传统方剂在心律失常治疗中的应用进展

崔勇

传统方剂在心律失常治疗中的应用进展

崔勇

【摘要】心律失常是临床中较为常见的一种病因复杂、危险性高的心血管疾病，患者发病率和死亡率较高，可单独发病，也可与其他心血管疾病伴发。心律失常的临床治疗需根据检查和诊断结果来选用适当治疗方法，一般可分为化学合成药物治疗和中医治疗，经多项临床研究发现，西药治疗心律失常虽然疗效确切，但是药物毒副作用不容忽视，影响治疗效果；中医治疗心律失常与西药相比，具有用药安全、患者不良反应少等优势，研究前景一片大好。现阶段如何根据患者不同发病原因和不同症状，对患者进行辨证治疗成为当前临床中中医治疗心律失常的关键。

【关键词】心律失常；传统方剂；应用进展

心律失常属于中医里的“心悸”和“胸痹”范畴[1]，是一种患者主观感受心中悸动、忐忑不安甚至无法自主的一种证候，多是由于机体脏器中气血阴虚、损伤内情、气血瘀滞所引起的心脉不畅、心血供氧不足等所致，可严重影响患者心功能[2]，造成重要脏器损害，威胁患者生命安全，为进一步研究传统中医方剂治疗心律失常的应用进展，笔者就近年来临床采用传统方剂治疗心律失常的经验综述如下。

1　病理病机

中医认为心律失常主要是心脏的问题，心为各脏器之首，主行血脉，一旦心脏发病则可引起机体气血逆行，导致神明不安，造成心悸、怔忡之症[3]。著名医书《济生方》中记载：“夫怔忡者，此心血不足也”，同时也有“怔忡，心血不足病也”的说法，且各家不同学者对心律失常的病因各有不同看法。现阶段一般认为，引起患者发病的主要原因在于外感六淫、七情内伤以及病后机体缺损等多种因素，大致可包括虚、实两个方面，前者主要表现在心神失调，气血亏损，后者主要表现在痰火扰心，血瘀阻滞，气血不畅等，二者可相互转化或共同作用，如长期实证，引起机体正气亏耗，兼并阴阳血气等多个方面的亏损，同时大部分虚证也会由虚致实，临床表现也包括实证表现，总而言之，心律失常病因可概括为“虚实挟杂，以虚为主”。

2　传统方剂治疗

临床采用中医治疗心律失常，其典型特点主要表现在传统方剂疗法，大多数中医汤剂可包括多种中药材，且各种汤剂处方中药材的选择需要以患者的发病原因、临床表现以及病情发展阶段为依据，并坚持“补虚为主，祛邪为辅”和“以治心为主，兼顾其他脏器治疗为辅”的基本治疗原则，保证中医治疗的辩证性和科学性。

2.1麻黄附子细辛汤治疗心律失常

麻黄附子细辛汤是一种解表剂，具有扶正解表、温经舒络的功效，主用于治疗素体阳虚、外感风寒之症，其中药处方主要包括炙麻黄、细辛和附子等，3种药材相配，可有效助阳发汗，用于治疗素体阳虚、复感寒邪者疗效确切，对于胸闷患者，可加用郁金、川芎以及延胡索等，头晕患者可加用天麻、菊花以及钩藤等，精神倦怠、乏力懒言患者可加用人参、红花、黄芪以及桃仁等，用水煎服，能够益气通脉、温阳补肾，并可增加患者心肌收缩力，有效改善心功能，提高房室传导功能，表里兼治，少阴反热易能康。

2.2炙甘草汤治疗心律失常

炙甘草汤也称为复脉汤，属于补益剂的一种，具有益气滋阴、通阳复脉之效，主用于治疗阴血阳气虚弱以及心脉失养等症，该处方中主要包括甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、麦门冬、阿胶、麻仁以及大枣等多种药材，用水煎服，阿胶烊化，冲服；处方中甘草可清热解毒，祛痰镇咳，生姜可发汗解表，温润健脾，桂枝可发汗解肌，温经通脉，助阳化气，人参可调整血压，祛痰利尿，生地黄可养阴生津，清热凉血，麦门冬可清心除烦，养阴润肺，阿胶可补血滋阴，润燥止血，麻仁可补中益气，疏通血脉，大枣可滋阴补阳，养血安神；将诸药合用，滋补而不滑腻，温和而不燥热，用于治疗心律失常，可促使患者气血充足，阴阳调和，达到平心悸、通血脉的作用。

2.3血府逐瘀汤治疗心律失常

血府逐瘀汤是一种理血剂，用于临床治疗具有活血化瘀，行气止痛的功效，多用于由于胸中淤血而引起的多种病症，其辩证要点以胸痛，头痛，痛有定处，舌暗红或有瘀斑、脉涩或弦紧为临床表现，该方剂中的中药材主要包括桃仁、红花、当归、生地黄、牛膝、川穹、桔梗、枳壳、甘草、柴胡以及赤芍等，用水煎服，并根据患者实际病情酌情添减药材，若患者淤痛入络，可加用全蝎、穿山甲、三棱、地龙和莪术等，以通络止痛，若患者存在很大程度上的气机郁滞，可加用香附、青皮等，以疏肝理气，若患者表现为胁下有痞块，可加用丹参、郁金、水蛭等，以活血破淤，消症化滞。将多种中药材联合用药，在辩证治疗的基础上祛除淤血，养血补气，可达到消除患者临床症状，保证心有所养的目的。

3　结语

由于心律失常患者发生病变的主要部位在心，故中医治疗该病症的整体观念认为，治疗核心在于治心，具体中药传统方剂的选用需根据患者病型的分类而定。气滞血瘀型患者的治疗需理气活血，化瘀通络，可选血府逐瘀汤加减治疗或其他中成药，气阴两虚型患者的治疗需补血养心，益气安神，可选归脾汤或养血安神丸，阴虚火旺型患者的治疗需滋阴清火，养心安神，可选用炙甘草汤或朱砂安神丸等，水饮凌心型患者的治疗需振奋心阳，化气行水，可选用苓桂术甘汤加味治疗或芪苈强心胶囊等。除了上述各种中药传统方剂，临床治疗心律失常还可选用小柴胡汤、黄连阿胶汤、甘草泻心汤以及理中汤等多种中药古方，用于临床均取得良好疗效。当前环境下，在临床西医盛行的情况下，合理根据患者病因和临床表现适当选用传统方剂治疗心律失常，不仅患者的临床治疗效果与西医等同甚至更佳，且中医治疗讲究内调，对患者身体危害较小，用药安全性高，效用持久，故得到广大医师和众多患者的欢迎，对减轻患者遭受病痛折磨，将博大精深的中医文化和药理药剂发扬光大具有重要作用。

参考文献

[1] 周亚男，徐燕. 严世芸应用合方治疗心律失常经验[J]. 中医杂志，2014，55（20）：1723-1725.

[2] 张常喜，杨爱丽. 心衰汤治疗合并心律失常的慢性心力衰竭患者的疗效[J]. 中国老年学杂志，2013，33（21）：5259-5260.

[3] 郑孝华. 心力衰竭患者室性心律失常发生机制与预后[J]. 中国继续医学教育，2015，7（3）：50-51.

作者单位：133000 吉林省延吉市中医医院

Progress of Traditional Chinese Medicine in Treatment of Arrhythmia

CUI Yong, Yanji traditional Chinese medicine hospital, Yanji 133000, China

[Abstract]Cardiac arrhythmia is a common and complicated cardiovascular disease in clinic, patient morbidity and mortality were higher,can be isolated, but also with other cardiovascular disease with hair. The clinical treatment of arrhythmia should be chosen according to the results of the examination and diagnosis,generally can be divided into chemical synthetic medicine treatment and traditional Chinese medicine, after a number of clinical studies found, although western medicine treatment of arrhythmia although the effect is exact, but the side effect of drug toxicity can not be ignored, effect of treatment. Chinese medicine treatment arrhythmia and Western medicine compared, has the advantages of drug safety, adverse reactions and less patients, the prospect of the study is excellent. At present, how according to the different causes and symptoms of patients, the differentiation and treatment of the patients become the key to the arrhythmia in the current clinical Chinese medicine treatment.

[Key words]Arrhythmia, Traditional prescription, Application progress

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.131

【文章编号】1674-9308（2015）20-0178-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R259