期诊断、早期治疗起到十分重要的作用 [3]。