中、美、加三国医疗机构人感染H7N9禽流感预防与控制技术指南的异同比较

【摘要】 本文研究了由中国、美国、加拿大疾控和卫生部门公布的，可用于医院等医疗机构的人感染H7N9禽流感感染预防与控制的技术指南。并借鉴国外疾病防控的优秀经验及长处，以期能够为中国相关部门撰写技术指导性文件提供建议。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）05-0018-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.05.015

作者单位： 250001 济南铁路疾病预防控制中心

Comparison of Different National Release of Medical Institutions of Human Infection With the Similarities and Differences of Technical Guidelines for Prevention and Control of Infection With H7N9 Avian Influenza

ZHAO Xiaoyang, Center of Disease Control, Jinan Railway Station,Ji'nan 250001, China

[Abstract] This paper studies published by the China, USA, Canada, Britain and Australia and the health department of disease control, can be used in hospitals and other medical institutions of human infection prevention and control of the technical guide of infection with the H7N9 avian influenza. And learn from the excellent experience and strengths of foreign diseases prevention and control, in order to be able to Chinese related departments to provide advice to write technical guidance document.

[Key words] H7N9, Infected, Prevention

虽然人感染H7N9禽流感疫情主要发生在中国，但是其他不少国家的卫生部或疾病预防控制中心也防患未然，发布了针对H7N9禽流感感染控制及诊断的指导性文件。以美国、加拿大为例，这些国家的卫生部门发布了面向医疗环境和医务人员的指南，针对H7N9的控制和预防给予指导。

1　文件发布者的信息和使用说明的差异

首先，对于H7N9禽流感防控技术文件发布者，每个国家的文件中提供信息的详细程度不同。需要说明的是，中国的《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》 [1]可以在中国疾病预防控制中心的官网上找到，但是文件和网站里均未提及指南的发布者。而其他两个国家的文件中均有对发布者的说明，其中美国的最为详细。根据其文件中的信息，可以在美国疾病预防控制中心官网上可以直接找到参与撰写文件的四位作者。另外，假如文件内容存在不当之处或是医务人员在操作中遇到疑问，就可以和文件的发布单位联系，进行反馈。公布技术指南的作者也可以提高政府工作的透明性，督促相关部门对技术指南负责。

另外，中国的《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》似乎还缺少对于文件使用的说明。但美国的指南却有详细的说明，例如指南的发布背景（尚无疫苗、境内尚无病例等等）、起草及审查机构、面向的对象（对医疗环境、医护人员的界定）等，使得文件更加严谨而具有针对性，使得读者明确了解文件的适用范围。

2　针对医护人员的防护措施

各国文件均指出医护人员要加强防护措施，正确进行个人防护，遵循标准预防原则。澳大利亚发布的指导文件对于这一部分的介绍较简略，其内容在中国、美国和加拿大的文件都有体现，因而这里主要比较这三个国家的文件。

第一，针对标准预防原则和个人防护用品的使用，美国和加拿大的文件给出了较为详细并有条理的说明。例如，美国的指南中在第5条“遵循传染控制原则”中明确指出，“所有医护人员（按照文件的定义，医护人员包括医院中的清洁工、食堂员工等后勤工作人员）在进入有确诊或疑似H7N9禽流感患者的房间时要遵循以下传染防控措施” [2]。而相比之下，中国的指南中的描述有些地方不够清楚，有冗余的现象。

第二，美国和加拿大均用较大篇幅特别强调了医护人员要谨慎地使用“气溶胶增加治疗程序”，例如支气管镜检查法、痰诱导、选择性插管、拔管、心肺复苏、紧急插管、和开放气道式吸痰等 [2-3]。美国和加拿大对于飞沫隔离相当重视。而对于此类医疗操作，中国文件的表述较简短：“对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣” [1]。

第三，美国特别提到了对于接触和治疗H7N9禽流感确诊和疑似患者的医护人员的监控和管理。

3　针对患者的治疗和感染控制

美国的指南对于隔离的要求最高：疑似和确诊的H7N9禽流感患者均应安置在负压病房中。一方面这说明美国十分重视隔离在控制禽流感传播中的作用，另一方面也体现出美国有着较完善的医疗环境，能够提供良好的医疗器械和设备，例如可提供较多的负压病房以及N95过滤型面具呼吸器等 [3]。而中国等国家对隔离的要求则相对灵活，除了考虑到当地特定的实际情况以外，可能也是由于医疗条件有限。

4　总结和建议

总结起来，中国的针对医院防控H7N9禽流感的技术指南在以下几个方面有改进的空间：

（1）适当补充对指南本身的说明，如面向对象、起草及审查机构、文件的适用范围等。

（2）对于禽流感防控工作中的重点内容，可以适当补充具体的细节性指导，例如有关隔离的措施、医务人员的防护、“气溶胶增加程序”的使用等，对于重点名词（如医疗环境、医务人员等）可以进行定义和解释。对于一些具体的技术操作和流程如果不便于在文中阐述，最好可以指出需要参考的标准或技术指南的名称。

（3）可以考虑学习别国的指南发布形式，即将信息直接发布在网站上（而非以word文档的形式），并且对于文章中提到的，可以补充本指南的其它技术文件提供超链接。读者如果需要进一步了解相关细节，只需点击链接即可查看该文件，非常方便。