自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床分析

张国才　李强　贺宝柱

自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床分析

张国才李强贺宝柱

【摘要】目的 观察自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床效果。方法 将胫骨骨折患者86例分为两组，观察组采用自锁髓内钉治疗，对照组给予交锁髓内钉治疗，对比两组治疗效果。结果 观察组手术时间、术中出血量、下地负重时间、骨折愈合时间均少于对照组，并发症发生率低于对照组。结论 交锁髓内钉操作复杂，并发症多，自锁髓内钉操作简单，骨折愈合快，并发症少。

【关键词】自锁髓内钉；交锁髓内钉；胫骨骨折

胫骨是连接股骨下方并支撑体重的重要骨骼，胫骨骨折在青少年中发生率较高，需采取有效措施予以治疗[1]。胫骨骨折常用治疗方法为内固定治疗，交锁髓内钉是常用的内固定方法之一，目前自锁髓内钉也逐渐被广泛应用于临床中。为进一步探讨这两种方法的效果，笔者选取86例患者进行研究分析，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

选取我院2013年10月～2014年10月收治的胫骨骨折患者86例，按照不同的内固定治疗方法分为观察组和对照组各43例。其中观察组男30例，女13例，平均年龄（43.8±3.7）岁，闭合性骨折28例，开放性骨折15例。对照组男25例，女18例，平均年龄（44.1±3.5）岁，闭合性骨折30例，开放性骨折13例。两组患者在基本资料上相比无明显差异（P ＞0.05），可对比。

1.2手术方法

两组患者均采取切开复位，进行硬膜外麻醉，患者取仰卧位。复位满意后，使患者屈髋屈膝，在髌下做小切口，暴露出髌韧带并将其分离。沿胫骨方向在胫骨平台前缘下方的1 cm处钻孔，置入髓内钉。对照组患者，在钻孔后安装瞄准器，在远端处锁入两枚锁钉，近端也锁入两枚锁定。在透视后位置准确，手术结束，进行伤口处理。观察组需用持锁器和顶推器经过主钉腔送入多枚自锁锁钉和自锁柱，使自锁钉撑片完全张开，并刺入骨质内，在远近端分别锁上锁钉，拧入钉尾。检查确认后进行伤口包扎处理。

1.3观察指标

1.3.1观察两组患者手术时间，术中出血量，术后展开6个月随访，统计患者下地负重时间及骨折愈合时间。

1.3.2观察两组患者并发症情况，主要为有无感染、脱钉、骨质移位现象。

1.4统计学分析

应用统计学软件SPSS18.0对相关数据进行处理，计量资料采用（±s）表示，并行t检验；计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者手术情况及下地负重时间和愈合时间相比

观察组手术时间（47.6±20.5）min，术中出血量（60.5±30.7）ml，术后下地负重时间为（6.8±3.2）d，骨折愈合时间（16.1±1.4）周。对照组手术时间（83.7±28.1）min，术中出血量（83.6±32.3）ml，术后下地负重时间为（13.9±4.8）d，骨折愈合时间（21.2±2.3）周。观察组各指标均优于对照组，差异具有统计学意义，P＜0.05。

2.2比较两组患者并发症发生情况

观察组出现1例感染，无脱钉现象和骨折移位，并发症发生率为2.3%。对照组患者3例发生感染，2例脱钉，2例骨折发生移位，并发症发生率为16.3%。观察组并发症发生率低于对照组，有统计学意义，P＜0.05。

3　讨论

胫骨骨折的发生多由直接暴力引起，常见原因为压砸、冲撞、打击致伤，间接暴力多见于高处跌下，跑跳扭伤或滑倒所致。临床表现为局部肿胀、疼痛，畸形明显，表现成角和重叠移位[2]。常见治疗方法为切开复位内固定法，包括自锁髓内钉与交锁髓内钉。

交锁髓内钉主要通过主钉与横向的两端锁钉，进行抗旋转和抗短缩作用，从而达到内固定的目的。自锁髓内钉是两端锁钉经过主钉槽口，刺入骨皮质，在同一平面上形成固定效果[3]。两种方法对胫骨骨折均有疗效，但交锁髓内钉有一定缺点：（1）在操作过程中对于技术和设备的要求较高，需要瞄准器，固定时在皮肤的切口较多，手术时间长。（2）手术时需要扩髓，增加髓腔内压。在扩髓过程中局部温度升高易导致骨皮质致死，影响骨折愈合。（3）交锁髓内钉的固定方式会出现应力遮挡，使骨折愈合延迟。自锁髓内钉避免了交锁髓内钉出现的问题，通过两端的锁钉距差可起到有效加压作用，减少应力遮挡，可支持患者早期锻炼的负重，利于骨折愈合。在操作上，自锁髓内钉用拧入式进钉，切口少，沿着髓腔打入锁片，完成交锁。另外，该术式操作简单，可节省手术时间，无需瞄准器和扩髓。在本研究中，观察组采用的自锁髓内钉，手术时间、术中出血量、下床负重时间、骨折愈合时间均优于对照组。在并发症症发生率上，观察组低于对照组，差异有统计学意义。

综上所述，自锁髓内钉与交锁髓内钉均可有效治疗胫骨骨折，但交锁髓内钉手术操作复杂，创伤较大，并发症发生率高。自锁髓内钉手术时间短，操作方便，愈合快，并发症少。

参考文献

[1] 依里克·塔里木，纳贝·加依吐尕尼，樊国军. 旋入式自锁髓内钉治疗胫腓骨骨折临床疗效探讨[J]. 当代医学，2013，13（31）：107-108.

[2] 刘跃华，陈岩，李亚非. 胫骨远端解剖钢板治疗胫骨中下段骨折疗效比较[J]. 中国继续医学教育，2015，7（6）：84-86.

[3] 赖际益. 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折疗效观察[J]. 药物与人，2015，28（1）：74.

作者单位：136000 吉林省四平神农医院

The Clinical Analysis of Locking Intramedullary Nail and Interlocking Intramedullary Nail in the Treatment of Tibial Fractures

ZHANG Guocai LI Qiang HE Baozhu, Jilin Province Siping Shennong hospital, Siping 136000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of locking intramedullary nail and interlocking intramedullary nail in the treatment of tibial fractures. Methods 86 cases of tibial fractures were divided into two groups, the observation group was treated with self locking intramedullary nailing, and the control group was treated with interlocking intramedullary nailing, and compared with the effect of two groups. Results The observation group operation time, bleeding volume, the ground load time,

fracture healing time were less than the control group, the incidence of complications was significantly lower than the control group. Conclusion Interlocking intramedullary nailing is complicated, and the complications are more. The internal locking intramedullary nailing is simple, and the fracture healing is quick, and the complications are few.

[Key words]Self locking intramedullary nail, Interlocking intramedullary nail, Fracture of tibia

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.20.083

【文章编号】1674-9308（2015）20-0113-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R687.3