加强医学生临床见习、实习过程中患者隐私保护教育

【摘要】临床见习及实习是医学生成长的重要环节，但医学生在怎样与患者交流方面既无系统的理论知识也无社会实践经验，因此常常发生无意的侵权行为。本文针对医学生见习、实习教学的特点提出建议。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0022-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.018

作者单位：　200433 上海，1 第二军医大学长海医院骨科；2 第二军医大学外科学及野战外科教研室

通讯作者：程鹏，E-mail：1050215654@qq.com

本文受到“第二军医大学教学研究与改革项目”及“卓越军医培养体系研究计划资助”

Enhancing the Educucation of Patient’s Privacy Protection in the Clinical Practice of the Medical Students

临床医学是兼具理论性和实践性的学科，临床见习及实习是医学生成长的重要环节，是医学生将理论知识转化为实践的重要途径。在见习、实习过程中，医学生将面对与在校学习完全不同的环境，特别是学习对象不再是书本或模型，更多的是直接与患者进行面对面的交流接触。而学生们在怎样与患者交流方面既无系统的理论学习也无社会实践经验，因此在交流过程中的不当举动常会使患者产生误解从而失去信任，不但影响学习效果，甚至会导致医患纠纷的发生。

在与患者的沟通交流中，保护患者的隐私权非常重要，而这一点医学生往往缺乏相关意识。患者的隐私权是指“在医疗活动中，患者拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等隐私不受任何形式的外来侵犯的权力” [1]。1949年《国际医学伦理准则》中规定：“由于患者的信任，一个医生必须绝对保护患者的隐私”。2011年实施的JCI第四版标准规定：“医院为患者提供治疗时，应尊重患者隐私权的，对患者信息采取保密措施” [2]。在欧美等发达国家非常重视隐私保护，有很多法律制度保障患者的隐私权。随着社会经济的发展，我国公民的隐私保护意识也不断增强。我国的《执业医师法》也将保护患者隐私作为医师在执业过程中必须遵守的原则。

在临床实践过程中，实习生需要采集病史以及进行体格检查或其他临床操作，这些过程中很多环节都可能涉及隐私侵犯。如：未经患者同意进行检查操作，在检查操作过程中未行遮挡措施暴露患者的隐私部位，在电梯内等公共场所大声谈论患者的病情、家庭状况等情况。特别是现在的网络媒体较为发达，有些学生将患者资料或照片等未经隐私保护处理发布到微信、微博等社交媒体，被大量转发，从而导致患者隐私的泄露。在医患关系本就紧张的现在，这些行为一旦为患者或家属发现，轻者使患者对医护人员产生不信任感，影响疾病治疗；重则导致医患矛盾，引发法律纠纷。

针对医学生见习、实习教学的特点，笔者建议从以下几点采取措施，减少侵犯患者隐私权的行为：

1　加强教育，普及法律知识，让学生牢固树立起保护患者隐私权的意识

由于缺乏相关的教育和实践经验，医学生普遍对患者的隐私保护重视不够。很多学生甚至认为医疗行为是为患者健康服务的，医师从事的任何诊疗行为患者都应配合服从，因此有必要加强教育。在见习、实习生的岗前教育中，首先应该组织医学生认真学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》以及《宪法》、《刑法》、《民法通则》的相关内容，增强法律意识，树立依法行医的观念 [3]。要让学生知道从法律上讲，患者没有法定义务配合见习或实习，他们具有同意或拒绝他人利用自己的隐私开展临床教学的权利。在医患体系中，患者支持医学教育只能是一种二级原则，是一种自主自愿原则，对于患者的配合我们应该非常感谢 [4]。在临床带教过程中老师也要在正式开始前反复强调这些原则。

2　带教过程中，加强学生与患者沟通交流技巧教育，一定要取得患者的充分信任

教学活动与患者隐私保护这两者在一定程度上存在一些矛盾。要调和两者的矛盾，加强沟通交流、取得患者的理解和信任是关键。在见、实习教学过程中，有些带教老师或学生担心患者或家属不同意，事先往往不征求患者或家属的意见，我认为此法绝不可取：因为患者最终会知道，会产生被欺骗的感觉；而如果事先说明，讲清楚意义，大多数患者还是会配合的；因此，在临床见习、实习中要教育学生关怀患者，在与患者交流中，注意语气语调，讲究文明礼貌；要对患者多一份关爱、多一份理解，以真诚去赢得患者，取得患者的信任。如果教学中出现患者不满意的情况或发现纠纷苗头，老师们应当及时和患者沟通，以取得患者的理解和支持；而对于一些非常不愿配合教学活动的患者，也切忌不可勉强 [5]。

3　注重细节，时刻注意隐私保护

在临床教学过程中，要时刻认识到患者是与医护人员平等的人，避免将患者作为教学上的“活教具”。在带教过程中，如果需要学生进行一些可能触及患者隐私部位时，做好相关防护，如用布帘遮挡，让无关家属人员回避等措施，同时诊疗态度要严肃，不可随意而为。在为异性患者进行体格检查特别是涉及隐私部位检查时，要求有其他医护人员或患者家属在场见证。只有做好这些细节工作，才能更加赢得患者的信任和配合。

在做好课堂管理的同时，也要做好课后管理：要教育实习生不在无关人员面前尤其是医院电梯口、走廊等公共场合谈论患者隐私问题；打印的患者资料不要随意丢弃；不在公共论坛、网站公开未经隐私保护处理的患者的照片、病史。

由于医学教育的需要，各级医院也都担负着见习、实习生临床带教的任务，在实践中必须要面对教学需要与保护患者隐私的矛盾。但我们相信，只要牢固树立起患者隐私保护意识，事先做好沟通，过程中做好防范，就一定能够构建起和谐的医患关系，为更好开展临床见习、实习提供保障，最终促进医学事业的发展。